趙 磊 房志秀 張新新

（鄒城市人民醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500）

近年來，下頜智齒阻生發(fā)病率在人們不斷改變的飲食結(jié)構(gòu)與不斷提升的生活水平作用下日益提升，下頜阻生智齒拔除是主要治療方法，但術(shù)中易引發(fā)骨與軟組織創(chuàng)傷，如果術(shù)后患者出現(xiàn)明顯的反應(yīng)，那么就會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[1]。因此，積極探索減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥的方法，合理制訂手術(shù)方案，選取合適的手術(shù)器械具有極為重要的臨床意義[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月至2022年2月本院口腔科下頜阻生齒拔除患者100例（100顆牙）的臨床資料，旨在觀察下頜阻生齒拔除治療中微創(chuàng)拔牙法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月至2022年2月本院口腔科下頜阻生齒拔除患者100例（100顆牙），依據(jù)手術(shù)方法分為微創(chuàng)拔牙法組、傳統(tǒng)拔牙法組兩組，各50例（50顆牙）。微創(chuàng)拔牙法組50例患者年齡20～66歲，平均（34.56±5.85）歲；女性21例，男性29例；在阻生齒類型方面，近中阻生齒34例，水平阻生齒13例，垂直阻生齒3例。傳統(tǒng)拔牙法組50例患者年齡21～67歲，平均（35.45±5.62）歲；女性20例，男性30例；在阻生齒類型方面，近中阻生齒33例，水平阻生齒12例，垂直阻生齒5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整的臨床資料與隨訪資料。②具有較好的治療依從性。③身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身及系統(tǒng)性疾病。②磨牙區(qū)軟組織有急慢性炎癥。③對(duì)治療方式高度焦慮、緊張。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)拔牙法組 術(shù)者對(duì)患者曲面斷層片進(jìn)行仔細(xì)閱讀，將阻生智齒形態(tài)、位置等情況明確下來，將拔牙方案設(shè)計(jì)出來。術(shù)前常規(guī)效度，用3～4 mL 2%鹽酸利多卡因阻滯麻醉下頜神經(jīng)，麻醉顯效后開始手術(shù)。依據(jù)拔牙阻力將手術(shù)方式選取出來，如果具有較大的阻力，則先將牙冠劈開再拔除，而如果具有較小的阻力，則先挺松后再拔除。如果完全埋伏阻生，則先將牙齦切開，再翻瓣并切除。將患牙拔除后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，將牙槽骨復(fù)位，縫合，常規(guī)抗菌、鎮(zhèn)痛，第2次復(fù)診時(shí)拆線。

1.2.2 微創(chuàng)拔牙法組 術(shù)者對(duì)患者曲面斷層片進(jìn)行仔細(xì)閱讀，將阻生智齒形態(tài)、位置等情況明確下來，將拔牙方案設(shè)計(jì)出來。術(shù)前常規(guī)效度，用3～4 mL 2%鹽酸利多卡因阻滯麻醉下頜神經(jīng)，麻醉顯效后開始手術(shù)。用長(zhǎng)鉆針、氣動(dòng)切割手機(jī)對(duì)牙冠進(jìn)行分割，用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜纖維切斷，將患牙拔除。然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，將牙槽骨復(fù)位，縫合，常規(guī)抗菌、鎮(zhèn)痛，第2次復(fù)診時(shí)拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月。①拔牙時(shí)間、張口受限距離、面部腫脹、骨愈合時(shí)間。②術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度。關(guān)節(jié)靜止無壓痛與疼痛，張口或咬合時(shí)輕微疼痛能夠承受評(píng)定為Ⅰ度，關(guān)節(jié)靜止時(shí)壓痛輕微，張口或咬合時(shí)疼痛顯著，能夠承受評(píng)定為Ⅱ度，關(guān)節(jié)靜止時(shí)有壓痛，張口或咬合時(shí)疼痛劇烈，無法承受評(píng)定為Ⅲ度[3]。③牙槽窩完整性。完整、輕度、中度、重度、嚴(yán)重?fù)p傷分別評(píng)定為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)[4]。④齦溝液炎性介質(zhì)、疼痛介質(zhì)、氧化應(yīng)激指標(biāo)。包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化酶（GP-x）、超氧化物歧化酶（SOD）。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時(shí)間、張口受限距離、面部腫脹、骨愈合時(shí)間比較 微創(chuàng)拔牙法組患者的拔牙時(shí)間短于傳統(tǒng)拔牙法組（P＜0.05），張口受限距離小于傳統(tǒng)拔牙法組（P＜0.05），面部腫脹輕于傳統(tǒng)拔牙法組（P＜0.05），骨愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)拔牙法組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔牙時(shí)間、張口受限距離、面部腫脹、骨愈合時(shí)間比較（）

表1 兩組拔牙時(shí)間、張口受限距離、面部腫脹、骨愈合時(shí)間比較（）

2.2 兩組術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度比較 微創(chuàng)拔牙法組患者的術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度Ⅰ度比例高于傳統(tǒng)拔牙法組，Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于傳統(tǒng)拔牙法組（Z=6.364，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組牙槽窩完整性比較 微創(chuàng)拔牙法組患者的牙槽窩完整性1級(jí)比例高于傳統(tǒng)拔牙法組，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)比例均低于傳統(tǒng)拔牙法組（Z=4.621，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙槽窩完整性比較[n（%）]

