宋雨 亓來(lái)華

自2016 年習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上提出“使各類課程與思想政治理論課同向同行”以來(lái)，各學(xué)科、各專業(yè)教學(xué)工作積極落實(shí)以“立德樹人”為根本任務(wù)的教育模式創(chuàng)新、教育方法創(chuàng)新和教育實(shí)踐創(chuàng)新，對(duì)專業(yè)課授課內(nèi)容進(jìn)行重新梳理、重新認(rèn)識(shí)及反復(fù)挖掘，旨在打破長(zhǎng)期以來(lái)專業(yè)課程教育和思想政治教育相互隔絕的“孤島效應(yīng)”，促使“立德樹人”貫徹到高校課堂教學(xué)全過(guò)程、全方位、全員之中，在潛移默化中將學(xué)生培養(yǎng)成有思想力、有行動(dòng)力、符合新時(shí)代要求的社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人[1]?！巴饪茖W(xué)”是醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，是臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)外婦兒）、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等各專業(yè)學(xué)習(xí)的主干課程之一。結(jié)合自身學(xué)科特點(diǎn)，在日常教學(xué)中積極貫徹“學(xué)什么”“怎么學(xué)”“為何學(xué)”的問(wèn)題，促使“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”同向同行，是每一名新時(shí)代醫(yī)學(xué)教師值得思考和積極實(shí)踐的重要工作方向。脊柱側(cè)凸是脊柱外科疾病中較為少見，且治療理論最為復(fù)雜的病種，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)脊柱側(cè)凸治療策略的進(jìn)步離不開前輩們的披荊斬棘與辛勤耕耘，同時(shí)也為臨床教學(xué)積累大量的教學(xué)素材。文章以此為例，構(gòu)建“外科學(xué)—脊柱側(cè)凸”課程思政教學(xué)方法，以期不斷完善“外科學(xué)”課程思政體系，提高外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及特點(diǎn)

相較于古老外科學(xué)，現(xiàn)代外科學(xué)不僅限于強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作技術(shù)，還注重研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防、治療等。目前外科學(xué)的疾病主要涉及創(chuàng)傷（trauma）、感染（infection）、腫瘤（tumor）、畸形（deformity）、內(nèi)分泌功能失調(diào)（endocrine dysfunction）、寄生蟲?。╬arasite）及其他等七大基本形式[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)與醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與融合，外科學(xué)范疇不斷變化，逐漸形成多學(xué)科協(xié)同（medical home）的醫(yī)療理念。中國(guó)外科之父裘法祖院士很早就提出了“三會(huì)三做”是成為一名優(yōu)秀外科醫(yī)生的必備素養(yǎng)，即“會(huì)做會(huì)說(shuō)會(huì)寫”“做人做事做學(xué)問(wèn)”[3]?！叭龝?huì)三做”理論貫穿于外科學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，即要求年輕醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生不僅要狠抓基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論的三基教育，還應(yīng)善于思考，博學(xué)多才，積極探索三基理論背后蘊(yùn)藏的科學(xué)真理，不斷推進(jìn)外科學(xué)迭代更新。更為重要的是，“三會(huì)三做”理論提出了外科學(xué)及醫(yī)學(xué)教育背后的根本問(wèn)題，即為人民健康服務(wù)的問(wèn)題，要始終將人民群眾生命健康放在首位，培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者精神，提升依法應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生[4-5]。因此，外科學(xué)教育逐漸突破傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐應(yīng)用教學(xué)，更加注重醫(yī)學(xué)教育的能力培養(yǎng)和價(jià)值塑造，即“學(xué)什么”“怎么學(xué)”“為誰(shuí)學(xué)”的人生大格局，以此幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。

