陳桂鳳

（三明市清流縣總醫(yī)院感染科，福建 三明 365300）

肝病是一組發(fā)生于肝臟的病變，常見類型包括病毒感染、脂肪肝等。本病早期無明顯癥狀，肝功能失代償后，患者將出現(xiàn)腹水、靜脈曲張、脾腫大、肝性腦病、昏迷、嘔血等癥狀。臨床診治肝病需以明確病因、對(duì)癥治療為前提，現(xiàn)階段的干預(yù)方式包括手術(shù)、對(duì)癥（化療）、抗病毒治療等[1]。為提升整體療效，改善患者預(yù)后，有研究圍繞非藥物方式治療肝病的臨床價(jià)值進(jìn)行了深入分析，如紅光治療。既往研究證實(shí)，紅光治療具有升高組織溫度、增強(qiáng)物質(zhì)代謝、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性等作用，有利于受損肝臟細(xì)胞的修復(fù)[2-3]。但在臨床實(shí)踐中，部分患者可出現(xiàn)乏力、疼痛等表現(xiàn)，并伴有不同程度的恐懼、焦慮心理，治療與護(hù)理期間可能出現(xiàn)抵觸情緒，繼而影響整體療效。完善的健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)是紅光治療發(fā)揮應(yīng)有作用的必要條件。綜合護(hù)理著眼于患者的實(shí)際需求，在明確護(hù)理診斷結(jié)論與患者臨床情況的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的健康指導(dǎo)、病情管理、心理治療、并發(fā)癥防治需求，以需求為導(dǎo)向制訂全面的護(hù)理方案，切實(shí)滿足不同層面肝病患者的差異化需求，具有重要意義?；诖耍狙芯繃@綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開分析，對(duì)比紅光治療期間常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理的差異以及綜合護(hù)理方案實(shí)施后肝病患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量的變化，以期為今后肝病患者的護(hù)理方案設(shè)計(jì)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年10月我院收治的160例慢性肝炎患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，每組80例。對(duì)照組中男43例，女37例；年齡24～73歲，平均（62.14±6.75）歲。觀察組中男41例，女39例；年齡25～75歲，平均（61.47±6.16）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常規(guī)治療，包括抗病毒、營養(yǎng)干預(yù)等，同時(shí)輔以紅光治療，每次30 min，每日1次。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：圍繞對(duì)應(yīng)慢性肝炎的病因、治法等進(jìn)行保健指導(dǎo)；常規(guī)環(huán)境管理與營養(yǎng)護(hù)理；密切關(guān)注病情變化，并做好記錄；首次應(yīng)用紅光治療儀時(shí)進(jìn)行宣教；常規(guī)心理護(hù)理。