2.4 兩組齦溝液炎性介質(zhì)、疼痛介質(zhì)、氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 手術(shù)前，兩組患者的齦溝液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA、GP-x、SOD水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者的齦溝液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA水平均高于手術(shù)前（P＜0.05），GP-x、SOD水平均低于手術(shù)前（P＜0.05），微創(chuàng)拔牙法組患者的齦溝液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA水平均低于傳統(tǒng)拔牙法組（P＜0.05），GP-x、SOD水平均高于傳統(tǒng)拔牙法組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組齦溝液炎性介質(zhì)、疼痛介質(zhì)比較（ng/mL，）

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)拔牙法組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）低于傳統(tǒng)拔牙法組18.00%（9/50）（χ2=7.111，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒拔除是治療阻生智齒的主要方法，但由于下頜阻生智齒具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此如果沒有恰當(dāng)拔除，就可能出現(xiàn)張口受限、下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥[5]。在下頜阻生智齒拔除中，高速渦輪鉆拔除術(shù)、牙鉗拔除術(shù)等較為常用。近年來，微創(chuàng)拔牙法在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其比傳統(tǒng)拔牙法具有較短的操作時(shí)間，對(duì)組織具有較小的創(chuàng)傷，患者術(shù)后具有較快的恢復(fù)速度、較高的接受度[6]。

本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)拔牙法組患者的拔牙時(shí)間短于傳統(tǒng)拔牙法組，張口受限距離小于傳統(tǒng)拔牙法組，面部腫脹輕于傳統(tǒng)拔牙法組，骨愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)拔牙法組，分析原因?yàn)槲?chuàng)拔牙法術(shù)中對(duì)患者具有較小的損傷程度[7]。本研究結(jié)果還表明，微創(chuàng)拔牙法組患者的術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度Ⅰ度比例高于傳統(tǒng)拔牙法組，Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于傳統(tǒng)拔牙法組（Z=6.364，P＜0.05），說明微創(chuàng)拔牙法能夠顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果還表明，微創(chuàng)拔牙法組患者的牙槽窩完整性1級(jí)比例高于傳統(tǒng)拔牙法組，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)比例均低于傳統(tǒng)拔牙法組（Z=4.621，P＜0.05）。微創(chuàng)拔牙法組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)拔牙法組（χ2=7.111，P＜0.05），說明微創(chuàng)拔牙法能夠使患者牙槽骨完整性得到有效保證，將患者的術(shù)后并發(fā)癥減少。

齦溝液中免疫活性物質(zhì)和周圍組織炎癥狀態(tài)關(guān)系密切，在炎癥狀況的評(píng)估中，可將相關(guān)炎性細(xì)胞因子作為參考指標(biāo)[8]。阻生智齒拔除后有很多并發(fā)癥，其中疼痛較為常見，其程度會(huì)在氧化應(yīng)激反應(yīng)、局部炎癥的作用下加重[9]。CGRP能夠?qū)ρ苓M(jìn)行擴(kuò)張，增強(qiáng)痛覺感受[10]。5-HT會(huì)刺激機(jī)體疼痛感受器，進(jìn)而誘導(dǎo)疼痛感受。P物質(zhì)是一種神經(jīng)肽，在神經(jīng)纖維中廣泛分布，在刺激神經(jīng)后會(huì)釋放到外周端與中樞端末梢，通過促進(jìn)谷氨酸等釋放在痛覺傳遞中直接或間接參與[11]。MDA能夠?qū)C(jī)體中細(xì)胞損傷程度與脂質(zhì)過氧化反映出來，其水平會(huì)在炎癥、創(chuàng)傷等刺激機(jī)體后提升。

GP-x能夠?qū)C(jī)體抗氧化酶消除，將氧自由基損傷機(jī)體的現(xiàn)象阻斷。SOD能夠?qū)ι矬w內(nèi)超氧陰離子自由基歧化反應(yīng)進(jìn)行催化，對(duì)機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，使其免受損害。在機(jī)體抗氧化系統(tǒng)中，GP-x和SOD均占有重要地位。在機(jī)體或局部組織有炎癥發(fā)生的情況下，就會(huì)過多產(chǎn)生氧自由基，這時(shí)機(jī)體中的GP-x、SOD由于將清除機(jī)體過多氧自由基的作用發(fā)揮了出來，因此具有較低的水平[12]。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)拔牙法組患者的齦溝液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA水平均低于傳統(tǒng)拔牙法組，GP-x、SOD水平均高于傳統(tǒng)拔牙法組，說明微創(chuàng)拔牙法本身會(huì)引發(fā)疼痛的發(fā)生、手術(shù)部位炎性反應(yīng)的發(fā)生及進(jìn)展，但對(duì)組織具有較輕的刺激程度與損傷。

綜上所述，下頜阻生齒拔除治療中微創(chuàng)拔牙法的臨床療效較傳統(tǒng)拔牙法顯著。