2 外科學(xué)課程思政的建設(shè)目標(biāo)與意義——以“脊柱側(cè)凸”為例

脊柱側(cè)凸是脊柱外科疾病中較為少見，但治療理論最為復(fù)雜的病種。隨著脊柱側(cè)凸研究的不斷深入，國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)已經(jīng)從定義與診斷、病理變化與癥狀體征、分類分型與干預(yù)策略等方面建立了脊柱側(cè)凸診療理論體系[6-7]，為年輕醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生提供了學(xué)習(xí)方向。然而，目前對(duì)于脊柱側(cè)凸的理論基礎(chǔ)及治療策略仍認(rèn)識(shí)不足，普通群眾對(duì)脊柱側(cè)凸的預(yù)防意識(shí)仍然不強(qiáng)，這就要求當(dāng)代年輕醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生除了學(xué)好現(xiàn)有理論基礎(chǔ)，還應(yīng)注重自身能力建設(shè)，積極學(xué)習(xí)總結(jié)脊柱側(cè)凸診療策略的發(fā)展歷史，辯證性看待其發(fā)展歷程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，分析脊柱側(cè)凸分型方法及其診療價(jià)值中蘊(yùn)含的科學(xué)規(guī)律。同時(shí)，展望未來(lái)，勇于突破，主動(dòng)探索脊柱側(cè)凸背后蘊(yùn)藏的科學(xué)真理，不斷完善脊柱側(cè)凸知識(shí)體系，樹立正確的時(shí)代使命感和社會(huì)責(zé)任感。此外，脊柱側(cè)凸疾病診治的背后還需面對(duì)多種社會(huì)問(wèn)題，畸形的外觀往往可給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理陰影，因此“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療工作“以患者為中心”，注重高尚的醫(yī)德修養(yǎng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、厚重的人文修養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)等職業(yè)品質(zhì)，關(guān)注患者的心理健康，言語(yǔ)動(dòng)作中不能歧視先天性問(wèn)題，對(duì)患者不離不棄，注意保護(hù)患者的隱私，培養(yǎng)醫(yī)者仁心的精神[8]。同時(shí)，脊柱側(cè)凸治療現(xiàn)狀中仍存在著病急亂投醫(yī)、治療方式五花八門、治療適應(yīng)證把握不嚴(yán)格等多種社會(huì)問(wèn)題，給脊柱側(cè)凸規(guī)范化治療帶來(lái)巨大壓力，因此脊柱側(cè)凸教學(xué)還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生“博學(xué)之、審問(wèn)之、慎思之、明辨之、篤行之”，培養(yǎng)“明辨篤行、思辨常伴”的思維能力[9]。由此可見，外科學(xué)課程思政的建設(shè)能夠?qū)r(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人目標(biāo)。

3 外科學(xué)教學(xué)中課程思政的應(yīng)用

3.1 脊柱側(cè)凸的篩查現(xiàn)狀與社會(huì)責(zé)任感

“我是一塊磚，哪里需要哪里搬?！边@是無(wú)數(shù)社會(huì)主義建設(shè)者心中最堅(jiān)定的信念，也是社會(huì)責(zé)任感最直接的體現(xiàn)，在多次重大自然災(zāi)害及公共衛(wèi)生事件的勝利中起關(guān)鍵作用。除了要培養(yǎng)自身豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、鍛煉精湛的操作技能外，醫(yī)務(wù)工作者更要樹立高度的社會(huì)責(zé)任感，健康所系、性命相托、不忘初心、方得始終。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵策略，然而偏遠(yuǎn)山區(qū)，特別是留守兒童地區(qū)，脊柱側(cè)凸的篩查工作不能得到有效保障。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、慈善基金會(huì)或醫(yī)師自建團(tuán)隊(duì)等機(jī)構(gòu)的組織下，全國(guó)各地爭(zhēng)相開展了脊柱側(cè)凸義診活動(dòng)，為無(wú)數(shù)患者及家庭帶來(lái)了扭轉(zhuǎn)命運(yùn)的機(jī)會(huì)?！白栽傂♂t(yī)生，卻站上醫(yī)學(xué)的巔峰，四處奔走募集善良，打開那些被折疊的人生。你用兩根支架，矯正患者的脊梁，一根是妙手，一根是仁心?！边@是2016 年感動(dòng)中國(guó)人物梁益建的頒獎(jiǎng)詞[10]，短短的一段話不僅肯定了梁益建醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感及職業(yè)使命感，也反映了廣大醫(yī)務(wù)工作者扎根脊柱側(cè)凸攻堅(jiān)戰(zhàn)的決心與仁心。大道所向，大任所系，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生要汲取榜樣的力量，肩負(fù)起民族振興的神圣責(zé)任，牢記醫(yī)學(xué)使命，為人民健康保駕護(hù)航。

