杜花女

【摘要】? 目的? ? 探究微量注射泵持續(xù)注射聯(lián)合循證護(hù)理在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果。方法? ? 收集2018年1月—2020年12月于永修縣人民醫(yī)院就診的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組、對(duì)照組，各30例。對(duì)照組施行循證護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用微量注射泵持續(xù)注射治療。對(duì)比2組患者康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組首次排便時(shí)間、腹痛及腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%（P<0.05）；干預(yù)前，2組患者應(yīng)激心理狀態(tài)評(píng)分和希望水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組；干預(yù)后2組積極態(tài)度、親密關(guān)系和行動(dòng)態(tài)度評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，且觀察組各項(xiàng)得分提升幅度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在臨床急性胰腺炎治療中采用奧曲肽微量注射泵持續(xù)注射治療聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，提高希望水平，值得應(yīng)用研究。

【關(guān)鍵詞】? 奧朋肽微量注射； 循證護(hù)理；急性胰腺炎；希望水平； 應(yīng)激心理

中圖分類號(hào)：R576? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.014

急性胰腺炎屬于常見消化內(nèi)科疾病。多方面因素相互作用，使胰腺內(nèi)胰酶被完全激活出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)突發(fā)性炎癥反應(yīng)。該病臨床表現(xiàn)為腹脹、急性腹痛及胃腸道反應(yīng)。循證護(hù)理是經(jīng)過問題總結(jié)、獲取臨床循證支持后制定的全面、科學(xué)的護(hù)理方案。在急性胰腺炎治療中輔以科學(xué)有效的護(hù)理處理干預(yù)[1]，可降低腸內(nèi)對(duì)毒素的吸收率，緩解患者不良心理狀態(tài)等[2]。當(dāng)前臨床治療急性胰腺炎多以奧曲肽注射治療，但實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)給藥方式難以精準(zhǔn)控制藥量，會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而通過微量注射泵持續(xù)注射治療可以精準(zhǔn)控制藥量，維持最佳血藥濃度[3]。因此，本研究在奧曲肽微量注射泵持續(xù)注射治療急性胰腺炎時(shí)聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，探究該治療方式對(duì)患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 收集2018年1月—2020年12月于永修縣人民醫(yī)院就診的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組、對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男性16例，女性14例，男性女性比例1.14∶1；年齡36～85歲，平均年齡（62.64±3.17）歲；發(fā)病時(shí)間5～20 h，平均（10.54±1.47）h。觀察組中男性17例，女性13例；男性女性比例1.31∶1；年齡35～84歲，平均年齡（62.15±3.26）歲；發(fā)病時(shí)間4～18 h，平均（10.23±1.59）h。2組患者平均年齡、男女比例及平均發(fā)病時(shí)間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)生化及影像學(xué)檢查確診為急性胰腺炎；入院時(shí)均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間均不超過48 h；均自愿參與本研究，并于知情書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病，不能配合治療；輕癥胰腺炎；伴有急性膽囊炎或腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥；臨床基線資料缺失。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組施行循證護(hù)理干預(yù)，方案如下。（1）于科室成立循證護(hù)理小組，并預(yù)先對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）通過收集急性胰腺炎相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)護(hù)條件及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理中存在的問題，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證，明確重點(diǎn)問題。（3）在權(quán)威網(wǎng)站（如中國(guó)知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)平臺(tái)）檢索，搜索關(guān)于急性胰腺炎治療期間的護(hù)理相關(guān)資料，獲得循證支持證據(jù)，后為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案。（4）實(shí)施措施。心理疏導(dǎo)，因患病后患者自理能力下降，極易出現(xiàn)心理落差。循證：通過循證支持，總結(jié)為治療期間加強(qiáng)心理疏導(dǎo)可改善患者心理狀態(tài)，加快疾病恢復(fù)。措施：患者入院后以和藹的態(tài)度了解患者疾病相關(guān)信息，并根據(jù)患者文化程度不同施行不同方式的健康宣教，其間評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者溝通交流，促使患者放松心態(tài)，積極配合治療。飲食護(hù)理，因胃腸道減壓，需禁水禁食，會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減弱患者免疫力。循證：通過循證發(fā)現(xiàn)針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。措施：護(hù)士告知患者禁食的必要性，可通過靜滴等方式滴注營(yíng)養(yǎng)液，如脂肪乳、氨基酸等，病情逐漸恢復(fù)后可進(jìn)食清淡食材，要循序漸進(jìn)。胃腸道護(hù)理，患者受疾病影響極易出現(xiàn)腹痛、腹脹及惡心嘔吐癥狀。循證：經(jīng)循證查詢發(fā)現(xiàn)降低胰腺分泌液的分泌量可改善患者病情，加快患者康復(fù)。措施：行胃腸道減壓，加強(qiáng)疾病認(rèn)知教育，告知減壓的必要性及目的，促使患者理解；需保持減壓通暢，以免腸道扭曲，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流胃液性質(zhì)等。皮膚出血、休克護(hù)理，急性胰腺炎極易導(dǎo)致皮膚出血，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克。循證：急性胰腺炎發(fā)病初期會(huì)滲出大量體液，增加休克誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。措施：急性胰腺炎治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者多個(gè)器官、系統(tǒng)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常則及時(shí)行抗休克治療；定時(shí)查看患者皮膚變化，一旦出血?jiǎng)t及時(shí)行抗感染治療，并行早期營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

