付蘭琴

【摘要】? 目的? ? 探討同伴支持干預在急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后護理中對患者自我管理水平與預后的影響。方法? ? 回顧性分析2019年5月—2021年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的94例AMI患者的臨床資料，按護理模式的不同分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上予以同伴支持干預。對比2組護理前后冠心病自我管理行為量表（CSMS）評分；對比2組護理前后一般自我效能感量表（GSES）評分、西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評分；對比2組心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ? 護理后，觀察組CSMS各項評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組GSES評分、SAQ評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，較對照組的17.02%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對接受PCI術(shù)的AMI患者予以同伴支持干預有助于提高其術(shù)后自我管理水平，增強自我效能，還有助于改善其生活質(zhì)量及預后。

【關(guān)鍵詞】? ?急性心肌梗死；同伴支持干預；經(jīng)皮冠狀動脈介入； 自我管理水平； 預后

中圖分類號：R473? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.025

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種可能危及生命的急性冠狀動脈綜合征，病情持續(xù)發(fā)展可能導致患者休克甚至猝死。為重建冠狀動脈血運，臨床常施行經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)，術(shù)中對狹窄冠狀動脈的機械支持可實現(xiàn)心肌血液灌注的恢復。然而，AMI的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān)，PCI無法達到根治目的，患者術(shù)后仍然存在心血管不良事件再發(fā)風險。因此，術(shù)后給予積極護理對于改善AMI患者預后尤為重要。常規(guī)護理包含健康教育、隨訪管理等，可幫助患者建立自我護理意識，但大多患者出院后不能長久堅持自我護理，易導致疾病反復發(fā)作。同伴支持干預是指至少2個受教育程度相似、病情相似、治療方案相同的病

友互相給予物質(zhì)、信息與情感支持，以調(diào)動患者自我管理積極性的護理模式[1]。為探究同伴支持干預對于AMI患者PCI術(shù)后的應用價值，本研究篩選94例AMI患者予以分組護理，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年5月—2021年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的94例AMI患者的臨床資料，按護理模式的不同分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組中男性27例，女性20例；年齡40～75歲，平均年齡（62.41±6.10）歲。對照組中男性26例，女性21例；年齡40～74歲，平均年齡（61.63±6.22）歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：胸骨后、心前區(qū)突發(fā)劇烈的壓榨性疼痛；心電圖顯示ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置，可見寬而深的Q波檢測出心肌酶譜等血清心肌壞死標志物。排除標準：安裝心臟起搏器；存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；合并慢性腎衰竭或腦出血。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)護理干預，術(shù)后增加巡房頻次，麻醉失效后向患者介紹術(shù)后注意事項，給予飲食指導、用藥指導、生活指導；每隔4周隨訪1次，告知患者需定期門診復查等。

觀察組在對照組基礎上予以同伴支持干預。（1）招募、培訓同伴支持志愿者。于心血管內(nèi)科、急診科及門診部顯眼處張貼招募海報，招募符合“良好溝通表達能力”“時間、精力充沛”等條件，且已接受PCI術(shù)的AMI患者；由?？谱o士長組織AMI發(fā)病機制、危害等知識培訓，組織急救技能培訓，其間為志愿者解析AMI、PCI常見誤區(qū)；以筆試和現(xiàn)場模擬的形式進行考核，護士長根據(jù)考核表現(xiàn)進行綜合評分，擇優(yōu)選擇7名志愿者參與同伴支持干預。（2）建立、實施同伴支持干預。觀察組患者在自愿的基礎上5～7人分為一組，每組配備1名志愿者，交換聯(lián)系方式，建立同伴支持關(guān)系；患者出院后，志愿者每周與患者通過電話、微信視頻等方式聯(lián)絡1～3次，溝通病情變化、用藥、作息等情況，分享自我保健知識，幫助患者掌握急救技能，采取勸導、舉例說明等方式糾正患者消極情緒，督促患者定期進行門診復查；?？谱o士長每周跟進志愿者的干預情況，記錄志愿者與患者的溝通次數(shù)、時長，詢問雙方溝通狀況，針對不足之處予以專業(yè)指導；院方每隔4周開展1次線下同伴支持干預專題交流會，如健康知識競賽、情境模擬、演講比賽等，增加自由發(fā)問環(huán)節(jié)，提供可行性建議。

1.3? ? 觀察指標? ? 分別于護理前、護理后（術(shù)后隨訪3個月）對2組進行如下評估。

自我管理水平采用冠心病自我管理行為量表（coronary artery disease self-management scale，CSMS）予以評估，該表有癥狀管理（4個條目）、急救管理（3個條目）、不良嗜好管理（4個條目）、治療依從性管理（3個條目）、一般生活管理（4個條目）、疾病知識獲得管理（5個條目）、情緒認知管理（4個條目）7個維度，每個條目以0～5分計分，評分越低提示自我管理水平越低[2]。

自我效能感采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）予以評估，該表有“輕而易舉堅持理想與達成目標”“面對難題能找到解決方法”等10個條目，分值范圍10～40分，評分越低提示自我效能感越弱[3]。