3.2 脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)與家國(guó)情懷

廣東省中小學(xué)生脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查顯示，9～18歲學(xué)生脊柱側(cè)凸篩查檢出率達(dá)3.73%[11]。據(jù)文獻(xiàn)研究及央視新聞專題報(bào)道，我國(guó)兒童青少年脊柱側(cè)凸人群依超過(guò)500 萬(wàn)，且每年還在以30 萬(wàn)的速度遞增[12]。認(rèn)識(shí)低、發(fā)現(xiàn)晚、干預(yù)難、后果重等是脊柱側(cè)凸的重要特征，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，大量留守兒童不健全的健康篩查、缺乏就醫(yī)渠道等是導(dǎo)致中重度脊柱側(cè)凸的重要原因。筆者曾經(jīng)接診的1 例15 歲脊柱側(cè)凸患者就發(fā)出這樣的感慨“貧窮和脊柱畸形，讓我低人一等”。貧窮與脊柱側(cè)凸之間存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，落后的經(jīng)濟(jì)往往限制了疾病的早期篩查、診斷及干預(yù)，這也是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的映射。2015 年，習(xí)近平總書記帶領(lǐng)大家打響脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的總號(hào)角，已于2021年取得全面勝利[13]。期間，“健康扶貧”“醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)”也是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中廣為人知的重要工作，在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)?！皼](méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的全面勝利直接惠及2 000 多萬(wàn)貧困患者，曾經(jīng)被疾病困擾的家庭得到了分類救治。此外，中共中央政治局會(huì)議審議通過(guò)了“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，強(qiáng)調(diào)健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[14]。為了切實(shí)推進(jìn)兒童青少年脊柱彎曲異常的防控工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織制定了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》，并與教育部共同推進(jìn)脊柱彎曲異常篩查項(xiàng)目納入中小學(xué)體檢的常規(guī)項(xiàng)目[15]。在國(guó)家政策及家國(guó)情懷的引導(dǎo)下，大量醫(yī)學(xué)博士及衛(wèi)生人才也扎根基層，為全民健康做出了巨大貢獻(xiàn)。同時(shí)，作為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，同樣也作為社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，更應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注國(guó)家健康衛(wèi)生戰(zhàn)略方向，積極響應(yīng)國(guó)家健康衛(wèi)生戰(zhàn)略需求，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)化個(gè)人品質(zhì)，把自己武裝成國(guó)家健康戰(zhàn)略的儲(chǔ)備軍。

3.3 脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)與人文關(guān)懷

外觀畸形可對(duì)心理健康產(chǎn)生極大影響[16]?！栋屠枋ツ冈骸非苗娙丝ㄎ髂?，巴黎圣母院的駝子、獨(dú)眼龍、羅圈腿、鐘樓怪人，是人們?cè)跉g笑中對(duì)卡西莫多的評(píng)價(jià)。超出小說(shuō)虛擬故事之外，英國(guó)女王伊麗莎白二世的孫女尤吉妮公主也展示了脊柱側(cè)凸患者的現(xiàn)實(shí)生活，戰(zhàn)勝脊柱畸形外觀、手術(shù)并發(fā)癥等帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)是每一位脊柱側(cè)凸患者必須面臨的艱難挑戰(zhàn)。然而，并不是每個(gè)患者都能像吉妮公主那樣自信從容[17]。作為一名醫(yī)學(xué)生以及未來(lái)的醫(yī)生，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的一言一行和心理活動(dòng)，注意保護(hù)患者的隱私，特別是接診先天性缺陷的患者，他們的心理往往更加脆弱，更需要得到保護(hù)，要耐心引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自信美與健康美。

