張昕

（邯鄲市眼科醫(yī)院（邯鄲市第三醫(yī)院），河北 邯鄲 056001）

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中，不斷將權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力具體化，從而推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。隨著醫(yī)保支付方式的改革，如何降低高值耗材使用，優(yōu)化改進(jìn)藥品使用，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率已然是物價(jià)管理的方向。從原本單純的政策調(diào)價(jià)、數(shù)據(jù)維護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵卺t(yī)改背景下通過(guò)一系列變革為醫(yī)院決策者提高信息資源，可是說(shuō)物價(jià)管理的路還很長(zhǎng)。在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理提出了更高要求。

一、政策背景

按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格［2016]1431號(hào)）中嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的相關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》。表明要增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理意識(shí)，完善內(nèi)部?jī)r(jià)格管理部門職責(zé)，明確部門設(shè)置、人員管理、職責(zé)任務(wù)、管理機(jī)制等。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立由多部門組成的價(jià)格管理委員會(huì)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理部門設(shè)置及人員配備比例和要求，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理委員會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理部門、專職醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作人員、兼職醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作人員的主要職能。提出健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算和成本控制管理制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理制度、價(jià)格公示制度等。

二、梳理醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目

自2001年以來(lái)，國(guó)家先后3次調(diào)整全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和編碼，由最初的3,966項(xiàng)增加到現(xiàn)在的全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1萬(wàn)余項(xiàng)，覆蓋全面，內(nèi)涵明確。隨著取消藥品加成、取消衛(wèi)材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制的建立等，近幾年各省市也相繼出臺(tái)了數(shù)十次價(jià)格調(diào)整文件，調(diào)整部分醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)格，停用一些不合理的項(xiàng)目，新增符合新技術(shù)的項(xiàng)目。因此梳理現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是物價(jià)管理的一項(xiàng)重要工作。

醫(yī)院物價(jià)管理人員要與時(shí)俱進(jìn)，研讀政策，盡快熟悉掌握新規(guī)定、新要求。準(zhǔn)確地將醫(yī)院HIS系統(tǒng)里的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)代碼、名稱、計(jì)價(jià)單位和最新的收費(fèi)價(jià)格政策相符合，避免價(jià)格、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵錯(cuò)誤。組織臨床科室兼職價(jià)格管理員培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳，傳達(dá)文件政策，確保每位醫(yī)務(wù)人員到了解到最新的政策，把新政策用準(zhǔn)。繼而形成工作機(jī)制，按時(shí)查看科室收費(fèi)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示屏、網(wǎng)站、OA進(jìn)行公示，使廣大人民群眾了解政策，享受政策福利。

三、規(guī)范管理行為，細(xì)化管理措施

（一）制度建設(shè)

制定規(guī)范管理具體制度和措施，如《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理責(zé)任追究制度》《合理檢查管理制度》《合理用藥管理制度》等，使物價(jià)工作更規(guī)范，有理可依，有據(jù)可憑。同時(shí)進(jìn)行考核、獎(jiǎng)罰，提高醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要重視物價(jià)管理工作，成立了醫(yī)院價(jià)格監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格控費(fèi)措施。不定時(shí)召開(kāi)規(guī)范收費(fèi)推進(jìn)會(huì)，督促工作進(jìn)度，建立違規(guī)收費(fèi)科主任、責(zé)任醫(yī)師約談制度，有力推進(jìn)規(guī)范落實(shí)。

（二）開(kāi)展自查自糾，控制不合理收費(fèi)

幾年來(lái)，按照國(guó)家、各省市醫(yī)保局部署的系列專項(xiàng)治理行動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好自查自糾專項(xiàng)工作。將規(guī)范診療行為、杜絕不合理行為發(fā)生作為確保醫(yī)?；鸷侠硎褂玫闹匾ナ?，不斷強(qiáng)化管控措施，以問(wèn)題為導(dǎo)向，組成工作專班，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為以及病歷、收費(fèi)情況逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真檢查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立行立改，確保自查自糾工作取得實(shí)效。

（三）規(guī)范項(xiàng)目使用

將不需要的項(xiàng)目打包組合進(jìn)行拆分，停用自立項(xiàng)目，使醫(yī)院收費(fèi)更加規(guī)范。對(duì)存在擴(kuò)大范圍收費(fèi)、重復(fù)收取、少收、漏收和“醫(yī)囑或護(hù)理記錄、檢查項(xiàng)目報(bào)告單和收費(fèi)清單”三單不一致等問(wèn)題，產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)內(nèi)涵理解不準(zhǔn)確，未嚴(yán)格按醫(yī)囑開(kāi)立時(shí)間執(zhí)行收費(fèi)，收費(fèi)執(zhí)行和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在偏差等。