生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（seattle angina auestionnaire，SAQ）予以評估，該表有心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況等19個條目，量表為百分制，評分越低提示生活質(zhì)量越差[4]。

術(shù)后隨訪3個月，記錄2組心血管不良事件發(fā)生情況，包括心臟病引起的高血壓、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護理前后CSMS評分對比? ? 護理前，2組CSMS 7項評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組CSMS中癥狀管理、急救管理、不良嗜好管理、治療依從性管理、一般生活管理、疾病知識獲得管理、情緒認知管理評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理前后GSES、SAQ評分對比? ? 護理前，2組GSES評分、SAQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GSES評分、SAQ評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心血管不良事件發(fā)生率對比? ? 觀察組心血管不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

AMI是指在原有冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血液供應的急劇下降或中斷，從而引起心肌嚴重且持久缺血所誘發(fā)的急性冠狀動脈綜合征[5]。PCI術(shù)是現(xiàn)階段治療AMI的常用術(shù)式之一，術(shù)中可通過球囊導管、支架解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流而恢復心臟供血，但PCI術(shù)無法完全消除AMI危險因素，且術(shù)后護理不當可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓或冠狀動脈再狹窄[6]。因此，PCI術(shù)后予以有效護理干預對于改善AMI患者預后十分必要。常規(guī)護理為住院期間的AMI患者提供健康教育，可以幫助患者建立疾病管理意識。但AMI的患病群體多為老年人，往往需要重復多次方可完成記憶，加之不良生活習慣等因素，導致老年患者出院后的自我管理水平偏低[7]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組CSMS中各項評分均較對照組高（P<0.05），說明對接受PCI術(shù)的AMI患者予以同伴支持干預有助于提高其術(shù)后自我管理水平。究其原因為有相似疾病治療經(jīng)歷的志愿者督促患者改變行為，能夠提高患者依從性，激發(fā)其參與疾病管理的動機。同時，與灌輸式健康教育相比，同伴參與的健康教育更能提高患者學習疾病知識的積極性，而病友與志愿者之間的溝通基本采取通俗語言，便于患者理解、記憶，從而建立有效溝通[8]。AMI發(fā)病急，病情嚴重，PCI術(shù)后需要持續(xù)治療，患者容易因?qū)膊≌J知不足產(chǎn)生挫敗感，影響自我效能感。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的GSES評分較對照組高（P<0.05），表明PCI術(shù)后給予同伴支持干預，可以增強AMI患者的自我效能感。持續(xù)的同伴支持干預及定期線下同伴支持干預專題交流會，均可為患者提供互相交流的平臺，有助于患者樹立并堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強其自我效能感[9]。此外，本研究結(jié)果還顯示，護理后觀察組的SAQ評分較對照組高，且術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率較對照組低（P<0.05），這說明PCI術(shù)后對AMI患者進行同伴支持干預能夠改善其生活質(zhì)量與預后。由于對疾病認知不足，部分PCI術(shù)后患者會過度擔心病情變化，導致交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，而在同伴支持干預中，志愿者定期給予患者指導，分享自我保健知識，并為患者疏解負面情緒，能夠避免患者長期處于精神緊張狀態(tài)而造成腎上腺素過量分泌，有利于疾病控制，由此改善患者生活質(zhì)量與預后[10]。

綜上所述，對接受PCI術(shù)的AMI患者予以同伴支持干預有助于提高其術(shù)后自我管理水平，增強自我效能，還有助于改善其生活質(zhì)量及預后。

參考文獻

[1] 鄭鳳，喬莉，鐘竹青，等.同伴支持干預在急性心肌梗死病人PCI術(shù)后護理中的應用 [J].護理研究，2021，35（20）：3581-3587.

[2] 張何鳳，金艷.協(xié)同護理對老年急性心肌梗死患者心功能及自護能力的影響 [J].國際護理學雜志，2021，40（16）：2949-2952.

[3] 申繼亮，唐丹.一般自我效能感量表（GSES）在老年人中的使用[J].中國臨床心理學雜志，2004，12（4）：342-344.

[4] 許輝，陶晶.冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素及其延續(xù)護理對策 [J].護理實踐與研究，2020，17（14）：13-15.

[5] 齊書娜.基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后服藥依從性及預后的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2020，44（3）：428-429.

[6] 劉楠，毛秋芬，余虹，等.基于IMB模型為導向的同伴支持教育在冠心病PCI術(shù)后患者中的應用研究[J].中國健康教育，2020，36（10）：946-949.

[7] 苗丹，江薇，胡亞琴，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫危險因素分析及護理對策[J].國際護理學雜志，2021，40（19）：3498-3501.

[8] 劉曉芳，劉佩琪.跨理論模型協(xié)同護理模式對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后健康行為的影響研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2022，31（1）：66-69.

[9] 呂佳芮，褚存，張可.基于跨理論模型協(xié)同護理模式在急性心肌梗死介入治療病人中的應用[J].全科護理，2021，19（10）：1358-1361.

[10]? ? 齊蘭祥.協(xié)同護理模式對急性心肌梗死PCI患者自我護理能力的影響 [J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（24）：143-145.

（收稿日期：2023-05-17）