黃翠君　黃文瑜　牛改紅　劉思嘉

【摘要】? 目的? ? 探討眼底動(dòng)脈硬化影響因素。方法? ? 隨機(jī)選擇2021年3月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院健康管理中心行眼底照相檢查的205例健康體檢者，根據(jù)是否存在眼底動(dòng)脈硬化分為眼底動(dòng)脈硬化組和眼底動(dòng)脈正常組，進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果? ? 2組之間性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存在眼底動(dòng)脈硬化健康體檢者舒張壓及體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖值、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸均明顯高于眼底正常體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、同型半胱氨酸（homocysteine，HYC）、收縮壓均為眼底動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 影響眼底動(dòng)脈硬化的因素有體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡、血壓、血脂、血糖、尿酸、HYC。

【關(guān)鍵詞】? 眼底動(dòng)脈硬化； 年齡； 同型半胱氨酸； 收縮壓

Retrospective study and summary of influencing factors of fundus arteriosclerosisHuang Cuijun Huang Wenyu Niu Gaihong Liu Sijia The Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang，Jiangxi? ?332000;2.The Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang，Jiangxi? ?332000

【Abstract】? ?Objective? ? To explore the influencing factors of fundus arteriosclerosis. Methods? ? 205 healthy subjects who underwent fundus photography in the health management center of the Jiujiang First Pecple's hospital from March 2021 to January 2022 were randomly selected. According to whether they had fundus arteriosclerosis， they were divided into fundus arteriosclerosis group and fundus arteriosclerosis normal group for retrospective study and analysis. Results? ? Diastolic blood pressure， body mass index， fasting blood glucose， low density lipoprotein cholesterol and uric acid in healthy subjects with fundus arteriosclerosis were significantly higher than those in normal subjects（P<0.05）. There was significant gender difference between healthy subjects with fundus arteriosclerosis and normal subjects（P<0.05）. And age、HYC、systolic blood pressure were independent risk factors of fundus arteriosclerosis（P<0.05）. Conclusion? ? The factors affecting fundus arteriosclerosis include body mass index， gender， age， blood pressure， blood lipid， blood glucose， uric acid and HYC.

【Key Word】? Fundus arteriosclerosis； Age； Homocysteine； Systolic blood pressure

中圖分類號(hào)：R771? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.014

隨著人民生活水平的日益提升，高血脂、高尿酸、高血壓、高血糖等慢性代謝性病癥也越來越常見。近年來，心腦血管疾病已成為人們健康的第一大殺手，冠心病、腦卒中成為人類主要的死亡因素之一。如何判斷心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防此類疾病已是目前臨床研究的焦點(diǎn)。已有研究證明眼底動(dòng)脈是否硬化可用來評(píng)價(jià)全身各系統(tǒng)血管動(dòng)脈硬化情況，預(yù)測心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究探討了眼底動(dòng)脈硬化相關(guān)影響因素，如體質(zhì)量指數(shù)、性別、血壓、血生化等相關(guān)指標(biāo)，以確定眼底動(dòng)脈硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，為早期判斷、預(yù)防心腦血管疾病提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：在九江市第一人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行眼底照相檢測，并同時(shí)完成身高、體質(zhì)量、血液生化及同型半胱氨酸檢測（HYC）的健康體檢者；年齡45～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合拍攝，或因眼部疾病而眼底顯示不清的體檢者；未能完善身高、體質(zhì)量、血壓、HYC、空腹血糖值、血脂、尿酸等任何一項(xiàng)檢查導(dǎo)致資料不完整的體檢者。

據(jù)此納入2021年3月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院健康管理中心行眼底照相體檢者205例，其中男性148例，女性57例，年齡45～69歲，平均年齡（56.00±6.54）歲。

