嚴勝男 康月明

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350000）

重癥腦血管屬于一種急性發(fā)病，表現(xiàn)出發(fā)病突然、疾病變化多樣、致殘率、病死率高等特點，會導致腦內(nèi)血管破裂出血發(fā)生，引起頭痛、嘔吐、意識模糊、出血，還會導致患者運動、語言、吞咽及意識障礙等癥狀[1]。全球每年都會有重癥腦血管患者死亡，而存活的患者中約75%會遺留后遺癥。針對重癥腦血管患者，除了常規(guī)治療和護理，還需要給予有效護理改善患者預后效果[2]。循證護理是指護理人員在規(guī)劃護理行為時，將研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者意愿等有機地融合，以獲得相關(guān)的科學證據(jù)，并以此為基礎進行臨床護理決策，其也是循證醫(yī)療的重要一環(huán)[3]。本研究主要分析重癥腦血管護理中循證護理的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2022年11月本院收治的100例重度腦血管疾病患者臨床資料進行回顧性分析，隨機分為對照組與試驗組。對照組50例患者，男29例，女21例，年齡48～76歲，平均（62.33±2.35）歲，腦卒中與腦梗死的例數(shù)分別為29例、21例。試驗組50例患者，男27例，女23例，年齡47～77歲，平均（62.28±2.45）歲，腦卒中與腦梗死的例數(shù)分別是27例、23例。納入標準：①入選患者均通過頭部CT或MRI檢查確診為重癥腦血管疾病。②能夠?qū)ψo理內(nèi)容進行主動合作。③患者自愿參加本研究且在醫(yī)師指導下簽訂知情同意書。排除標準：①有心血管、腦血管方面的并發(fā)癥。②存在心理障礙。③嚴重惡性腫瘤。④存在貧血、慢性感染性疾病、糖尿病。兩組患者的資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。試驗組實施循證護理，根據(jù)循證護理的原理，通過對文獻的檢索和對患者的基礎信息的整理，結(jié)合自己的工作經(jīng)歷，制訂針對性的護理對策。①以證據(jù)為護理基礎：護理人員運用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，對中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫中的資料進行匯總和梳理。對重癥腦血管患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行了分析，醫(yī)師依據(jù)患者的具體情況制訂相應的治療方案，將循證護理與臨床實踐相結(jié)合，制訂一套科學、高效的護理方案。②制訂循證護理方案：在充分考慮到患者臨床癥狀與結(jié)合護理人員多年來護理工作的實踐，對存在的問題進行剖析，制訂符合患者實際情況的循證護理計劃。③具體循證護理措施：a.嚴密檢測患者病情。對患者的病情進行嚴密的監(jiān)測。根據(jù)文獻資料的查詢，重癥腦血管疾病的腦出血具有突然性，所以護理人員應該時刻注意患者的血壓、心率、體溫是否異常，掌握患者個人意識、瞳孔狀況。護理人員在換班時，對患者的生命體征進行核對，如果發(fā)現(xiàn)生命體征異常，應該立即聯(lián)系主治醫(yī)師，給予相應的治療。b.呼吸道護理。經(jīng)查閱資料得知，重癥腦血管患者大多有顱內(nèi)高壓、意識有礙等問題，還會引起肺部水腫、呼吸衰竭等病癥，進而將使患者無法正常分泌、誘發(fā)肺部感染。所以，機械通氣管理是護理人員的重點護理工作。針對患者的情況調(diào)整呼吸機的運行模式和頻率，同時還要注意觀察潮氣量和氧氣濃度等情況，做好氣道管理工作。根據(jù)患者的血氣分析指標對呼吸機中的氧氣濃度、潮氣量、呼吸速率及呼吸模式進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，并做好對機械通氣的處理。對患者的意識、瞳孔、呼吸音進行監(jiān)測，記錄患者的皮膚顏色、胸廓起伏及雙側(cè)對稱問題。做好患者的口腔護理，防止發(fā)生其他問題。采取吸入藥物、改變體位和叩背、及時吸痰的方式來對患者進行護理。除此之外，還需要護理人員密切關(guān)注呼吸機的工作狀態(tài)，定期查看有無積水，更換管線。護理人員在監(jiān)護患者生命體征的時候，特別關(guān)注患者的膚色和胸部輪廓的左右的對稱性，在使用呼吸機后，根據(jù)患者的具體情況選用小面罩吸氧，避免過度高流量吸氧導致呼吸道黏膜干燥。如有需要，應在通氣管道中加濕，將氣溫維持在28～32 ℃，還要注意氣管插管的穩(wěn)定性，定期檢查氣管和門齒的深度，做好口腔護理工作，通常每6 h進行1次。當呼吸功能完全恢復后，需要立即拔掉呼吸機，以免引起肺炎。c.強化心電監(jiān)測。測定心肌標志物，對于重癥腦血管疾病患者，密切關(guān)注患者的病情，及時進行心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題，同時要及時地調(diào)整輸液的速率，減少輸液數(shù)量，密切關(guān)注患者的心臟狀況，以免造成心臟損傷；及時地糾正患者的電解質(zhì)、酸堿度等的平衡，因為重癥腦血管疾病患者不能進食，在使用防脫水藥物和腎上腺素的同時容易引起電解質(zhì)的變化，所以要注意維持腎臟的排泄，定時觀察腎臟和電解質(zhì)的變化，如果腎臟功能較差或高齡，應避免使用甘露醇。d.營養(yǎng)支持干預。根據(jù)患者的病情來留置胃管，給予患者富含蛋白、維生素的食物，注意食物應易消化，少食多餐；注意水的補充，每日4～6次，每次200 mL，每日3～4次；對胃黏膜進行保護，避免出現(xiàn)消化道出血的現(xiàn)象；定期對胃液的pH值進行檢測，如果出現(xiàn)pH值＜3.5的狀態(tài)，即預示著出血，要及時加用胃酸抑制劑，減少或停用糖皮質(zhì)激素。對患者的嘔吐物和糞便進行強化管理，對病情加強觀察并進行記錄，在一定時間內(nèi)對患者進行取樣，對患者進行糞便隱血測試，一旦出現(xiàn)吐血或黑便情況，要立即報告醫(yī)師，在醫(yī)囑下注射止血劑、胃黏膜保護劑、硫糖鋁。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定 顯效：患者的智力沒有受到太大的損傷，身體的靈活性很強，可以照顧自己的生活；有效：患者智力有所下降，只能進行一般活動，活動功能差，可以進行部分的生活自理；無效：患者智力明顯下降，無法進行活動，生活完全不能自理。治療總療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 機體反應 采取格拉斯哥昏迷評分量表評價患者機體反應狀況，包括睜眼反應、語言反應、運動反應，每項賦值1～5分，得到分數(shù)越低患者的昏迷程度越重，預后越差，格拉斯哥昏迷評分≤8分為昏迷狀態(tài)，提示有重度的顱腦損傷，9～12分為中度腦損傷，13～15分為輕度腦損害，最高得分15分。

