何秋冬

【摘要】? 外科手術(shù)是治療痔瘡的有效方法之一，其對(duì)保守治療效果不佳的患者非常適用，醫(yī)師可以結(jié)合不同患者情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)，如痔切除術(shù)、血栓外痔剝離術(shù)等。較以往而言，我國(guó)外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有非常顯著的進(jìn)步，痔瘡手術(shù)方案也在不斷改進(jìn)，在提升手術(shù)安全性與效率等方面效果明顯。但就算在這樣的情況下，痔瘡手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。因?yàn)橹摊彶课唤馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，在一定程度上干擾了術(shù)后恢復(fù)，這便體現(xiàn)出強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)的重要性?，F(xiàn)如今，各類(lèi)中醫(yī)傳統(tǒng)療法不斷應(yīng)用于痔瘡術(shù)后干預(yù)中，本文對(duì)中藥熏洗聯(lián)合雷火灸技術(shù)在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】? 痔瘡； 外科手術(shù)； 中藥熏洗； 雷火灸技術(shù)

Research progress of postoperative application of traditional Chinese medicine fumigation combined with thunder fire moxibustion in patients with hemorrhoidHe Qiudong.The People's Hospital of Hezhou City，Hezhou，Guangxi? ?542899

【Abstract】? Surgery is one of the effective methods for the treatment of hemorrhoids. It is very suitable for patients with poor conservative treatment. Doctors can combine different patients to implement corresponding operation，such as hemorrhoidectomy， thrombus external hemorrhoidectomy， etc. compared with the past， China has made very significant progress in the field of medicine abroad， and the hemorrhoid operation scheme is constantly improved， It is very beneficial to improve the safety and efficiency of surgery. But even under such circumstances， hemorrhoid surgery also has a certain risk， because the anatomical structure of hemorrhoids is relatively complex and interferes with postoperative recovery to a certain extent， which reflects the importance of strengthening postoperative intervention. Nowadays， all kinds of traditional Chinese medicine therapies are also constantly involved in the post-operative intervention of hemorrhoids. This article reviews the application of traditional Chinese medicine fumigation combined with thunder fire moxibustion in patients with hemorrhoids after operation.

【Key Words】? Hemorrhoids； Surgery； Fumigation and washing with TCM； Thunder fire moxibustion technique

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1+8? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.038

痔瘡在臨床中非常多見(jiàn)，其定義為肛門(mén)墊的癥狀性增大和（或）遠(yuǎn)端移位，為人體肛管或直腸下端靜脈存在不同程度的充血腫大所致。痔瘡臨床特征為排便時(shí)無(wú)痛性直腸出血，伴或不伴肛門(mén)組織脫垂[1]。痔瘡會(huì)對(duì)肛周皮膚形成長(zhǎng)期刺激，容易形成感染，亦或影響植物神經(jīng)功能，甚至?xí)喜⊙Y、毒血癥這類(lèi)棘手的并發(fā)癥。在治療方面，手術(shù)是治療肛瘺最常見(jiàn)、最有效的方法，基本原理是從肛管的外部和內(nèi)部去除腫脹痔瘡組織，保留足夠的黏膜和表皮，以維持肛管功能。理想的痔瘡手術(shù)應(yīng)該完全去除痔瘡的內(nèi)部和外部成分，具有最小的術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，并且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。但無(wú)論是哪種手術(shù)方案，都屬于有創(chuàng)性操作，不可避免地破壞人體組織的完整性，引起術(shù)后并發(fā)癥，如手術(shù)傷口疼痛、水腫、瘙癢、腫脹、滲出等，嚴(yán)重影響傷口愈合和患者的生活質(zhì)量。而且，痔瘡的發(fā)病位置又比較特殊，在術(shù)后恢復(fù)期間很容易受到各類(lèi)因素干擾，導(dǎo)致傷口難以愈合，加重了患者的疼痛感，甚至?xí)T發(fā)切口感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分不利[2-4]。因此，對(duì)接受外科手術(shù)治療的痔瘡患者而言，應(yīng)重視術(shù)后相應(yīng)的干預(yù)工作，防止上述情況發(fā)生，從而加快康復(fù)進(jìn)程。

