曾新敏 曾志良 劉 武 陳 華 王 暉

（南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330008）

近年來，醫(yī)學(xué)三維建模在不斷進(jìn)步的計算機(jī)技術(shù)背景下獲得了長足的發(fā)展，三維重建技術(shù)能夠?qū)⒎窝?、肺段等組織的空間位置關(guān)系直觀立體呈現(xiàn)出來[1]。同時，低劑量胸部平掃CT在人們不斷提升的健康意識背景下被廣泛應(yīng)用于常規(guī)體檢中，顯著提升了肺小結(jié)節(jié)檢出率[2]。有研究表明，肺段切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌具有類似的遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。但肺周具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，較多的血管氣管導(dǎo)致腔鏡下肺段切除術(shù)具有較高的難度，而三維重建能夠?qū)⒖煽康募夹g(shù)支持提供給臨床[4]。本研究統(tǒng)計分析了2020年2月至2023年2月本院收治的早期肺癌患者100例的臨床資料，分析了早期肺癌外科3D重建技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2023年2月本院收治的早期肺癌患者100例，依據(jù)外科方法分為3D重建技術(shù)切除組、常規(guī)腔鏡肺段切除組兩組，各50例。3D重建技術(shù)切除組年齡31～71歲，平均（51.72±8.60）歲；女性29例，男性21例；在吸煙史方面，有30例，無20例。常規(guī)腔鏡肺段切除組患者年齡32～72歲，平均（52.14±8.26）歲；女性30例，男性20例；在吸煙史方面，有29例，無21例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②均經(jīng)胸部CT檢查確診。③均有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有較差的全身條件無法耐受手術(shù)。②合并肺纖維化等其他肺部疾病。③接受過肺部手術(shù)治療。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腔鏡肺段切除組 主刀醫(yī)師依據(jù)患者的術(shù)前CT檢查結(jié)果，對患者進(jìn)行全身復(fù)合麻醉，單肺通氣及雙腔氣管插管?；颊呷?cè)臥位，依據(jù)患者體型與病變位置將單操作孔建立在第4肋或第5肋間，對靶段肺段支氣管、動靜脈進(jìn)行游離并離斷。將靶段支氣管離斷前夾閉支氣管，運用膨脹萎縮法將靶段平面顯示出來，應(yīng)用直線切割吻合器將目標(biāo)肺段切除，如果切緣在2.0 cm以下應(yīng)將切除擴(kuò)大。依據(jù)病理結(jié)果采樣原位癌淋巴結(jié)，系統(tǒng)性清掃浸潤癌或微浸潤癌淋巴結(jié)。完成手術(shù)后為患者充分止血，將引流管放置其中，對物品進(jìn)行清點后關(guān)胸，操作完成。

1.2.2 3D重建技術(shù)切除組 ①三維重建與術(shù)前規(guī)劃。向Mimics 21.0軟件中導(dǎo)入層厚在2 mm以內(nèi)的CT圖像，格式為醫(yī)學(xué)數(shù)字成像及通信（DICOM），將患側(cè)肺靜脈、動脈、支氣管、結(jié)節(jié)、肺段組織進(jìn)行三維重建，擴(kuò)大病灶2.0 cm。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前對支氣管、肺血管變異、走形情況進(jìn)行熟悉，對手術(shù)步驟進(jìn)行討論，將個體化的手術(shù)方案制訂出來。②在手術(shù)室胸腔鏡旁放置顯示三維圖像的手術(shù)或計算機(jī)，術(shù)中臺下助手依據(jù)主刀醫(yī)師要求旋轉(zhuǎn)、隱藏、透明化三維圖像，麻醉、體位及手術(shù)操作、術(shù)后處理同上。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪1個月以上。①圍手術(shù)期指標(biāo)。②血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）。③肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及其占預(yù)計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。④血常規(guī)指標(biāo)，包括嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比。⑤血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白[6]。⑥疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。分別采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]、醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（Hospital Anxiety and Depression，HADS）[8]、簡易生活質(zhì)量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]，總分分別0～10分、0～100分、0～100分，分別表示無痛至無法忍受的劇烈疼痛、無至嚴(yán)重、低至高。⑦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 28.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 3D重建技術(shù)切除組患者的胸管留置時間、臥床時間、排氣時間、排便時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間短于常規(guī)腔鏡肺段切除組（P＜0.05），但兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 兩組血清炎性因子水平、肺功能、血常規(guī)指標(biāo)、血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)、疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較 手術(shù)前，兩組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、FEV1、FEV1%、FVC、PEF、嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平、VAS評分、HADS評分、SF-36評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、VAS評分、HADS評分均低于手術(shù)前（P＜0.05），F(xiàn)EV1、FEV1%、FVC、PEF、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平、SF-36評分均高于手術(shù)前（P＜0.05），3D重建技術(shù)切除組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、VAS評分、HADS評分均低于常規(guī)腔鏡肺段切除組（P＜0.05），F(xiàn)EV1、FEV1%、FVC、PEF、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平、SF-36評分均高于常規(guī)腔鏡肺段切除組（P＜0.05）。見表3～7。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組肺功能比較（）

