岳魏巍

【摘要】? 目的? ? 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒腎病綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的114例小兒腎病綜合征患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組57例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組57例運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患兒生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果? ? 護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分及總分與對(duì)照組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度（89.47%）高于對(duì)照組（70.18%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，研究組患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒和對(duì)照組患兒的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在小兒腎病綜合征的治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患兒生活質(zhì)量，使使患兒配合治療，加快患兒康復(fù)，并提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 小兒腎病綜合征；? 臨床價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.010

小兒腎病綜合征是指14歲以下兒童由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，導(dǎo)致以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為主的臨床綜合征，是目前小兒多見(jiàn)的慢性疾病之一。該病通常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫以及腹水、食欲降低、蛋白尿等。據(jù)調(diào)查顯示[1]，該疾病發(fā)病率高，多集中于3～9歲的兒童，且具有反復(fù)性。由于患兒年紀(jì)小，心理脆弱，加之家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足等，導(dǎo)致臨床治療難度加大[2]，因此需采取合理的護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，臨床提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即以患兒為工作核心，讓患兒獲得安全、舒適感，同時(shí)護(hù)理人員給予患兒關(guān)懷、理解與尊重，盡量滿(mǎn)足其臨床需求[3]?；诖耍狙芯繉?yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于小兒腎病綜合征患兒的治療中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的114例小兒腎病綜合征患兒為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組57例，研究組57例。對(duì)照組，年齡2～11歲，平均年齡（5.21±1.46）歲；男性31例，女性26例；病程3～12個(gè)月，平均（6.64±1.61）個(gè)月。研究組，年齡3～12歲，平均年齡（5.69±1.83）歲；男性32例，女性25例；病程4～13個(gè)月，平均（6.88±1.52）個(gè)月。2組患兒的基礎(chǔ)性資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究項(xiàng)目已獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[4]中對(duì)于小兒腎病綜合征疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，已確診為小兒腎病綜合征；患兒家屬充分知悉研究?jī)?nèi)容后自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乙型肝炎病毒或過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成的腎臟綜合征患兒；腎病綜合征引發(fā)感染、急性腎衰竭或血液高凝狀態(tài)等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；具有嚴(yán)重免疫性功能缺陷患兒；依從性較差患兒。

1.2? ? 方法對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定時(shí)對(duì)其病房實(shí)施巡視，指導(dǎo)藥物使用，并強(qiáng)調(diào)合理調(diào)整作息，保證患兒充足的休息時(shí)間。研究組患兒在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）心理護(hù)理和健康教育。通過(guò)良好的溝通、溫柔的語(yǔ)言進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，了解并掌握患兒的性格特征，通過(guò)引導(dǎo)患兒觀(guān)看感興趣的動(dòng)畫(huà)片、玩游戲等多種形式，分散其注意力，從而緩解不良情緒，積極促使患兒保持健康、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度；以一對(duì)一、集體講座宣教、微信平臺(tái)、電話(huà)隨訪(fǎng)等多種形式加強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)的健康教育，如患兒及其家長(zhǎng)的理解程度不佳，可以聯(lián)合圖片、手冊(cè)、幻燈片等生動(dòng)的形式展現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、危害、治療必要性、治療手段、護(hù)理技巧等，同時(shí)說(shuō)明用藥期間的注意事項(xiàng)、感染預(yù)防、復(fù)查時(shí)間等，整個(gè)健康教育和心理疏導(dǎo)工作需從患兒入院時(shí)即開(kāi)展，患兒住院及出院后也要持續(xù)開(kāi)展。（2）用藥與飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。同時(shí)告知患兒家屬充足的睡眠有助于患兒康復(fù)，盡量減少活動(dòng)量，保持臥床休息。由于糖皮質(zhì)激素的使用往往會(huì)刺激患兒的機(jī)體，患兒尚處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，抗病能力較弱，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)，如胃腸道不適、口腔潰瘍等，若發(fā)生異常情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施。注意低鹽低脂飲食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，指導(dǎo)患兒多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，嚴(yán)格控制蛋黃、動(dòng)物肝臟的攝入量，嚴(yán)禁食用油膩、辛辣食物，待患兒水腫消除后，可以正常飲食，但在激素治療期間需嚴(yán)格控制患兒的飲食，遵循健康、科學(xué)的飲食原則。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握護(hù)理技巧，知曉血壓計(jì)、體溫計(jì)的使用方式，讓家長(zhǎng)掌握患兒外陰清洗的正確方法及采集尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法，確?；純汉粑馈⒚谀虻?、尿道通暢，幫助患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保證其尿道口清潔，男性患兒還需注意包皮過(guò)長(zhǎng)造成的隱匿感染；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的病情、尿量、血壓等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（4）感染防控工作。定期清潔消毒病房，確保病房環(huán)境的健康舒適，定時(shí)通風(fēng)，合理調(diào)整溫、濕度，確保手衛(wèi)生制度、無(wú)菌制度的執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)病區(qū)活動(dòng)佩戴口罩，避免細(xì)菌感染，做好衛(wèi)生防護(hù)工作。（5）錄入系統(tǒng)。將每位患兒的詳細(xì)情況記錄于護(hù)理信息系統(tǒng)中，方便查詢(xún)，有助于后續(xù)護(hù)理工作的有序進(jìn)行，避免出現(xiàn)遺漏問(wèn)題。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? 2組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個(gè)方面，每項(xiàng)目分值分別為20分、20分、30分、20分、20分、40分，總計(jì)分值150分。每項(xiàng)評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。發(fā)放該院滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷總分100分，非常滿(mǎn)意為80分以上，比較滿(mǎn)意為60～80分，不滿(mǎn)意為60分以下。

