陳蕾,趙璐

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 放療科,河南 開(kāi)封 475000)

肺癌發(fā)病率高,是我國(guó)國(guó)民健康安全的嚴(yán)重隱患[1]。目前我國(guó)體檢肺癌篩查宣傳力度逐漸加大,國(guó)民肺癌篩查意識(shí)提升,但仍未達(dá)到理想狀態(tài),因此對(duì)體檢人群展開(kāi)肺癌知信行調(diào)查并提供有效健康教育具有重要意義[2]。格林模式是一種具有系統(tǒng)性、連續(xù)性的健康行為促進(jìn)模式,包含評(píng)估階段、執(zhí)行與評(píng)價(jià)階段,其在健康及行為問(wèn)題評(píng)估基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)促進(jìn)方案,能提升方案的有效性和科學(xué)性,進(jìn)而改善患者的健康行為,目前格林模式在臨床健康促進(jìn)中應(yīng)用較為廣泛[3-4]。本研究對(duì)醫(yī)院健康體檢的肺癌篩查人員進(jìn)行研究,調(diào)查其知信行現(xiàn)狀的同時(shí)給予格林模式的健康教育,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2022年1—12月肺癌篩查人員236名作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與本研究且已簽署知情同意書(shū);積極配合調(diào)查和護(hù)理工作;無(wú)認(rèn)知和意識(shí)障礙;符合肺部CT檢查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病;孕期及哺乳期女性;既往有手術(shù)史;存在其他惡性腫瘤;視力、聽(tīng)力障礙。研究對(duì)象男142例,女94例;年齡28～69歲,平均(48.75±10.03)歲;受教育程度初中及以下57名,高中114名,大專(zhuān)及以上65名。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1知信行調(diào)查方法

自制《肺癌篩查人員知信行調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)236名肺癌篩查人員進(jìn)行知信行調(diào)查,該問(wèn)卷包含肺癌預(yù)防知識(shí)(10個(gè)條目)、對(duì)肺癌篩查的態(tài)度(5個(gè)條目)、肺癌篩查行為(5個(gè)條目)3部分內(nèi)容,共20個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～5分,總分范圍為20～100分,得分越高表明知信行水平越高。由醫(yī)院3名實(shí)習(xí)護(hù)士作為調(diào)查員實(shí)施調(diào)查工作,上崗前均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。在體檢肺癌篩查人員進(jìn)入體檢中心后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),填寫(xiě)結(jié)束后收回,本次問(wèn)卷發(fā)放236份,均全部收回,有效回收率100%。

1.2.2格林模式健康教育

將2022年1—5月的肺癌篩查人員118名作為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育,將2022年6—12月的肺癌篩查人員118名作為觀察組實(shí)施格林模式健康教育。(1)對(duì)照組接受常規(guī)健康教育。體檢結(jié)束后發(fā)放肺癌預(yù)防健康指導(dǎo)手冊(cè),為肺癌篩查人員講解預(yù)防肺癌的科學(xué)飲食方法、戒煙戒酒的重要性、保持良好心態(tài)的作用等內(nèi)容,告知患者影響肺癌發(fā)病的高危因素,提高其對(duì)肺癌預(yù)防的重視程度。每月護(hù)理人員與肺癌篩查人員電話溝通一次,了解其健康行為執(zhí)行情況,并提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。干預(yù)2個(gè)月。(2)觀察組接受格林模式健康教育。組建格林健康教育小組,由科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),科室護(hù)理人員為組員,組長(zhǎng)在健康教育實(shí)施前為組員進(jìn)行格林模式培訓(xùn),通過(guò)考核確保組員均具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能。①評(píng)估診斷。以肺癌篩查人員的知信行調(diào)查結(jié)果為評(píng)估診斷依據(jù),另外,通過(guò)面對(duì)面溝通了解肺癌篩查人員家庭及社會(huì)支持情況、既往相關(guān)健康教育情況,總結(jié)出影響其健康行為的傾向因素(肺癌篩查人員對(duì)肺癌預(yù)防的認(rèn)知、肺癌篩查的態(tài)度和行為)、強(qiáng)化因素(家屬、朋友支持力度)、促成因素(接受過(guò)的相關(guān)健康教育指導(dǎo))。②執(zhí)行健康教育。a.每月舉辦1次肺癌預(yù)防與篩查的專(zhuān)題知識(shí)講座,時(shí)間為1 h,邀請(qǐng)醫(yī)院腫瘤科專(zhuān)家醫(yī)師和護(hù)理專(zhuān)家講解肺癌的高危影響因素、治療方案、預(yù)后、肺癌預(yù)防措施、定期體檢重要性、日常自我護(hù)理方法等,要求肺癌篩查人員及其家屬親友共同參與講座。b.通過(guò)微信組建“遠(yuǎn)離肺癌”微信群,所有肺癌篩查人員加入群聊,護(hù)理人員日常定時(shí)分享與肺癌預(yù)防和肺癌篩查等相關(guān)的健康知識(shí),2 d 1次,肺癌篩查人員可相互交流健康管理經(jīng)驗(yàn),有疑問(wèn)及時(shí)在群內(nèi)尋求幫助。c.開(kāi)展戒煙戒酒打卡活動(dòng),護(hù)理人員發(fā)放戒煙戒酒行為記錄卡,選擇1名肺癌篩查人員的家屬監(jiān)督其飲酒吸煙行為,若肺癌篩查人員1 d內(nèi)無(wú)吸煙飲酒行為則打“√”,否則打“×”,每月統(tǒng)計(jì)1次,對(duì)表現(xiàn)良好的研究對(duì)象在群內(nèi)進(jìn)行表?yè)P(yáng),表現(xiàn)差的由護(hù)理人員通過(guò)電話進(jìn)行戒煙戒酒勸導(dǎo)。③評(píng)價(jià)。干預(yù)期間每周護(hù)理人員通過(guò)電話了解研究對(duì)象的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)、作息等情況,針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題提供及時(shí)的解決方案。干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體檢人群肺癌篩查的知信行調(diào)查現(xiàn)狀。(2)采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[5]評(píng)估肺癌篩查人員的健康行為,量表由體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)6個(gè)因子組成,共52個(gè)條目,總分 52～208分,得分越高表明健康行為越好。其中52～91分表示健康行為差;92～131分表示健康行為尚可;132～171分表示健康行為良好;172～208分表示健康行為優(yōu)秀。(3)疾病不確定感量表(mishel uncertainty illness scale,MUIS)[6]評(píng)估疾病不確定感水平,量表包含32個(gè)條目,總分32～160分,得分越高表明疾病不確定感越強(qiáng)。(4)自制《肺癌預(yù)防依從行為調(diào)查表》評(píng)估依從性,包括戒煙戒酒、健康飲食、適度鍛煉、良好心態(tài)、規(guī)律作息5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分值為10分,得分越高依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體檢人群肺癌篩查的知信行調(diào)查現(xiàn)狀