觀察組基于在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用微量注射泵持續(xù)注射治療。首先將1 200 000 U的注射用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133）溶解于 50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，并以25 μg/h流速行連續(xù)性靜脈泵注，同時(shí)行奧曲肽治療，將0.6 mg注射用醋酸奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041533）溶解于 50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，同樣以 25 μg/h流速連續(xù)性靜脈泵注，持續(xù)治療5 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者康復(fù)情況，記錄患者首次排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間。

對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。其中，并發(fā)癥包括消化道出血、真菌感染、高血糖、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭等。

應(yīng)激心理評(píng)價(jià)，分別于干預(yù)前1天和干預(yù)后1天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組患者的應(yīng)激心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)。SAS臨界分值為50分，SDS臨界分為53分，得分越高表示應(yīng)激心理狀態(tài)越差，反之越穩(wěn)定。

希望水平評(píng)價(jià)，于干預(yù)前1天與干預(yù)后1天采用Herth希望量表對(duì)2組患者希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括積極態(tài)度、親密關(guān)系和行動(dòng)態(tài)度3項(xiàng)，共計(jì)12條目，采用4級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)分值12～48分；得分越高表示患者希望水平越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 對(duì)比2組患者康復(fù)情況? ? 觀察組首次排便時(shí)間、腹痛及腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者應(yīng)激心理狀態(tài)比較? ? 干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者希望水平比較? ? 2組患者干預(yù)前積極態(tài)度、親密關(guān)系和行動(dòng)態(tài)度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者積極態(tài)度、親密關(guān)系和行動(dòng)態(tài)度評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，且觀察組各項(xiàng)得分提升幅度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性胰腺炎一旦發(fā)作，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成極大的損傷，胰腺組織內(nèi)的消化酶包括胰酶會(huì)被完全激活，致使患者自身炎癥因子被釋放，從而引起胰腺消化酶的合成分泌增加，導(dǎo)致胰腺腫大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)部分或整個(gè)胰腺組織壞死[5]。因此，有效抑制胰腺消化酶的合成及分泌是臨床治療急性胰腺炎的重要前提條件之一，在治療期間輔以科學(xué)、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可加快患者康復(fù)[6]。

急性胰腺炎患者處于高代謝狀態(tài)，極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)及免疫功能降低，引發(fā)腸黏膜屏障受損，從而增加腸道及多系統(tǒng)器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過循證獲得支持后制定針對(duì)性計(jì)劃，并通過心理、飲食、胃腸道及其他并發(fā)癥護(hù)理，系統(tǒng)性改善患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，同時(shí)可早期飲食干預(yù)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，除此之外胃腸道及皮膚出血等的護(hù)理可降低腸道并發(fā)癥發(fā)生率及多系統(tǒng)器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者機(jī)體免疫力，加快病情恢復(fù)[8]。本研究采用微量注射泵持續(xù)注射治療，其間實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組首次排便時(shí)間、腹痛及腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），表明微量注射泵聯(lián)合循證護(hù)理在急性胰腺炎的治療中療效顯著。臨床治療急性胰腺炎常用藥物烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，對(duì)于急性胰腺炎的臨床療效較好，目前已得到各大醫(yī)院以及主治醫(yī)師的廣泛認(rèn)同[9]。奧曲肽則是一種由人工研制合成的天然生長(zhǎng)抑制素，屬于八肽類衍生物，對(duì)胰腺中胰酶的合成分泌具有顯著的抑制作用，還可抑制升糖素、胰島素及胰多肽等活性成分的分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用，對(duì)炎癥因子起到抑制其釋放的功效。通過微量注射泵對(duì)上述2種藥物進(jìn)行注入，確保勻速給藥，同時(shí)精準(zhǔn)控制藥物的劑量，將少量藥液精確的持續(xù)地泵入急性胰腺炎患者體內(nèi)，操作便捷，能定時(shí)定量、據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥物濃度及速度，從而促使藥物在患者機(jī)體中始終保持有效的血藥濃度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，而積極態(tài)度、親密關(guān)系和行動(dòng)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明微量注射泵持續(xù)注射治療聯(lián)合循證護(hù)理可以在一定程度上改善患者負(fù)性情緒，提高其希望水平。分析原因可知，急性胰腺炎起病急且發(fā)展速度快，患者及其家屬缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，疾病突發(fā)很容易導(dǎo)致他們出現(xiàn)抵觸、恐懼和擔(dān)憂心理，一方面影響正常就診，另一方面低沉的情緒會(huì)降低患者治療依從性，最終導(dǎo)致疾病惡化，甚至威脅患者生命安全[11]。而循癥護(hù)理通過有計(jì)劃、有目的地實(shí)施護(hù)理方案，在心理安撫和情緒疏導(dǎo)中醫(yī)護(hù)人員通過講解疾病相關(guān)知識(shí)、言語鼓勵(lì)等及其安撫患者家屬心情，進(jìn)而確?；颊哒＞驮\。希望水平則和臨床治療有效性相關(guān)，微量注射泵作為新型輔助治療儀器，具有精準(zhǔn)、快速的特點(diǎn)，能夠快速起效且穩(wěn)定性較強(qiáng)，療效的提升可以帶給患者心理安慰，進(jìn)而提高其希望水平[12]。但受限于研究樣本，本次研究仍存在不足之處，需在今后臨床中得以進(jìn)一步證實(shí)，以此確保該治療方式的安全性和有效性。

綜上所述，在臨床急性胰腺炎治療中采用微量注射泵持續(xù)注射聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可加快患者康復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用研究。

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（收稿日期：2023-05-22）