1.2? ? 方法? ? 將205例健康體檢者根據(jù)是否具有眼底動(dòng)脈硬化改變分為眼底動(dòng)脈硬化組和眼底動(dòng)脈正常組，并比較2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、HYC、空腹血糖值、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸之間差異。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多因素采用Logistic回歸分析，單因素分析計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組間一般資料對(duì)比? ? 本研究納入健康體檢者205例，其中眼底動(dòng)脈硬化組100例，眼底動(dòng)脈正常組105例。眼底動(dòng)脈硬化組健康檢查者年齡、HYC及血壓明顯高于眼底動(dòng)脈正常組（P<0.05）。2組健康檢查者性別存在差異性，且2組之間眼底動(dòng)脈硬化組體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固、尿酸等水平均較眼底動(dòng)脈正常組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 眼底動(dòng)脈硬化多因素分析? ?健康體檢者臨床指標(biāo)采用二分類Logistic回歸分析比較，年齡、HYC、收縮壓是眼底動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

眼底動(dòng)脈為全身動(dòng)脈血管的組成部分之一，有著與心臟血管、腦血管等相似的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并且是人體中唯一一條可以進(jìn)行拍攝觀察的血管，能夠較好反映心腦血管硬化狀況。作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的眼底動(dòng)脈硬化可以預(yù)測心腦血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，便于在早期進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

通過于風(fēng)輝[1]的研究可以得知，隨著年齡的增加，頸動(dòng)脈硬化斑塊部位的內(nèi)—中膜也會(huì)逐漸增厚。頸動(dòng)脈硬化概率隨著年齡的增長而升高[2]，頸動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)量、最大厚度、頸動(dòng)脈狹窄的數(shù)量和狹窄程度評(píng)分等也隨著年齡增長而升高。不僅如此，隨著年齡的增長，動(dòng)脈血管收縮的初始階段及終末階段的脈搏波傳導(dǎo)速度會(huì)加快。綜上所述，這些條件或表現(xiàn)都顯示，血管壁的彈性越差，動(dòng)脈硬化程度也就越高。本研究亦提示年齡越高眼底動(dòng)脈硬化可能性越大，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。但目前關(guān)于眼底動(dòng)脈硬化和年齡相關(guān)機(jī)制深入研究仍尚少，需更多研究來證明兩者的相關(guān)性。高血壓作為常見的血管性疾病在我國越來越年輕化，且患病率也出現(xiàn)逐年增長趨勢[3]。血壓高不僅會(huì)引起血液循環(huán)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也存在一定的影響[4]。血管壁受壓隨著血壓上升而增加，血管內(nèi)皮功能受損，管壁和管腔改變，最終導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)硬化[5]。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度也隨著血壓的升高而增長，而動(dòng)脈血管的橫斷面順應(yīng)性、體量的擴(kuò)張能力卻顯著下降，這些皆提示血管管壁彈性功能降低，動(dòng)脈硬化程度增高。本研究表明，眼底動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)隨著收縮壓升高而增加，收縮壓是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），而舒張壓是其相關(guān)因素。

HYC是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，也是目前在臨床比較被認(rèn)可且受醫(yī)生青睞、患者熟識(shí)的檢測項(xiàng)目之一。HYC是由肝臟合成的蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物，是一種含有巰基的毒性酸[6]。HYC每增加5 μmol/L，冠心病、腦卒中的發(fā)病率可增加1/2以上，每降低3 μmol/L，冠心病、腦卒中發(fā)病率可減少1/5；隨著心腦血管疾病病死率躍居世界第一，成為頭號(hào)健康殺手，HYC的檢測越來越被重視，特別是針對(duì)具有一定高危因素可能發(fā)生心腦血管疾病的患者。HYC本身可損傷血管壁平滑肌細(xì)胞，使其增殖，加快血管硬化，經(jīng)氧化的HYC是促產(chǎn)生氧自由基的因素，破壞血管細(xì)胞，加快引起血管壁增厚、導(dǎo)致管腔狹小的泡沫細(xì)胞生成[7]，氧化后的HYC可使凝血纖溶系統(tǒng)平衡受影響，損傷血小板，促進(jìn)血栓的產(chǎn)生[8]。此外HYC還可與已有的冠心病危險(xiǎn)因素協(xié)同作用增加冠脈硬化，進(jìn)而引起冠心病。本研究亦提示HYC水平越高，眼底動(dòng)脈硬化可能性亦越高，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