體檢人群肺癌篩查的知信行總分為(60.30±5.35)分,其他各維度得分見(jiàn)表1。

表1 體檢人群肺癌篩查的知信行調(diào)查現(xiàn)狀分)

2.2 健康行為

干預(yù)前兩組健康行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組肺癌篩查人員健康行為優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康行為比較[n(%)]

2.3 疾病不確定感

干預(yù)前兩組MUIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組MUIS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病不確定感比較分)

2.4 健康管理依從性

觀察組戒煙戒酒、健康飲食、適度鍛煉、良好心態(tài)、規(guī)律作息評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組健康管理依從性比較分)

3 討論

肺癌在我國(guó)發(fā)病率和病死率高[7],定期參與體檢,實(shí)施肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效途徑[8],采取有效方式提高該人群的防癌知信行水平對(duì)改善該人群的健康結(jié)局可能有積極影響。

本研究結(jié)果提示肺癌篩查人員對(duì)肺癌篩查和預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度和行為仍有進(jìn)一步提升的必要性,干預(yù)后觀察組的健康行為優(yōu)于對(duì)照組,多種行為的依從性也高于對(duì)照組,可見(jiàn)該模式能有效轉(zhuǎn)變肺癌篩查人員的不良行為方式。格林模式不僅僅是行為理論模型,更為健康促進(jìn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行評(píng)價(jià)提供了連續(xù)步驟,在目前的健康教育領(lǐng)域極具代表性,但在國(guó)外的實(shí)踐應(yīng)用相對(duì)更加成熟[9-11]。本研究以格林模式為指導(dǎo),在知信行調(diào)查結(jié)果基礎(chǔ)上發(fā)掘出肺癌篩查人員存在的傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素,從專(zhuān)題知識(shí)講座、微信群健康知識(shí)宣傳、戒煙戒酒打卡活動(dòng)3項(xiàng)措施出發(fā),對(duì)肺癌篩查人員及其家屬進(jìn)行健康行為引導(dǎo),有效改善了肺癌篩查人員的健康行為,且護(hù)理人員還每周進(jìn)行電話隨訪,通過(guò)緊密聯(lián)系加強(qiáng)其依從行為管理,對(duì)提升肺癌篩查人員的依從性能產(chǎn)生重要作用[12]。鐘亮等[13]研究結(jié)果指出,維持性血液透析患者實(shí)施格林模式干預(yù)后遵醫(yī)行為改善,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的疾病不確定感較對(duì)照組降低,分析原因,護(hù)理人員為肺癌篩查人員提供的肺癌預(yù)防及篩查相關(guān)知識(shí)講座促使其對(duì)肺癌有更深入的認(rèn)知,護(hù)理人員在微信群內(nèi)發(fā)布的肺癌相關(guān)知識(shí)能進(jìn)一步強(qiáng)化肺癌篩查人員對(duì)肺癌的認(rèn)知程度,降低了疾病不確定感[14]。

4 結(jié)論

健康體檢的肺癌篩查人員知信行水平較低,臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。格林模式既能改善其健康行為,提高其疾病認(rèn)知度,還可增強(qiáng)肺癌篩查人員的依從性,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。