鄧梅美

（三明市沙縣區(qū)富口衛(wèi)生院，福建 三明 365000）

冠心病屬于臨床上常見的心血管疾病，心肌缺氧缺血、冠狀動(dòng)脈粥樣病變與該病的發(fā)生存在密切的關(guān)系[1]。目前臨床上尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心理因素、行為習(xí)慣、原發(fā)性疾病、遺傳因素等與其發(fā)生密切相關(guān)[2]。中老年群體是該病的高發(fā)人群，且發(fā)病后具有較高的致殘率、病死率。如患者長(zhǎng)期處于帶病狀態(tài)，其心理健康會(huì)受到一定影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，同時(shí)會(huì)影響患者的正常生活和社交，給其帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[3]。如急性發(fā)病期患者得不到及時(shí)有效的搶救，隨著病情的發(fā)展還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。因此，除了對(duì)老年冠心病患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療外，還需配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，以此提高其預(yù)后效果。本研究采取系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理聯(lián)合全程健康教育對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，以此分析其對(duì)于患者心理健康及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選擇106例老年冠心病患者作為樣本對(duì)象，所有樣本均在2022年1月至2023年2月來(lái)我院接受相關(guān)治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即常規(guī)護(hù)理組與聯(lián)合護(hù)理組，每組53例。常規(guī)護(hù)理組中男26例，女27例；年齡62～84歲，平均（73.46±1.64）歲；病程4～10年，平均（7.53±1.68）年。聯(lián)合護(hù)理組中男27例，女26例；年齡61～84歲，平均（73.16±1.42）歲；病程4～9年，平均（7.12±1.52）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲者；知情并自愿入組參加臨床研究者；病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、阿爾茲海默癥、其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；喪失自主行為能力和自主意識(shí)者。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次臨床研究。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。聯(lián)合護(hù)理組除常規(guī)護(hù)理外給予系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理和全程健康教育護(hù)理，具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理 ①根據(jù)老年患者的特點(diǎn)整合抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、日常生活能力量表、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表等，根據(jù)上述內(nèi)容制訂系統(tǒng)的系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理方案。②在患者入院后，護(hù)理人員需按照護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，為患者建立個(gè)性化系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理電子檔案，在護(hù)理過(guò)程中需詳細(xì)記錄，將系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理結(jié)果充分應(yīng)用到護(hù)理工作中。③在護(hù)理工作中，需由專業(yè)的護(hù)士對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解決和完善。④在出院前，護(hù)理人員要根據(jù)患者及其家庭的情況為其制訂個(gè)性化的出院指導(dǎo)方案，同時(shí)需詳細(xì)記錄下患者及其家屬的聯(lián)系方式。囑患者、家屬出院后需每日填寫健康調(diào)查表，每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，及時(shí)了解并掌握患者居家期間的健康狀態(tài)和心理情緒等。

1.2.2 全程健康教育 ①采取一對(duì)一健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的病情和個(gè)人信息制訂針對(duì)性的健康教育方案。選擇合適的健康教育方式耐心的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，需采取通俗易懂的語(yǔ)言向其講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、治療方式等，由于老年人理解能力降低，針對(duì)患者不明確的地方需進(jìn)行重點(diǎn)講解。②飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：分析疾病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的個(gè)人喜好、生活習(xí)慣、病情特點(diǎn)為其制訂科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。培養(yǎng)患者科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，日常保持低膽固醇、低脂肪的飲食習(xí)慣，可根據(jù)自身情況開展簡(jiǎn)單的鍛煉，保持規(guī)律的作息。③出院護(hù)理：由于該病的病程較長(zhǎng)，護(hù)理人員需增加回訪次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的自我效能水平，依據(jù)為修訂版一般自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES）。GSES涉及10個(gè)類目，評(píng)分均為1～4分，總分40分，評(píng)分越高代表患者的自我效能水平越高。②依據(jù)漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低代表患者的抑郁、焦慮情緒越輕微。③評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后生活質(zhì)量水平，依據(jù)為西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）。SAQ共5個(gè)類目，每項(xiàng)均為100分，總分500分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈正比。④以我院自擬的護(hù)理工作評(píng)價(jià)表為依據(jù)，收集兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。該表為百分制，評(píng)分＞80分為很滿意，60～80分為滿意，其余為不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 23.0，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的GSES、SAQ評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，組間GSES、SAQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與常規(guī)護(hù)理組相比，聯(lián)合護(hù)理組患者護(hù)理后的GSES、SAQ評(píng)分明顯升高，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的GSES、SAQ評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的GSES、SAQ評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，組間比較HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與常規(guī)護(hù)理組相比，聯(lián)合護(hù)理組患者護(hù)理后的HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者的護(hù)理工作滿意度對(duì)比 與常規(guī)護(hù)理組相比，聯(lián)合護(hù)理組患者的護(hù)理工作滿意度明顯更高，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著大眾生活壓力的加快及人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，心血管類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸趨于低齡化[5]。中老年人群是冠心病的主要發(fā)生群體，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，除對(duì)癥治療外還需配合科學(xué)護(hù)理，以此提高整體治療及預(yù)后效果[6]。本研究涉及的老年綜合評(píng)估護(hù)理屬于一種針對(duì)老年患者的新型護(hù)理模式，能夠從多個(gè)方面（如心理功能、身體功能、社會(huì)功能、環(huán)境因素等）對(duì)老年患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，以此分析其健康狀況，為后續(xù)制訂護(hù)理方案提供可靠的參考和依據(jù)[7-8]。相較于常規(guī)的健康教育護(hù)理而言，全程健康教育的護(hù)理范圍更廣泛，且護(hù)理方法更深入。護(hù)理人員能夠站在患者的角度上為其制訂針對(duì)性、個(gè)性化的健康護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。全程健康教育能夠通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食、心理等方面的健康教育，提高其對(duì)于冠心病有關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者的治療依從性和配合度[10-12]。相關(guān)研究表明，基于系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理的?？谱o(hù)理結(jié)合全程健康教育能夠有效整合科室內(nèi)的資源，及時(shí)干預(yù)患者的不良情緒，促進(jìn)護(hù)患間的溝通交流，縮短住院和治療時(shí)間，同時(shí)能夠提高患者的自我意識(shí)和積極應(yīng)對(duì)能力，有利于患者的康復(fù)[13-15]。在此基礎(chǔ)上，本研究采取系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理聯(lián)合全程健康教育對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，以此分析其對(duì)于患者心理健康及自我效能的影響。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，組間GSES、SAQ、HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與常規(guī)護(hù)理組相比，聯(lián)合護(hù)理組患者護(hù)理后的GSES、SAQ評(píng)分明顯升高，HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低，且該組患者的護(hù)理工作滿意度明顯更高，上述結(jié)果對(duì)比聯(lián)合護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)突出，效果理想。

綜上所述，老年冠心病患者接受系統(tǒng)老年綜合評(píng)估護(hù)理護(hù)理聯(lián)合全程健康教育后，其心理健康狀態(tài)及自我效能均得到顯著改善，同時(shí)能夠提高其生活質(zhì)量水平，患者的滿意度更高。