1? ? 影響痔瘡等肛腸疾病術(shù)后恢復(fù)的主要因素

手術(shù)對(duì)痔瘡治療效果確切，但在操作期間會(huì)損傷巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，誘導(dǎo)一氧化碳（NO）、緩激肽等物質(zhì)大量釋放，作用于肛周末梢神經(jīng)會(huì)引起疼痛反應(yīng)，干擾患者恢復(fù)。并且，痔瘡屬于治療相對(duì)棘手的肛腸疾病，患者在排泄期間，糞便容易刺激到手術(shù)切口部位，如糞便質(zhì)地較稀薄，則可能導(dǎo)致肛周皮膚形成炎癥；而糞便質(zhì)地干硬，則會(huì)為切口撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患，增加患者對(duì)排泄的恐懼，自發(fā)減少進(jìn)食，導(dǎo)致大便更為干結(jié)。而便秘會(huì)造成慢性緊張和硬便，導(dǎo)致肛管中的支持組織退化和肛門(mén)襯墊的遠(yuǎn)端移位，使痔瘡復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后創(chuàng)面滲出也會(huì)有所增加，傷口處會(huì)形成不同程度的水腫現(xiàn)象，造成惡性循環(huán)[5-6]。

2? ? 中醫(yī)治療痔瘡進(jìn)展以及中藥熏洗、雷火灸技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

雖然痔瘡的確切病因仍舊沒(méi)有得出統(tǒng)一結(jié)論，但目前確定某些因素會(huì)使痔瘡的發(fā)病率增加，如不良飲食習(xí)慣、排便時(shí)過(guò)于用力或排便時(shí)間較長(zhǎng)、久站久坐[7]。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥甘厚味進(jìn)食過(guò)多、外感六淫、過(guò)度飲酒等因素是痔瘡形成的重要因素，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而誘發(fā)疾病，在術(shù)后切口愈合方面，可將其歸類(lèi)為“潰瘍”范疇，在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中便有相關(guān)記載[8-9]。

中藥熏洗、雷火灸技術(shù)均是臨床中應(yīng)用廣泛的外治療法。其中，中藥熏洗是將中藥材進(jìn)行煎煮后，對(duì)病灶部位進(jìn)行熏蒸或淋洗，具有止痛和消炎作用以及活血化瘀功效，有助于緩解疼痛癥狀。中藥熏洗療法優(yōu)勢(shì)非常明顯，尤其體現(xiàn)在適應(yīng)證廣泛、安全性高等方面，在熏洗期間產(chǎn)生的大量中藥離子能充分滲透局部皮膚組織，使得皮膚溫度升高，熏洗的溫?zé)嶙饔每梢约铀賯谏系难汉土馨脱h(huán)，有效促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕術(shù)后疼痛和水腫。同時(shí)，中藥熏洗中的熏蒸和沐浴有二次清潔的作用，可以減少傷口內(nèi)細(xì)菌堆積，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，中藥熏洗療法具有快速、高效的特點(diǎn)，針對(duì)患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的中藥材。痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行中藥熏洗治療時(shí)需選擇具有養(yǎng)血止痛、解毒除濕等功效的藥物，可確保病原抗體迅速產(chǎn)生，對(duì)切口愈合十分有利。