觀察組予以綜合護(hù)理：①護(hù)理目標(biāo)確定。完善患者的臨床資料，從舒適度改變、營養(yǎng)狀況、活動(dòng)耐力情況、知識(shí)缺乏、負(fù)面情緒、潛在并發(fā)癥6個(gè)角度入手進(jìn)行分析，明確個(gè)體面臨的護(hù)理問題，據(jù)此制訂護(hù)理目標(biāo)。有疼痛、皮膚瘙癢等不適癥狀者，考慮采取有緩解作用的干預(yù)措施，以減輕或消除不適癥狀；有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，結(jié)合消化吸收狀況、機(jī)體營養(yǎng)需求等進(jìn)行分析，確定營養(yǎng)支持方案；存在認(rèn)知偏差或顧慮者，通過認(rèn)知干預(yù)提升其認(rèn)知水平，促使患者了解肝病的病因、風(fēng)險(xiǎn)以及病情自我管理要點(diǎn)等；有負(fù)面情緒表現(xiàn)者，注意觀察治療、護(hù)理期間患者的配合程度，留意面部表情以及情緒變化，及時(shí)利用心理干預(yù)措施，減輕焦慮、恐懼程度；明確潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后，以既往循證依據(jù)為基礎(chǔ)，制訂防治方案。②認(rèn)知干預(yù)。重點(diǎn)從疾病認(rèn)知、紅外治療的認(rèn)知現(xiàn)狀入手，通過問卷調(diào)查或口頭交流等方式獲取必要信息，評(píng)估認(rèn)知偏差，同時(shí)結(jié)合個(gè)體的學(xué)習(xí)能力、文化程度，制訂干預(yù)計(jì)劃，逐步影響患者的認(rèn)知與行為，增強(qiáng)其依從性與配合能力。③規(guī)范紅光治療的操作規(guī)程。治療前，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確治療部位與患者的意識(shí)狀態(tài)，避免在合作程度欠佳的情況下進(jìn)行治療；操作前，結(jié)合患者的病情與治療計(jì)劃，做好紅光治療的解釋工作，并對(duì)各項(xiàng)信息進(jìn)行查對(duì)；協(xié)助患者取舒適體位，充分顯露治療區(qū)域，檢查照射部位對(duì)溫?zé)岣惺欠翊嬖诋惓?；在治療期間，正確調(diào)整儀器功率與燈距，密切注意治療區(qū)域的局部反應(yīng)，結(jié)合患者的主訴信息調(diào)整間距，避免燈距過近引起燙傷。④強(qiáng)化治療室的環(huán)境管理。每次治療前，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括檢查儀器是否正確連接，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備紅光治療涉及的物品或藥品等。⑤心理護(hù)理。關(guān)注治療期間患者的心理變化，充分利用語言引導(dǎo)及非語言溝通技巧等方式，消除患者對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生感，建立和諧護(hù)患關(guān)系；對(duì)治療信心不足者，注意操作的規(guī)范性與熟練度，以嫻熟的操作與堅(jiān)毅、隨機(jī)應(yīng)變等非語言行為，消除患者的疑慮，必要時(shí)分享近期成功案例；對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者，指導(dǎo)學(xué)習(xí)排解壓力、舒緩情緒的調(diào)節(jié)方法，并給予特殊照護(hù)，適時(shí)通過語言鼓勵(lì)或表揚(yáng)等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免長時(shí)間專注于病情治療。⑥生活照護(hù)。告知相關(guān)注意事項(xiàng)，在每次治療結(jié)束后，根據(jù)病癥相關(guān)指標(biāo)的變化情況以及個(gè)體生活習(xí)慣，制訂生活照護(hù)方面的保健指導(dǎo)方案，著重糾正不良習(xí)慣；考慮家庭支持在患者情緒改變、病情康復(fù)等方面的積極作用，在住院治療期間，及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬通過電話、視頻聊天等途徑進(jìn)行日常交流。⑦常見護(hù)理問題的針對(duì)性干預(yù)。肝病患者常因食欲減退、代謝障礙等出現(xiàn)乏力癥狀，囑患者關(guān)注自身活動(dòng)耐力情況，有乏力表現(xiàn)者，通過臥床休息、限制活動(dòng)量等方式，降低代謝率，期間留意癥狀改善情況，必要時(shí)由患者家屬或護(hù)士協(xié)助完成生活護(hù)理任務(wù)，結(jié)合臨床指標(biāo)變化評(píng)估個(gè)體病情，逐漸增加活動(dòng)量。有納差表現(xiàn)者，針對(duì)性介紹營養(yǎng)供給、營養(yǎng)代謝、肝臟功能等相關(guān)內(nèi)容，告知營養(yǎng)失調(diào)對(duì)肝病治療的負(fù)面影響，并圍繞發(fā)病急性期飲食基本原則、不同類型肝病患者飲食禁忌等進(jìn)行健康指導(dǎo)。有皮膚瘙癢表現(xiàn)者，按?？谱o(hù)理流程進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，結(jié)合患者主訴的感受以及瘙癢范圍，進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑患者勤剪指甲并選擇純棉材質(zhì)的衣物，必要時(shí)使用爐甘石洗劑擦洗局部皮膚，并注意觀察后續(xù)瘙癢癥狀的變化。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）的檢測(cè)結(jié)果。②比較兩組生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）評(píng)分情況。③比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝病患者伴有肝臟細(xì)胞受損，確診病變類型及嚴(yán)重程度后，需盡早采取綜合治療方法，穩(wěn)定或改善肝臟損害。除基礎(chǔ)治療方法外，以紅光治療為代表的非藥物干預(yù)方式，對(duì)患者的病情康復(fù)也有臨床價(jià)值[4]。從生理作用角度考慮，紅光治療對(duì)淺動(dòng)脈、毛細(xì)血管有擴(kuò)張作用，可加快局部循壞速度，增強(qiáng)組織代謝能力與機(jī)體免疫功能。但在肝病治療期間，個(gè)體的配合程度以及干預(yù)過程的護(hù)理方法，可能對(duì)紅光治療的實(shí)際效果產(chǎn)生影響，圍繞療效影響因素與常規(guī)護(hù)理的短板進(jìn)行分析，通過護(hù)理內(nèi)容的改進(jìn)，規(guī)范紅光治療過程，具有重要意義[5]。本研究著重探討綜合護(hù)理的價(jià)值，以解決紅光治療儀應(yīng)用過程面臨的問題為切入點(diǎn)，對(duì)認(rèn)知干預(yù)、儀器操作、心理干預(yù)、生活照護(hù)等要點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化，制訂綜合護(hù)理方案。

