耿盛男,閆莎莎,陳小爽

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 健康管理科,河南 開封 475000)

食管癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,我國發(fā)病率較高,多為中老年人群,可威脅患者生命安全以及影響患者身心健康,臨床十分重視[1-2]。目前,食管癌臨床多給予手術(shù)治療、放療與化療,取得一定效果[3-4]。給予食管癌患者有效治療同時(shí)需重視患者的護(hù)理干預(yù),該病患者多存在不同程度負(fù)性情緒,抑郁與焦慮最為常見,部分患者自暴自棄不配合臨床治療,依從性極差,導(dǎo)致治療效果欠佳,故需加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的護(hù)理干預(yù),以改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量,提升其依從性,從而提升患者的治療效果[5-6]。食管癌患者護(hù)理干預(yù)方案較多,采取何種護(hù)理方法對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)成為臨床研究的重點(diǎn)[7]。多學(xué)科合作模式是指臨床多個(gè)學(xué)科相互合作,組建護(hù)理小組,納入不同學(xué)科的專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員為患者制定較為全面、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)其開展護(hù)理服務(wù),從而全面提升患者護(hù)理水平,是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式,取得較好護(hù)理效果[8]。本研究納入69例食管癌患者,觀察多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持的效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2021年2月至2023年2月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的69例食管癌患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=34,常規(guī)護(hù)理干預(yù))與觀察組(n=35,常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持)。對(duì)照組:女14例,男20例,年齡40～75(60.72±2.23)歲。觀察組:女14例,男21例,年齡42～74(60.76±2.20)歲。各組患者上述資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合食管癌臨床診斷[9];②可接受本次護(hù)理干預(yù);③患者知情,自愿加入研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、腎功能障礙;②無法溝通及配合研究;③殘疾;④心理與神經(jīng)疾病等無法配合研究。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行治療,了解患者身體情況,指導(dǎo)患者用藥、飲食,對(duì)其進(jìn)行健康宣教,鼓勵(lì)及支持患者等,出院對(duì)其進(jìn)行電話隨訪等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持。第一步:成立多學(xué)科合作食管癌患者護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、健康咨詢師以及心理咨詢師、康復(fù)醫(yī)生等組成。小組醫(yī)護(hù)人員共同收集患者的基本資料,包括患者性別、姓名、年齡、合并癥、食管癌病情程度、受教育程度及理解能力、興趣、愛好、喜好等,根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn),為患者制定護(hù)理計(jì)劃,給予患者護(hù)理干預(yù)。第二步:根據(jù)護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格根據(jù)患者的個(gè)體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃單實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理支持過程中,由護(hù)士長把控護(hù)理全局,責(zé)任護(hù)士記錄及跟蹤患者護(hù)理情況,并配合完成各項(xiàng)護(hù)理。(1)心理支持。由心理咨詢師為患者進(jìn)行心理評(píng)估,并提供心理咨詢,與患者進(jìn)行溝通交流,了解患者內(nèi)心所想,幫助患者解決內(nèi)心疑惑,指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、閱讀、看電視及電影等轉(zhuǎn)移注意力,疏導(dǎo)其負(fù)面心理。(2)健康教育支持。由健康咨詢師為患者進(jìn)行食管癌相關(guān)知識(shí)宣教,采取健康手冊(cè)與一對(duì)一針對(duì)性講解、提問解答等方式使得患者對(duì)食管癌更為了解。(3)飲食支持。食管癌患者飲食應(yīng)少量多餐,飲食以容易消化吸收與營養(yǎng)豐富,對(duì)食管粘膜無刺激的為主,忌辛辣與煙酒等,營養(yǎng)師指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、營養(yǎng)飲食,飲食計(jì)劃應(yīng)以患者飲食喜好為主,合理進(jìn)行改變。(4)康復(fù)支持。根據(jù)患者病情以及體能、意愿等,為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,以增強(qiáng)患者體質(zhì),康復(fù)鍛煉以患者耐受為主,主要以慢跑、太極拳、游泳、散步、騎自行車等為主。(5)院外延續(xù)護(hù)理支持。患者出院后與其取得聯(lián)系,采取電話隨訪與上門隨訪、微信視頻方式等方式,對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施健康教育與飲食、鍛煉、心理輔導(dǎo)等護(hù)理支持,以促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)自我效能量表(strategies used by people to promote health,SUPPH)[10]評(píng)分、Herth希望指數(shù)(Herth hope index,HHI)[11]。SUPPH包括3個(gè)維度,緩解壓力、正性態(tài)度、自我決策,共計(jì)28個(gè)條目,采用1～5分評(píng)估,總分28～140分,得分越高表示患者的自我效能水平越高。HHI包括3個(gè)維度,面向現(xiàn)實(shí)/未來的積極態(tài)度、和他人維持緊密關(guān)系、積極行動(dòng),共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目,采用1～4級(jí)評(píng)分,總分12～48分,得分越高表示患者的希望水平越高。(2)癌因性疲乏狀況。以Piper疲乏量表(Piper fatigue scale,PFS)[12]進(jìn)行評(píng)估,共計(jì)27個(gè)項(xiàng)目,總分0～10分,分值越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。0～2分為無疲乏與輕度疲乏,3～6分為中度疲乏,6分以上為重度疲乏。(3)營養(yǎng)狀況指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀測定患者干預(yù)前后轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)水平。(4)自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency,ESCA)[13]評(píng)分。ESCA包括自我技能、自護(hù)知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感,分值越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(5)癌癥患者生活功能指數(shù)(functional living index cancer,FLIC)[14]評(píng)分。FLIC包括心理健康、社會(huì)關(guān)系健康、軀體健康能力與癌癥造成的負(fù)擔(dān)等項(xiàng)目,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SUPPH、HHI評(píng)分