（四）多部門協(xié)作，完善組織架構(gòu)

部門由醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、醫(yī)保、病案、信息等科室組成的，物價(jià)管理部門牽頭的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多部門的綜合性工作小組。通過(guò)多部門協(xié)作，將所有存在問(wèn)題立行立改，確保臨床收費(fèi)更加合理規(guī)范，既保證了患者正當(dāng)權(quán)益，又進(jìn)一步提升了醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理水平。

（五）積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，藥品招標(biāo)采購(gòu)

同一病種、同一手術(shù)、幾乎相同的住院天數(shù)，怎樣降低費(fèi)用？降低藥品費(fèi)用，擠出水分。全面取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口。從跨省的“藥械陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”到嚴(yán)格實(shí)行藥品“兩票制”，改革成效不斷顯現(xiàn)。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，堅(jiān)持帶量采購(gòu)、招采合一、確保使用，堅(jiān)持高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使價(jià)格全部降到不高于點(diǎn)中選價(jià)格的水平，群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅度降低。醫(yī)院積極響應(yīng)，讓基本藥物回歸醫(yī)療診治過(guò)程中去，讓更多患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

通過(guò)出臺(tái)控費(fèi)文件、明確控費(fèi)目標(biāo)、推廣臨床路徑管理、降低平均住院日、開(kāi)展預(yù)約診療、診間結(jié)算等措施，進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)部治理體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和異常使用預(yù)警機(jī)制，提高國(guó)家基本藥物使用率，逐步健全醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制；優(yōu)化調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。次均費(fèi)用降低，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占比提高，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用降低，各項(xiàng)指標(biāo)逐步符合醫(yī)改要求?？梢?jiàn)物價(jià)管理是不斷深化醫(yī)療改革、優(yōu)化醫(yī)院管理體系，梳理醫(yī)患關(guān)系，化解社會(huì)矛盾，規(guī)范收費(fèi)的迫切需要，也是在新醫(yī)改推進(jìn)下必須要抓好的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的物價(jià)管理不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更對(duì)社會(huì)效益起直接影響。

四、新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題

新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理相關(guān)工作雖然已經(jīng)取得一定成效，但是在醫(yī)院運(yùn)行方面仍面臨的一系列問(wèn)題。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的大環(huán)境，醫(yī)保基金面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)迫使醫(yī)院進(jìn)行改革

醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)新常態(tài)并行，醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)加大；人口老齡化、城鎮(zhèn)化、疾病譜變化，醫(yī)療需求加大；科技進(jìn)步新設(shè)備、新材料、新技術(shù)及過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用加大；醫(yī)保問(wèn)題如基金集中度低，醫(yī)保支付作用小，保障責(zé)任缺乏邊界等，醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)加大。

（二）醫(yī)院面臨的問(wèn)題

醫(yī)保墊付嚴(yán)重超支，超出部分難以追回；院內(nèi)醫(yī)保出院病人審核工作難度大，觸發(fā)醫(yī)保規(guī)則導(dǎo)致扣罰才后知后覺(jué)；手工統(tǒng)計(jì)報(bào)表周期長(zhǎng)、耗費(fèi)大量人力物力；醫(yī)?；饎澐址绞酱址拧?zhí)行不到位；醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策理解不到位，本來(lái)能避免的“陷阱”無(wú)法避免。

（三）醫(yī)院面臨的“惡性循環(huán)”

醫(yī)生工作繁忙，無(wú)暇顧及患者費(fèi)用超標(biāo)與否。醫(yī)保規(guī)則條例過(guò)多，容易被扣罰。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，墊付的統(tǒng)籌資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期。醫(yī)保基金壓力大，難以追回超出部分。醫(yī)院虧損，醫(yī)護(hù)人員的血汗錢流失。

五、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)原因分析

（一）醫(yī)保管理與醫(yī)生因素

為了給參?；颊咛峁┌踩?、有效、快捷的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生首先考慮的是安全和療效。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的診療技術(shù)和藥物被老百姓熟知和認(rèn)可，醫(yī)生受多方利益驅(qū)使，在選擇治療方案時(shí)多傾向于使用高尖端材料和方法；其次醫(yī)生處于高強(qiáng)度的工作壓力下，疏于吃透醫(yī)保政策、做好費(fèi)用管理。