艾灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，指使用艾絨或其他藥劑燒灼或溫熨人體的特定部位，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述，火適用于陰陽(yáng)兩虛的治療。艾灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)獲得的氣可以溫暖體表，并沿著經(jīng)絡(luò)通過(guò)穴位傳遞，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、平衡陰陽(yáng)的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸在鎮(zhèn)痛方面有確切療效，其機(jī)制可能與艾灸的熱效應(yīng)、輻射效應(yīng)和藥理作用有關(guān)。而且，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，艾灸還可以改善全身炎癥，這可能與艾灸能夠調(diào)節(jié)某些炎癥因子水平有關(guān)。雷火灸技術(shù)是艾灸的一種類(lèi)型，在古代雷火神針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，也被稱(chēng)作雷火神灸。雷火灸技術(shù)是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，依據(jù)純中藥配方，對(duì)患者切口部位進(jìn)行熏烤，利用藥材燃燒期間所產(chǎn)生的熱量來(lái)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，并促進(jìn)藥材中的有效成分滲入，能充分發(fā)揮雷火灸熱性強(qiáng)、穿透力強(qiáng)、止痛效果好的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到直達(dá)病穴、加速起效的目的，從而改善組織血液循環(huán)、通絡(luò)活血[10-11]。雷火灸由多種藥物按特定比例組成，包括艾蒿、乳香、沒(méi)藥、沉香、桂枝、羌活等，其熱力較強(qiáng)，燃燒時(shí)有較強(qiáng)的熱輻射，可形成比普通艾灸更強(qiáng)的大紅外網(wǎng)；同時(shí)，艾條內(nèi)的藥物分子附著在皮膚上，在病灶周?chē)纬伤幬锔邼舛葏^(qū)域，通過(guò)熱效應(yīng)滲透到深層組織，發(fā)揮藥效，達(dá)到治療效果。相較于其他艾灸類(lèi)型，雷火灸具有藥物成分更豐富、溫度更高、熱輻射更大、滲透性更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。而相較于其他治療手段，雷火灸是一種無(wú)創(chuàng)操作方法，有效解決了治療部位不適宜針刺等局限性，具有較高的安全性[12]。

3? ? 中藥熏洗聯(lián)合雷火灸技術(shù)具體實(shí)施流程及注意事項(xiàng)

3.1? ? 中藥熏洗、雷火灸治療流程? ? 在對(duì)患者實(shí)施中藥熏洗治療前，房間應(yīng)保持溫暖，關(guān)閉門(mén)窗，溫度為22～24℃。一般來(lái)說(shuō)，如不存在意外情況，術(shù)后1 d方可開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行熏洗，選擇馬齒莧、大黃、皂角刺各30 g，川椒、芒硝、冰片各10 g，苦參40 g，白及15 g，加入3 000～4 000 mL水，用冷水浸泡，時(shí)間控制在30 min左右，浸泡完畢后熬制30 min左右，得到的中藥液體儲(chǔ)存起來(lái)。置入提前準(zhǔn)備好的坐浴盆當(dāng)中，再摻入2 000 mL左右熱水，在坐浴之前正確指導(dǎo)患者進(jìn)行熏蒸。加入中藥液體后，將中藥熏蒸儀連接到電源上，將噴霧頭對(duì)準(zhǔn)患處，噴頭和患處之間的距離根據(jù)患者的年齡和皮膚溫度耐受性進(jìn)行調(diào)整（噴頭應(yīng)保持在距離受影響區(qū)域大約30～40 cm的距離，以防止皮膚被燙傷）。待水溫降至45℃ 左右方可再行坐浴，每次坐浴時(shí)間控制在10～15 min之間，每日1次[13-16]。在此基礎(chǔ)上，施以雷火灸療法，即選擇患者肛門(mén)以及肛周部位，將其作為療灸區(qū)域，并將阿是穴、關(guān)元穴作為取穴點(diǎn)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，將灸藥點(diǎn)燃，醫(yī)護(hù)人員左手佩戴無(wú)菌性手套，手持灸藥，保持灸頭距離皮膚3～5 cm以免燙傷，順肛周縱向灸，連續(xù)移動(dòng)灸10次為1壯，以肛周皮膚微微發(fā)紅、肛內(nèi)發(fā)熱即可。在對(duì)血栓部位進(jìn)行治療時(shí)，需保證灸藥對(duì)準(zhǔn)血栓部位，距離控制在3 cm，運(yùn)用小回旋法進(jìn)行療灸，旋轉(zhuǎn)灸6次為1壯，共灸6壯。灸藥需距離關(guān)元穴皮膚大概2～3 cm，運(yùn)用小旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行療灸，每旋轉(zhuǎn)灸10次為1壯，以局部皮膚微微發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為宜。