3.4 脊柱側(cè)凸的分型與醫(yī)者精神

眾所周知，骨科手術(shù)中脊柱外科難度最大，而脊柱畸形的矯形更是脊柱外科領(lǐng)域中最困難的技術(shù)。不同于常規(guī)的脊柱外科疾病，脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制、治療理念和手術(shù)策略也處于探索和發(fā)展階段，特別是針對(duì)罕見病合并脊柱側(cè)凸的治療。日間門診、手術(shù)，夜間總結(jié)病例、查閱文獻(xiàn)，基本是每一名脊柱外科醫(yī)生的日常。每一例成功的脊柱側(cè)凸病例背后，都蘊(yùn)藏著主治醫(yī)生無(wú)數(shù)個(gè)日日夜夜的心血與汗水，以此建立系統(tǒng)、完整、標(biāo)準(zhǔn)的脊柱側(cè)凸診療體系。當(dāng)時(shí)國(guó)際較為認(rèn)可和廣泛應(yīng)用的是以King 分型和Lenke 分型為代表的特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型，在脊柱側(cè)凸治療應(yīng)用方面已取得良好效果。然而，以邱貴興院士為代表的北京協(xié)和骨科并未滿足于追逐國(guó)際學(xué)術(shù)潮流，為了做出中國(guó)自己的脊柱側(cè)凸分型，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)20 多年的努力，提出了全新的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型—“協(xié)和分型”（peking union medical college,PUMC 分型），不僅對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病例進(jìn)行更加全面的分型，易于掌握和應(yīng)用，還使得脊柱側(cè)凸治療失敗率由13.2%降低至2.7%[18-19]?！熬从由?、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”，這是每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該恪守和弘揚(yáng)的醫(yī)者精神，全心全意為人民健康服務(wù)，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。

3.5 脊柱側(cè)凸的治療原則與辯證思維

任何事物的存在都具有多面性，在臨床理論與實(shí)踐聯(lián)系過(guò)程中堅(jiān)持印象思維與邏輯思維的辯證統(tǒng)一、專科思維與整體思維的辯證統(tǒng)一、理論思維和循證思維的辯證統(tǒng)一，可增加對(duì)疾病進(jìn)展、藥物及手術(shù)治療收益與并發(fā)癥的深度理解[20]。脊柱側(cè)凸的進(jìn)展與人體發(fā)育和衰老關(guān)系密切，特別是青少年脊柱側(cè)凸[6]。對(duì)于脊柱側(cè)凸的進(jìn)展情況，每例患者的進(jìn)展速度均有差別，應(yīng)該在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合每一種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，給每一例患者制定個(gè)性化的診療方案。例如，手術(shù)內(nèi)固定融合是治療中重度脊柱側(cè)凸的有效措施，對(duì)于維持脊柱序列、胸腹腔容積等意義重大。然而，手術(shù)本身也會(huì)導(dǎo)致融合節(jié)段生長(zhǎng)停滯、臨近節(jié)段畸形加重等各種各樣的問(wèn)題[21]。更為糟糕的是，如果手術(shù)適應(yīng)證沒(méi)有嚴(yán)格把握，出現(xiàn)濫用或錯(cuò)用損傷治療，不僅無(wú)法治療疾病，還會(huì)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