綜合護(hù)理的核心是根據(jù)患者的實(shí)際需求，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有循證依據(jù)，制訂完善的、全面的護(hù)理方案，切實(shí)降低護(hù)理過程的各類風(fēng)險(xiǎn)，為患者的病情管理及預(yù)后改善提供重要助力[6-7]。遵循“以患者需求為導(dǎo)向”的設(shè)計(jì)原則，在制訂護(hù)理方案時(shí)，重點(diǎn)圍繞治療方法的有序進(jìn)行以及治療過程的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。紅光治療對(duì)慢性肝炎患者病情改善的積極作用已獲得相對(duì)明確的循證依據(jù)，但在實(shí)踐過程中，護(hù)士操作不當(dāng)或忽視治療過程中的細(xì)節(jié)，仍可能對(duì)整體治療效果造成負(fù)面影響[8-9]。因此，綜合護(hù)理方案中納入紅光治療的操作流程，以規(guī)范治療操作為出發(fā)點(diǎn)，明確了紅光治療前、操作前的準(zhǔn)備工作、操作中的注意事項(xiàng)等。在操作前，部分肝病患者可能對(duì)紅光治療的意義與效果存有疑惑，由護(hù)士做好解釋工作，或通過既往典型病例的分享，說明紅光治療在控制肝病進(jìn)展、改善癥狀方面的作用，有利于提高患者的配合程度。肝病患者紅光治療期間涉及的潛在風(fēng)險(xiǎn)較多，如患者對(duì)肝病治療、病情管理的認(rèn)知偏差，外部環(huán)境或醫(yī)療操作等因素產(chǎn)生的不良刺激，各種原因?qū)е碌呢?fù)面情緒，生活照護(hù)能力不足而出現(xiàn)的自卑心理等均可影響患者的預(yù)后。按綜合護(hù)理的基本理念，在設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí)，圍繞認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境管理、心理護(hù)理、生活照護(hù)等方面進(jìn)行分析，通過總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、收集循證依據(jù)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化。以認(rèn)知干預(yù)為例，常規(guī)健康指導(dǎo)主要圍繞病因、治法等方面的理論進(jìn)行介紹，忽略了個(gè)體認(rèn)知差異以及理解能力等因素的影響；在綜合護(hù)理方案中，宣教內(nèi)容的制訂以患者認(rèn)知現(xiàn)狀為依據(jù)，根據(jù)文化程度與學(xué)習(xí)能力確定健康指導(dǎo)的方式，以減輕患者的負(fù)擔(dān)，幫助其建立正確的認(rèn)知。同時(shí)，考慮到部分患者存在乏力、飲食等問題，擬采取針對(duì)性干預(yù)措施，結(jié)合個(gè)體臨床情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)有乏力表現(xiàn)者，由家屬、護(hù)士提供生活照護(hù)支持；出現(xiàn)納差問題后，圍繞營養(yǎng)干預(yù)的重要性、飲食原則等進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，可有效提升患者的自我照護(hù)能力[10]。

本研究中，兩組患者均至少觀察1個(gè)月，并及時(shí)完善干預(yù)前后ALT、AST、TBIL等關(guān)鍵指標(biāo)的檢測(cè)工作，結(jié)果顯示，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，即紅光治療與其他常規(guī)療法的結(jié)合，有助于慢性肝炎患者的肝功能恢復(fù)；觀察組改善幅度更大，考慮綜合護(hù)理能夠保障整體療效。分析原因可能與綜合護(hù)理方案中操作規(guī)范化降低人為風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。受病情持續(xù)及病癥發(fā)作等因素的影響，肝病患者的生活質(zhì)量可持續(xù)下降，以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施降低原發(fā)病對(duì)個(gè)體生活造成的負(fù)面影響，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，肝病患者干預(yù)前WHOQOL-100評(píng)分處于較低水平，經(jīng)常規(guī)治療、紅光治療與護(hù)理配合干預(yù)后，評(píng)分有所上升，且觀察組上升幅度更大。由此分析，綜合護(hù)理方案的應(yīng)用有助于消除肝病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的負(fù)面影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。由此考慮，常規(guī)模式在護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施的針對(duì)性等方面尚有局限性。在臨床實(shí)踐中，有必要積極探索綜合護(hù)理模式的構(gòu)建思路，積極總結(jié)有助于改善預(yù)后的循證依據(jù)，借此進(jìn)一步改善個(gè)體肝功能與生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，紅光治療技術(shù)對(duì)慢性肝炎患者的病情有積極作用，可促進(jìn)肝功能改善，降低原發(fā)病給日常生活造成的負(fù)面影響，但治療過程依賴于全面的護(hù)理配合。在治療期間實(shí)施綜合護(hù)理可改善患者的預(yù)后。