干預(yù)前兩組患者SUPPH評(píng)分、HHI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SUPPH評(píng)分、HHI評(píng)分均提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH、HHI評(píng)分比較分)

2.2 癌因性疲乏狀況

干預(yù)后,觀察組癌因性疲乏狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏狀況[n(%)]

2.3 TF、ALB、PA水平

干預(yù)前兩組患TF、ALB、PA水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組TF、ALB、PA水平提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后TF、ALB、PA水平比較

2.4 ESCA評(píng)分

干預(yù)前兩組患者ESCA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者ESCA評(píng)分均提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

2.5 FLIC評(píng)分

干預(yù)前各組患者FLIC評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患FLIC評(píng)分均提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后FLIC評(píng)分比較分)

3 討論

近年,食管癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),該病發(fā)生與多種因素相關(guān),包括遺傳因素、飲食因素、地域因素以及日常生活習(xí)慣等,我國為食管癌高發(fā)地區(qū)之一,該病對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅,已引起臨床重視[15-18]。臨床不僅重視食管癌患者的治療方法,也十分重視患者的護(hù)理干預(yù),認(rèn)為良好的治療方法與護(hù)理方法相結(jié)合才能促進(jìn)患者好轉(zhuǎn),提升患者醫(yī)療質(zhì)量與生活質(zhì)量[19-24]。關(guān)于食管癌的護(hù)理干預(yù)方法較多,其中多學(xué)科合作模式下護(hù)理干預(yù)取得較好的效果,值得深入研究[25]。

本次納入69例食管癌患者進(jìn)行分組,探討多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持對(duì)食管癌患者的影響,取得較好結(jié)果。多學(xué)科合作模式是最近臨床應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療服務(wù)模式,其通過臨床多個(gè)學(xué)科的共同合作對(duì)患者開展醫(yī)療服務(wù),從而提升患者醫(yī)療質(zhì)量,取得較好的干預(yù)效果。本次護(hù)理干預(yù)首先組建護(hù)理小組,由多個(gè)學(xué)科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員加入護(hù)理小組,為患者制定專業(yè)的、科學(xué)的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),營養(yǎng)師為患者制定科學(xué)的、營養(yǎng)的、患者可接受的飲食計(jì)劃,心理咨詢師為患者疏導(dǎo)負(fù)面心理,康復(fù)醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉方法,健康咨詢師為患者解決疾病相關(guān)疑惑等,從各個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù),使其護(hù)理服務(wù)更為全面、專業(yè)[26-27]。本次護(hù)理服務(wù)開展后取得較好結(jié)果,觀察組患者干預(yù)后SUPPH評(píng)分、HHI評(píng)分、TF水平、ALB水平、PA水平、ESCA評(píng)分、FLIC評(píng)分均高于對(duì)照組患者,提示多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持可較好改善食管癌患者自我效能與希望水平、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量、營養(yǎng)情況。觀察組患者癌因性疲乏狀況優(yōu)于對(duì)照組,提示多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持可較好改善食管癌患者癌因性疲乏情況。

4 結(jié)論

多學(xué)科合作模式下護(hù)理支持對(duì)食管癌患者具有較為積極的影響,患者自我效能與希望水平、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量、營養(yǎng)及癌因性疲乏情況均改善,值得應(yīng)用。