表4 兩組肺功能比較（）

表5 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表5 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表6 兩組血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表6 兩組血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表7 兩組疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（分，）

表7 兩組疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3D重建技術(shù)切除組和常規(guī)腔鏡肺段切除組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.00%（12/50）、30.00%（15/50）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.457，P＞0.05）。見表8。

表8 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肺癌是一種惡性腫瘤，近年來在全球范圍內(nèi)具有最高的發(fā)病率，對人類健康造成了嚴(yán)重威脅[10]。在肺惡性腫瘤治療中，手術(shù)切除是主要方式。肺段切除術(shù)治療早期肺癌具有較高的5年生存率，但肺具有較多的解剖變異，胸腔鏡下有限的手術(shù)視野對手術(shù)技巧的要求較高[11]。與二維CT圖像相比，三維重建能夠三維可視化肺組織、肺動靜脈等，為臨床個體化手術(shù)方案的制訂提供決策參考[12]。

有研究表明，三維重建能夠?qū)⒕_的肺段結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，將術(shù)中意外損傷的發(fā)生減少，進(jìn)而將術(shù)中出血量減少，將手術(shù)時間縮短，將早期肺癌胸腔鏡肺段切除術(shù)的安全性提升[13-14]。本研究結(jié)果表明，3D重建技術(shù)切除組患者的胸管留置時間、臥床時間、排氣時間、排便時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間短于常規(guī)腔鏡肺段切除組。分析原因為3D重建技術(shù)切除將患者的肺動靜脈、支氣管變異情況、解剖模式立體顯示出來，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)方案的制訂。術(shù)前將目標(biāo)肺動靜脈、支氣管提前確認(rèn)能夠?qū)⑿g(shù)中確定時間縮短，將過度、盲目分離組織的現(xiàn)象減少，對意外損傷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象進(jìn)行避免，從而將術(shù)中出血量減少[15-16]。

有研究表明，三維重建技術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)時間縮短，將術(shù)中出血量減少，幫助手術(shù)醫(yī)師將精確的個體化手術(shù)方案制訂出來，將手術(shù)難度降低，更為安全快速地進(jìn)行手術(shù)[17-18]。本研究結(jié)果表明，3D重建技術(shù)切除組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、VAS評分、HADS評分均低于常規(guī)腔鏡肺段切除組，F(xiàn)EV1、FEV1%、FVC、PEF、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平、SF-36評分均高于常規(guī)腔鏡肺段切除組。3D重建技術(shù)切除組和常規(guī)腔鏡肺段切除組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為3D重建技術(shù)切除利用Mimics系統(tǒng)將肺部靜脈、動脈、支氣管重建起來后行微創(chuàng)胸腔鏡精準(zhǔn)手術(shù)，將肺功能最大最多保留下來，做到精確精準(zhǔn)化切除，達(dá)到解剖性肺段切除水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)與遠(yuǎn)期愈合[19-20]。

綜上所述，早期肺癌外科3D重建技術(shù)切除的臨床應(yīng)用效果較常規(guī)腔鏡肺段切除更優(yōu)。