3.2? ? 實(shí)施中藥熏洗、雷火灸治療期間的注意事項(xiàng)? ? 上述治療手段均是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的重要組成部分，其在減少患者痛苦，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)方面非常有利。但凡事都具有兩面性，中藥熏洗、雷火灸也不例外，為使治療效果得到充分發(fā)揮，避免發(fā)生意外，在治療期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）倘若患者患有高血壓，應(yīng)盡量避免應(yīng)用中藥熏洗療法，因?yàn)樵谘雌陂g患者的身體毛孔會(huì)充分打開(kāi)，亦促進(jìn)了血液循環(huán)，易對(duì)血壓造成影響。在熏洗期間醫(yī)護(hù)人員需要注意多詢問(wèn)患者感受，因?yàn)檠喘h(huán)境相對(duì)來(lái)說(shuō)比較封閉，溫度較高，在控制水溫的基礎(chǔ)上應(yīng)將觀察患者身體受熱度作為重點(diǎn)，以便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)停止治療[17]。在中藥熏蒸過(guò)程中，必須加強(qiáng)檢查噴頭和患處之間的距離，根據(jù)患者的年齡和皮膚溫度耐受性調(diào)整，距離太近會(huì)燙傷皮膚，距離太遠(yuǎn)則會(huì)降低療效。（2）考慮到患處的高溫和室溫會(huì)增加患者出汗量，務(wù)必要把握好熏洗時(shí)間，倘若患者熏洗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也容易導(dǎo)致身體內(nèi)大量水分丟失，產(chǎn)生不適感。同時(shí)，指導(dǎo)患者在治療前及時(shí)補(bǔ)充水分，并適當(dāng)飲用淡鹽水或果汁，以避免休克和暈厥。如果出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，如蒼白、紅斑、水皰、癢痛，應(yīng)立即停止熏蒸。盡量避免飯前、飯后30 min內(nèi)進(jìn)行熏洗，在熏洗結(jié)束后需緩慢站立，尤其是年齡較大的患者，防止因出現(xiàn)眩暈癥狀而誘發(fā)跌倒等意外情況[18-19]。（3）如患者患有青光眼、眼底出血等疾病，嚴(yán)禁實(shí)施雷火灸，處于高血壓危象患者或妊娠期女性也要避免接受雷火灸治療，易誘發(fā)無(wú)法預(yù)料的意外情況。（4）醫(yī)護(hù)人員對(duì)于不同體質(zhì)的患者應(yīng)采取針對(duì)性的方案，如對(duì)體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)控制火力，為避免皮膚被灼傷，要嚴(yán)格控制灸頭與皮膚距離，且要注意患者的神態(tài)意識(shí)變化與主訴；若發(fā)現(xiàn)患者神態(tài)意識(shí)異常，主訴不適，需要立刻暫停治療并處理，及時(shí)查明原因[20]。治療結(jié)束后，要告知患者短時(shí)間內(nèi)盡量避免洗澡，因?yàn)樵谥委熃Y(jié)束后，患者身體經(jīng)絡(luò)與毛孔都處于開(kāi)放狀態(tài)，立刻洗澡也會(huì)使寒濕之氣涌入，以影響整體治療效果。

痔瘡是最常見(jiàn)的良性肛門(mén)直腸疾病之一，隨著病情的發(fā)展，肛墊和直腸黏膜脫垂逐漸加重，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)腫塊脫垂、疼痛、直腸出血和瘙癢、肛門(mén)腫脹、排便困難、肛門(mén)梗阻等癥狀。痔瘡切除術(shù)仍然是痔瘡治療的重要方法，具有較高的治愈率；然而手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，在達(dá)到治療目的同時(shí)對(duì)人體完整性也造成了一定破壞，且痔瘡的發(fā)病部位又比較特殊，倘若不注重術(shù)后干預(yù)，易影響整體預(yù)后。手術(shù)后疼痛仍然是痔瘡治療中最具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，中藥熏洗治療作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，在痔瘡術(shù)后患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能防止術(shù)后切口感染、縮短康復(fù)進(jìn)程等；而雷火灸技術(shù)也具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可改善局部微循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)的吸收，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，使痔瘡術(shù)后患者獲益。但在實(shí)施中藥熏洗與雷火灸療法期間，應(yīng)考慮治療時(shí)機(jī)、藥物選擇等多方面因素，在達(dá)到治療目的同時(shí)提高安全性。

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（收稿日期：2023-03-09）