隨著人們生活不斷改善，超重、肥胖及“三高”人群也開始日益常見。黃暉明等[9]的研究表明體質(zhì)量指數(shù)與體脂百分比均可以有效地預(yù)測群體是否存在動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。血生化中尿酸異常在許多尿酸偏高而不伴隨痛風(fēng)癥狀的患者中并沒有受到應(yīng)有的重視。在一項(xiàng)關(guān)于年輕人的調(diào)查中提示尿酸與體質(zhì)量指數(shù)高低相關(guān)，而血壓、血脂、血糖高低與體質(zhì)量指數(shù)數(shù)值存在聯(lián)系，推測尿酸與體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性可能因體質(zhì)量指數(shù)與三高疾病之間存在一定聯(lián)系有關(guān)[10]。有研究提出血糖數(shù)值不干擾動(dòng)脈粥樣硬化與尿酸之間聯(lián)系[11]，當(dāng)然其聯(lián)系機(jī)制還需要更多的研究來證明。在日常生活中，血糖升高已經(jīng)越來越普遍，糖尿病的發(fā)病率也在日益上升。目前高血糖已是公認(rèn)的較為主要導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素之一，即使血糖水平出現(xiàn)輕度上升也會(huì)引起一定的大動(dòng)脈彈性功能下降，引發(fā)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)；血糖若長時(shí)間偏高，則會(huì)使動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，即動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病視網(wǎng)膜病變概率隨發(fā)病時(shí)期的延長而增加，同時(shí)由于血糖水平長時(shí)間不穩(wěn)定，可加劇胰島素抵抗，增加了脂類分解代謝，并通過氧化應(yīng)激加重了脂類代謝紊亂導(dǎo)致的高膽固醇血癥[12]。趙華[13]研究證明外周動(dòng)脈硬化程度與血脂異常有著正相關(guān)性，主要機(jī)制可能為血脂的異常造成了血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、內(nèi)皮細(xì)胞溶血栓原激活酶分泌減少、血管中舒張因子的功能出現(xiàn)障礙等造成血液中凝血因子活性增加，血管正常運(yùn)動(dòng)受到一定影響，同時(shí)脂質(zhì)堆積形成血栓以及粥樣斑塊。低密度脂蛋白膽固醇是促進(jìn)泡沫細(xì)胞產(chǎn)生的主要因素之一，經(jīng)過氧化的低密度脂蛋白膽固醇可被吞噬細(xì)胞吞噬，從而形成富含脂質(zhì)顆粒的大泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。本研究也表明眼底動(dòng)脈硬化在性別中存在一定差異，這可能與女性雌激素對(duì)血管系統(tǒng)存在保護(hù)作用相關(guān)。雌激素不僅在人體的生長發(fā)育過程中起到重要的調(diào)節(jié)作用，而且在血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，調(diào)整體內(nèi)氧化應(yīng)激、血管舒張及收縮、血管活性物質(zhì)的釋放、延緩動(dòng)脈硬化等方面均發(fā)揮重要作用[14]。本次研究中健康體檢者體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸等均與眼底動(dòng)脈硬化有一定關(guān)系，但不是眼底動(dòng)脈硬化的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

眼底動(dòng)脈硬化與心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，也是可能發(fā)生腦血管疾病的病理基礎(chǔ)[15]。本研究中性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、收縮壓、HYC、空腹血糖值、低密度脂蛋白、尿酸等均與眼底動(dòng)脈血管硬化具有相關(guān)性；而年齡、收縮壓、HYC是眼底動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。明確影響眼底動(dòng)脈硬化的相關(guān)因素，通過對(duì)免散瞳眼底照相及其他基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目的完善，可以在一定程度上掌握心腦血管和其他血管的情況，進(jìn)而能早期采取預(yù)防措施降低及延緩動(dòng)脈的硬化，減少心腦血管疾病對(duì)健康的威脅。

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（收稿日期：2023-06-08）