1.3.3 日常生活自理能力 采取日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）進行評價，滿分100分，分值越高表示日常生活自理能力越強。

1.3.4 神經(jīng)功能缺損情況 采取美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價，分值0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組肺部感染、壓瘡、腦水腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組的治療總療效數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分比較 試驗組的格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分比較（分，）

表2 兩組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重癥腦血管疾病嚴重危害人們的生活，患者的年齡一般比較大，相應的處理和護理比較困難。臨床在處理重癥腦血管疾病時，除了開展常規(guī)的護理方法外，以臨床實踐為依據(jù)護理干預可為患者的康復和康復帶來更多的科學性和有效性[4]。針對重癥腦血管疾病，因其疾病進展迅速，對護理人員的技術(shù)有很高的要求，如果單靠常規(guī)的護理方法護理效果欠佳，還要結(jié)合患者的具體情況，并參考過去的臨床實踐結(jié)果，制訂最優(yōu)的護理方法，對患者的飲食、心理、用藥、作息、早期功能訓練等方面展開有針對性的護理，加強對患者生命體征的監(jiān)測，防止各種不良反應的出現(xiàn)，并對患者的腎功能和電解質(zhì)進行檢測，加強心電監(jiān)測，防止肺部感染，并鼓勵患者加強功能鍛煉，促進患者神經(jīng)及肢體功能的恢復，從而達到提升患者日常生活能力的目的[5-6]。

來自加拿大的學者Sacktt于1992正式提出了循證醫(yī)學。循證醫(yī)學是建立在根據(jù)根據(jù)事實做出醫(yī)療決定的基礎上的，最大的優(yōu)勢在于注重從臨床實際著手，在護理工作中利用對相關(guān)資料的查閱，并和自身優(yōu)勢和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，找出其中存在的主要問題，從而為患者提供最好的照護品質(zhì)，達到最佳的照護效果[7-8]。循證護理以循證醫(yī)學為基礎，強調(diào)在具體護理工作展開之前，對有關(guān)文獻資料進行詳細的考據(jù)研究，并在此基礎上，總結(jié)出適用于患者的護理方法，有效結(jié)合實際治療經(jīng)驗與患者病情，保證護理方案的科學性與可操作性[9]。循證護理要求護理人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，將科學的數(shù)據(jù)應用于臨床實踐，并進一步對患者的護理方案進行整體優(yōu)化[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娧C護理運用在重癥腦血管疾病患者中，重癥腦血管患者的日常生活能力與昏迷量表情況都有了較好的改善，同時顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損。分析原因是循證護理是一種在循證醫(yī)學的影響下而出現(xiàn)的護理理念，從科學論證出發(fā)，是一種有價值的、可靠的科學研究成果[11]。本研究根據(jù)這一護理思想進行專門的調(diào)查，查閱大量的文獻資料以發(fā)現(xiàn)護理存在的問題，并尋求經(jīng)驗應用于實證，針對不同的患者采用差別化個體化的護理方案，以實現(xiàn)最佳的療效與品質(zhì)[12]。此外，循證護理要關(guān)注以下3個問題：①要根據(jù)具體的具體狀況，來選取最適合的護理方法。②要求護理人員具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和良好的人格技術(shù)和臨床經(jīng)驗。③患者的基本事實情況，價值觀和預期。循證護理是將護理研究和護理實踐2個方面相結(jié)合的護理方法，在科學的研究實證下，避免護理方法養(yǎng)成與情感形成的習慣性行為，從而確立了護理人員工作的目標與客觀性[13-14]。在循證護理模式下，保證護理工作是可循的，利于預防及治療并發(fā)癥，提高護理工作的整體水平。此外，護理人員在規(guī)劃護理活動的時候，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，以此為護理工作開展提供基礎條件[15]。

綜上，針對重癥腦血管患者開展循證護理，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況以及昏迷癥狀，改善日常生活自理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。