（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)因素

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)已滯后于物價(jià)上漲和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)水平。病人的年齡、病種結(jié)構(gòu)因素隨著生活水平和平均壽命的提高，醫(yī)院收治的高齡患者越來(lái)越多，以心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科為例，病人年齡均比較大，年齡越大，各種基礎(chǔ)疾病越多：高血壓、糖尿病、冠心病等，患者年度內(nèi)多次住院且周期長(zhǎng)、病情重，少數(shù)患者把醫(yī)院當(dāng)養(yǎng)老院。

六、醫(yī)院控費(fèi)措施改進(jìn)建議

醫(yī)改是我國(guó)民生改善過(guò)程中最基本的保障之一，醫(yī)療物價(jià)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用與每一位患者的切身利益息息相關(guān)。面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，解決看病貴是醫(yī)改的根本，也是物價(jià)管理的最高要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要敢于破題，科學(xué)控費(fèi)刀刃向內(nèi)正形象。在探索補(bǔ)齊醫(yī)院精細(xì)化管理的短板弱項(xiàng)，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，主動(dòng)作為，提升醫(yī)院內(nèi)部管理體系和治理能力的現(xiàn)代化水平，運(yùn)用信息化激活醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)生動(dòng)力，規(guī)范診療、合理檢查、合理收費(fèi)的自覺(jué)性，才能使醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。以下主要分析患者醫(yī)療全過(guò)程智能監(jiān)管系統(tǒng)的運(yùn)用和衛(wèi)材二級(jí)庫(kù)的使用促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理兩個(gè)方面。

（一）患者醫(yī)療全過(guò)程智能監(jiān)管系統(tǒng)的運(yùn)用

改變傳統(tǒng)的工作模式，使用信息化手段提高工作效率，物價(jià)管理人員需要與時(shí)俱進(jìn)?！翱刭M(fèi)軟件”是目前較直接的控費(fèi)途徑，其優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)用信息技術(shù)科學(xué)控費(fèi)。建立“患者醫(yī)療全過(guò)程智能監(jiān)管系統(tǒng)”，系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)院his系統(tǒng)，實(shí)時(shí)獲取檢查患者繳費(fèi)明細(xì)信息，準(zhǔn)確掌握醫(yī)囑和費(fèi)用情況，作為控費(fèi)依據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如不合理收費(fèi)、漏費(fèi)等。

在前期準(zhǔn)備使用系統(tǒng)前，將各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定寫(xiě)入系統(tǒng)程序，確保與醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)規(guī)定條目保持一致，建立事前提醒，有效執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定。形成事中監(jiān)控，強(qiáng)化過(guò)程管理。如有醫(yī)生違反規(guī)則的行為，系統(tǒng)將自動(dòng)彈出警報(bào)和告誡提示整改，有力地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，群眾看病就醫(yī)獲得感增強(qiáng)。

通過(guò)一段時(shí)間的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更新和解決。如審核結(jié)論過(guò)于煩瑣。分類過(guò)多如違規(guī)、疑似違規(guī)、高度可疑、疑似、提示等。精簡(jiǎn)為：違規(guī)禁止、疑似提示兩項(xiàng)等。大量篩取的數(shù)據(jù)給物價(jià)管理人員帶來(lái)了大量的工作量，同時(shí)還需物價(jià)管理人員及時(shí)根據(jù)醫(yī)保、收費(fèi)制度、疫情等因素調(diào)整控費(fèi)軟件中的字典規(guī)則。把每個(gè)項(xiàng)目的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和除外內(nèi)容，收費(fèi)規(guī)則全部維護(hù)到字典規(guī)則庫(kù)里，小到“肌肉注射”可以收取一次性注射器，疫情期間患者的入院體檢需做雙肺水平為檢查，不屬于違規(guī)等。整個(gè)過(guò)程結(jié)合智能監(jiān)管系統(tǒng)的審核，事前實(shí)時(shí)提醒，防范和減少醫(yī)療違規(guī)收費(fèi)行為。使財(cái)務(wù)、物價(jià)、各科室全方位地了解醫(yī)院的收費(fèi)動(dòng)向，避免不合理收費(fèi)、漏費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)厲控費(fèi)來(lái)襲倒逼醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理升級(jí)，達(dá)到精細(xì)化管理。

（二）衛(wèi)材二級(jí)庫(kù)的使用促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)材收入占比均在醫(yī)療收入的10%以上，有些醫(yī)院甚至更高。近年來(lái)，高值耗材價(jià)格高、使用量大已是患者次均費(fèi)用高的主要原因，加強(qiáng)衛(wèi)材精細(xì)化管理十分重要。