2組患兒的治療效果。完全緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；部分緩解，尿蛋白持續(xù)（+）-（++）；未緩解，尿蛋白持續(xù)（+++）或以上?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

2組患兒復(fù)發(fā)情況?；純撼鲈汉箅S訪(fǎng)6個(gè)月，記錄2組患兒疾病復(fù)發(fā)情況。反復(fù)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，再次出現(xiàn)尿蛋白（++）或以上（7 d內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次）；復(fù)發(fā)，完全緩解后，再次出現(xiàn)尿蛋白（++）或以上（7 d內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次）。

2組患兒腎功能指標(biāo)。測(cè)定2組患兒護(hù)理前后的24 h蛋白尿、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、白蛋白（ALB）的含量。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 比較2組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分? ? 護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分及總分與對(duì)照組患兒的每項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 比較2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度? ? 護(hù)理干預(yù)后，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度89.47%高于對(duì)照組的70.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 比較2組患兒治療效果? ? 護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的治療總有效率96.49%明顯高于對(duì)照組的85.96%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 比較2組患兒復(fù)發(fā)情況? ? 隨訪(fǎng)期間，研究組有2例復(fù)發(fā)或反復(fù)，占比3.51%；對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)或反復(fù)，占比17.54%。2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.972，P=0.008）。

2.5? ? 比較2組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)? ? 護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒和對(duì)照組患兒的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

小兒腎病綜合征是一種常見(jiàn)的兒科腎臟疾病，該疾病的病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)性，長(zhǎng)期系統(tǒng)化的治療必不可少，且運(yùn)用激素治療在一定程度上會(huì)削弱患兒的免疫功能，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]。同時(shí)患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境存在害怕、緊張等負(fù)性情緒，常伴有哭鬧、拒絕接受治療等行為，難以良好配合治療工作?；純杭覍賹?duì)疾病的認(rèn)知比較缺乏，對(duì)激素藥物存在不同程度的抵觸。這都需要護(hù)理人員的積極干預(yù)。在臨床治療中，一次性成功控制病情的患兒比例并不高，要實(shí)現(xiàn)治療狀態(tài)穩(wěn)定，需得到患兒及其家屬的積極配合，因此合理的護(hù)理干預(yù)十分重要[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種綜合性強(qiáng)、個(gè)性化突出的護(hù)理方式，可促使患兒積極配合治療，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，使患兒獲得更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)，進(jìn)一步體現(xiàn)高效、低耗的服務(wù)理念[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒護(hù)理后的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度89.47%高于對(duì)照組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度70.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，研究組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過(guò)心理疏導(dǎo)、分散患兒注意力，可有效改善患兒的負(fù)性情緒，讓患兒保持健康、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，明顯改善患兒的生活質(zhì)量、通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，可增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病的治療信心，提高患兒及其家屬治療的積極性，使患兒在積極的配合治療下，加強(qiáng)治療的效果，生活中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，在確保病情改善的同時(shí)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患兒的腎功能；通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行用藥及飲食指導(dǎo)，使患兒能夠健康飲食，合理規(guī)劃作息時(shí)間，對(duì)于出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)可及時(shí)應(yīng)對(duì)；通過(guò)加強(qiáng)室內(nèi)感染防控工作，可使患兒保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證病房清潔舒適，可減少感染發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，提升其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從思想觀(guān)念到醫(yī)療行為始終貫徹“以人為中心”的服務(wù)理念[10]，將患兒的生命健康、病情恢復(fù)放在首位，盡可能滿(mǎn)足患兒及其家屬的實(shí)際需求，最大程度保障護(hù)理管理的質(zhì)量。

綜上所述，在小兒腎病綜合征治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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