3.6 脊柱側(cè)凸的手術(shù)方案與科學(xué)精神

事物背后的因果關(guān)系均存在一定的科學(xué)真理，對(duì)于疾病發(fā)生與治療之間的因果關(guān)系同樣也需要明確科學(xué)問(wèn)題和科學(xué)機(jī)制，只有尊重科學(xué)、依靠科學(xué)，堅(jiān)持快速準(zhǔn)確、安全有效、合作共贏的科學(xué)原則，才能對(duì)疾病進(jìn)行快、準(zhǔn)、狠地打擊。同時(shí)，科學(xué)與真理也是無(wú)邊界、無(wú)止境的。習(xí)近平總書記在專家學(xué)者座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“科學(xué)技術(shù)是人類同疾病斗爭(zhēng)的銳利武器，人類戰(zhàn)勝大災(zāi)大疫離不開科學(xué)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。要加大衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技投入，集中力量開展核心技術(shù)攻關(guān)，發(fā)揮新型舉國(guó)體制的優(yōu)勢(shì)”[22]。2016 年，“魏則西事件”將醫(yī)療工作推向網(wǎng)絡(luò)輿論的風(fēng)口浪尖，事件背后真正的原因，除了網(wǎng)絡(luò)搜索的導(dǎo)向外，相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)人員對(duì)滑膜肉瘤的發(fā)病機(jī)制、疾病轉(zhuǎn)歸以及生物免疫療法的作用機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，缺乏求真與質(zhì)疑、求新與務(wù)實(shí)的科學(xué)精神，最終不可避免地導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生[8]。脊柱側(cè)凸的治療也歷經(jīng)了更新迭代、破繭成蝶、推陳出新的過(guò)程，20 世紀(jì)末及21 世紀(jì)初國(guó)內(nèi)外學(xué)者依次提出了脊柱側(cè)凸分型，國(guó)內(nèi)學(xué)者以邱貴興院士為代表的團(tuán)隊(duì)，提出了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸PUMC 分型[23]。在此之前，國(guó)外代表的King 分型和Lenke 分型初步體現(xiàn)了三維矯形理念，開創(chuàng)了特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型與治療的標(biāo)準(zhǔn)，然而這些分型方式也存在著應(yīng)用復(fù)雜、可操作性較差、術(shù)后失敗病例多等問(wèn)題。面對(duì)這種現(xiàn)狀，邱貴興團(tuán)隊(duì)在虛心學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，踏實(shí)工作，不折騰、不取巧，憑借前期積累的病例資料，制定出了既符合臨床特點(diǎn)，又簡(jiǎn)單實(shí)用的脊柱側(cè)凸PUMC 分型，極大地促進(jìn)了脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的精準(zhǔn)性和規(guī)范性[18]。因此，學(xué)生們要“博學(xué)慎思”，兼顧“明辨篤行”，不斷提升自身科學(xué)素養(yǎng)，不斷秉持科學(xué)理性的人生心態(tài)和科學(xué)態(tài)度，尊重科學(xué)規(guī)律，堅(jiān)守科學(xué)認(rèn)知，用所學(xué)所得開拓創(chuàng)新，突破瓶頸，為人類社會(huì)的疾病認(rèn)知做出貢獻(xiàn)。

4 實(shí)踐與總結(jié)

培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人是新時(shí)代中國(guó)高等教育必須回答的根本問(wèn)題，課程思政使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，為新時(shí)代中國(guó)高等教育提供機(jī)遇與挑戰(zhàn)。教師作為“課程思政”建設(shè)的最直接實(shí)踐者，是推進(jìn)課程思政的主體力量，需要具備三項(xiàng)基本功：挖掘課程思政元素的功夫、有機(jī)融入課堂教學(xué)的能力、教育者先受教育的自覺(jué)，在課程思政實(shí)踐中要真學(xué)、真懂、真信、真用，讓學(xué)生在潛移默化中感受思政的魅力，讓思政教育真正“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”。特別是對(duì)理論與實(shí)踐結(jié)合較為緊密的外科學(xué)教學(xué)，以理論引導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐反饋理論，在反復(fù)交叉融合過(guò)程中穿插思政元素，構(gòu)建外科學(xué)課程思政教學(xué)方法，不僅可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，更能情景化再現(xiàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的過(guò)程，產(chǎn)生時(shí)空記憶性學(xué)習(xí)。同時(shí)，外科學(xué)課程思政教學(xué)方法還能引導(dǎo)“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”同向同行，做到全員全程全方位育人，幫助學(xué)生梳理認(rèn)知困惑、價(jià)值困惑、情感困惑，激起學(xué)生為國(guó)家學(xué)習(xí)、為民族學(xué)習(xí)、為人民學(xué)習(xí)的澎湃動(dòng)力，幫助學(xué)生成為紅專并進(jìn)、德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的中國(guó)特色社會(huì)主義合格建設(shè)者和可靠接班人。