衛(wèi)材的規(guī)范管理按照各省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)規(guī)定，在另收費(fèi)一次性衛(wèi)材目錄中的衛(wèi)材可以收費(fèi)，其他的衛(wèi)材不允許收費(fèi)，屬于醫(yī)院消耗。物價(jià)管理需要做好衛(wèi)生材料管控，確定該收費(fèi)衛(wèi)材，不能巧立名目套收衛(wèi)材，做到合理收費(fèi)。同時(shí)醫(yī)院在選擇購(gòu)進(jìn)衛(wèi)材時(shí)通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)要貨比三家降低采購(gòu)價(jià)格，分析篩選降低非必須衛(wèi)生耗材進(jìn)入。選擇一些國(guó)產(chǎn)的質(zhì)量保證價(jià)格低的代替高值耗材，這項(xiàng)工作一點(diǎn)要把好關(guān)。

第二關(guān)做好衛(wèi)材使用的把關(guān)。醫(yī)院可通過(guò)信息化利用HIS系統(tǒng)建立耗材二級(jí)庫(kù)管理模塊，對(duì)衛(wèi)材進(jìn)行二級(jí)庫(kù)精細(xì)化管理。采取多措施管控，第一，按月由科室改造計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)和領(lǐng)用，避免大量采購(gòu)占用醫(yī)院資金，同時(shí)減少醫(yī)院的保管成本避免超儲(chǔ)備現(xiàn)象造成的失效、流失和浪費(fèi)。第二，減少高值耗材使用比例：同科室負(fù)責(zé)人簽訂衛(wèi)材使用責(zé)任書(shū)，對(duì)價(jià)格偏高的，采取限購(gòu)限行措施，嚴(yán)格管控。第三，減少自費(fèi)衛(wèi)材的使用：非必要減少自費(fèi)衛(wèi)材的使用，患者提出需求可自費(fèi)購(gòu)買，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生材料收入占比的降低。第四，加強(qiáng)衛(wèi)材使用管理：結(jié)合病情、傷口等，制定衛(wèi)材使用管控。

加強(qiáng)衛(wèi)材管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力提升關(guān)系密切。不能一刀切，不顧科室實(shí)情，導(dǎo)致積極性下降，推諉病人等。為了帶動(dòng)醫(yī)生的積極性，需要通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核對(duì)衛(wèi)材使用率降低，減少成本的科室和醫(yī)生進(jìn)行彌補(bǔ)?？?jī)效要充分體現(xiàn)這些高價(jià)值、高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)行重點(diǎn)傾斜，保護(hù)醫(yī)生核心資源，逐步提高醫(yī)生績(jī)效正向收入空間，防范和降低違規(guī)收取回扣風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)建立二級(jí)庫(kù)信息化管理，避免了人工不可能實(shí)現(xiàn)的衛(wèi)材使用量統(tǒng)計(jì)工作。解決了衛(wèi)材到底用了多少，還結(jié)余多少，特別是不收費(fèi)地走消耗成本的低值易耗品，讓衛(wèi)材管理明朗化，可追溯。實(shí)現(xiàn)了精細(xì)、精準(zhǔn)的衛(wèi)生材料管控，可以使醫(yī)院、科室都有一本明白賬，讓科室了解自己的日常消耗，以便做好預(yù)算和申領(lǐng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)按實(shí)際使用量真實(shí)反映支出，保證了衛(wèi)生材料支出的真實(shí)性，防范了醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中的漏洞。同時(shí)每月對(duì)二級(jí)庫(kù)清點(diǎn)庫(kù)存，對(duì)科室衛(wèi)生材料結(jié)存數(shù)量始終監(jiān)控。

七、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改背景下，取消藥品、醫(yī)用耗材加成、降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等醫(yī)改新政策的出臺(tái)，醫(yī)院的醫(yī)療收入發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的變化。隨著控費(fèi)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)償壓力加大，迫切需要醫(yī)院開(kāi)源節(jié)流，關(guān)注收入含金量，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，提升院內(nèi)價(jià)格管理專業(yè)水平，以管理促規(guī)范、幫助臨床提質(zhì)增效。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及各個(gè)方面，社會(huì)敏感度高，必須準(zhǔn)確把握好改革的核心要義，妥善處理好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系，處理好醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者關(guān)系，平衡好各方利益，平穩(wěn)有序推進(jìn)改革。