李海英

（清流縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 365300）

子宮肌瘤為女性多發(fā)常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，為子宮平滑肌組織增生形成，患者主要癥狀為下腹部不適、月經(jīng)及陰道分泌物異常、壓迫癥狀等[1-2]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可有效清除肌瘤，避免病情復(fù)發(fā)。手術(shù)治療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后極易合并各類并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)期延長，預(yù)后效果不佳[3]。為此，需通過有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施改善患者身心狀態(tài)，以改善術(shù)后恢復(fù)效果[4]。基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理為子宮肌瘤患者的全新護(hù)理模式，護(hù)理人員分析患者需求層次，制定針對(duì)性護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可全面改善其身心狀態(tài)[5]。本文旨在探究基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究流程及患者樣本選取經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取76例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者樣本，就診時(shí)間段為2022年1月至2022年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（38例）、對(duì)照組（38例）。研究組年齡34～52歲，平均（43.77±3.58）歲，病程5個(gè)月～3年，平均（1.42±0.36）年。對(duì)照組年齡36～50歲，平均（43.68±3.52）歲，病程7個(gè)月～3年，平均（1.48±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查與《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②符合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)指征。③簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型婦科疾病。②子宮手術(shù)史。③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病。④認(rèn)知意識(shí)障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者為常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員訪視患者，講解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)流程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者禁食禁水，妥善完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師完成操作，術(shù)后患者返回病房后監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)，出院前告知注意事項(xiàng)。研究組患者為基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理 ①患者評(píng)估。護(hù)理人員查閱患者基礎(chǔ)資料，并與患者溝通交流，了解其護(hù)理需求，結(jié)合馬斯洛需求層次理論制訂護(hù)理措施。②生理需求護(hù)理?；颊呷朐撼跗?，護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員調(diào)整病房布置，營造溫馨舒適住院環(huán)境，每日清潔病房，保證病房光線柔和，減少噪聲。術(shù)后護(hù)理人員監(jiān)測患者生命體征，觀察手術(shù)切口狀況，妥善固定管道，協(xié)助患者完成洗漱及排便。術(shù)后6 h護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，每間隔2 h翻身1次，按摩患者各關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者自主活動(dòng)上肢與下肢，協(xié)助其下床行走。術(shù)后護(hù)理人員評(píng)估患者疼痛程度，采用按摩放松、深呼吸、聽音樂、鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解疼痛。③安全需求護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員為患者講解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)麻醉方法、操作流程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等知識(shí)，重點(diǎn)告知患者配合手術(shù)方法，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合手術(shù)可確保手術(shù)安全。術(shù)中護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)操作期間均遵循無菌原則，保證動(dòng)作準(zhǔn)確柔和。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)成功，協(xié)助患者調(diào)整臥床體位，講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，告知患者傷口自護(hù)方法。④情感及歸屬需求護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者解決治療期間遇到的各類問題，建立良好的護(hù)患互信關(guān)系。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，引導(dǎo)患者通過書寫、吶喊、哭泣等方式宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，并通過肢體撫觸、按摩、眼神交流、語言溝通等方式完成心理安撫，幫助患者擺脫負(fù)面情緒。護(hù)理人員與患者配偶溝通，告知其腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)嗎，對(duì)女性性征無不良影響，不會(huì)導(dǎo)致患者加速衰老，術(shù)后3～4個(gè)月可恢復(fù)正常性生活，并告知患者配偶多陪伴關(guān)愛患者，使患者樹立康復(fù)信心。⑤尊重需求護(hù)理。護(hù)理人員遵循以患者為中心理念開展護(hù)理干預(yù)，術(shù)前及時(shí)滿足患者需求，耐心答疑，使患者感受到被尊重用。術(shù)中護(hù)理人員采用毛毯遮蓋非手術(shù)區(qū)域，保護(hù)患者隱私。術(shù)后護(hù)理人員限制訪視人數(shù)及訪視時(shí)間，避免隨意進(jìn)出病房，嚴(yán)禁私下談?wù)摶颊卟∏椤＂拮晕覍?shí)現(xiàn)需求護(hù)理。護(hù)理人員為患者制訂康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者自主完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予贊揚(yáng)。護(hù)理人員組織患者交流活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與各類社交活動(dòng)，以滿足其自我實(shí)現(xiàn)需求。

1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員訪視患者，與患者溝通過程中保證態(tài)度和藹、語氣溫和，詳細(xì)講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者腹腔鏡手術(shù)安全性較高，效果顯著，術(shù)后切口部位疼痛輕微，恢復(fù)時(shí)間短，并為患者介紹手術(shù)成功患者資料，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方式緩解緊張焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成，并告知術(shù)后恢復(fù)階段注意事項(xiàng)。護(hù)理人員了解患者術(shù)后情緒狀態(tài)，如患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，需對(duì)其進(jìn)行安撫及鼓勵(lì)，并安排病友交流活動(dòng)，以改善患者情緒狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，包括下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前、出院前負(fù)性情緒評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。HAMA評(píng)分為焦慮癥診斷工具，共包含14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分＜7分為無焦慮癥狀，總分≥7分為可能有焦慮，總分≥14分為肯定有焦慮，總分≥21分為肯定有明顯焦慮，總分≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分主要評(píng)估抑郁狀態(tài)，共包含17個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分＜7分為正常，總分為7～17分為可能有抑郁癥，總分18～24分為肯定有抑郁癥，總分＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。③采用本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康宣教方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前兩組負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院前研究組負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，患者圍手術(shù)期存在較為嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，治療及護(hù)理依從性降低，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[6-7]。為改善腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)預(yù)后，需結(jié)合手術(shù)流程及患者需求采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[8]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式下，護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)流程完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測及健康指導(dǎo)，護(hù)理措施與患者個(gè)體需求匹配度較低，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期身心狀態(tài)不佳[9]。馬斯洛需求層理論認(rèn)為，人的需求包括生理、安全、情感與歸屬、尊重、自主實(shí)現(xiàn)，而生理需求為最基本且最低等的需求，自我實(shí)現(xiàn)屬于最高等的需求[10-11]。遵循這一理論開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員結(jié)合患者各層次的護(hù)理服務(wù)需求制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，在滿足生理需求的基礎(chǔ)上，通過多樣化的護(hù)理措施滿足患者更高層次的需求，配合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，全面改善患者的生理及心理狀態(tài)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[12]。

本研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[13]。分析原因，對(duì)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理將患者作為核心，通過分析確認(rèn)患者均存在術(shù)后早期康復(fù)的需求，在護(hù)理干預(yù)中綜合運(yùn)用心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施，可加速患者康復(fù)進(jìn)程[14]。王文寶和張金花[15]的研究證實(shí)，開展有效的心理護(hù)理可改善子宮肌瘤手術(shù)患者情緒狀態(tài)。分析原因，子宮肌瘤患者對(duì)手術(shù)療效、術(shù)后女性性征變化存在擔(dān)憂，在圍手術(shù)期負(fù)性情緒嚴(yán)重。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注度不足，未采取有效的干預(yù)措施?；隈R斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理通過心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入溝通交流，可全面了解患者的心理問題，并合理運(yùn)用心理安撫、同伴鼓勵(lì)等干預(yù)措施，能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，其原因是基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可完善護(hù)理措施，規(guī)范護(hù)理操作，并可在護(hù)理中融入人文關(guān)懷措施，因此患者滿意度更高[16]。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者行基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。