李錦錦

【摘要】? 目的? ? 探討集束化護理對老年高血壓腦出血臨床治療效果及預后的改善價值。方法? ? 選擇紅安縣人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的100例老年高血壓腦出血患者，根據(jù)護理方式差異分組，對照組50例實施常規(guī)護理，觀察組50例實施集束化護理。對比2組護理效果、血壓水平、神經(jīng)功能缺損情況、生活能力、護理滿意度。結果? ? 與對照組相比，干預后觀察組血壓水平更低，NIHSS評分更低，ADL評分更高，護理滿意度更高（P<0.05）；干預后觀察組軀體功能、機體疼痛、精神健康、社會功能評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論? ? 實施集束化護理有助于提高老年高血壓腦出血患者臨床護理效果，在穩(wěn)定控制血壓的基礎上，對患者神經(jīng)功能及日常生活能力加以改善，達到提高預后的目的。

【關鍵詞】? 高血壓腦出血； 集束化護理；老年患者；干預效果

中圖分類號：R743.2? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.026

近年來，隨著社會人口老齡化加快，各種腦血管疾病發(fā)病率明顯上升，高血壓腦出血作為最常見的一種腦血管疾病，呈低齡化發(fā)展。長期高血壓狀態(tài)極易誘發(fā)腦出血等嚴重并發(fā)癥，高血壓腦出血多見于中老年群體，致殘及病死率高，病情兇險，患者發(fā)病后癥狀與出血部位、嚴重程度、累及范圍等有關。發(fā)病早期容易出現(xiàn)顱內高壓，形成腦疝，一旦治療不當將直接威脅生命，需及時治療。在治療過程中患者依從性相對較低，容易引發(fā)各種不良后果，影響康復。因此，需加強臨床護理干預，是提高患者預后的關鍵環(huán)節(jié)[1]。集束化護理是將一系列經(jīng)循證證實、有效、科學的護理措施有機結合在一起，以提高護理效果，提升醫(yī)療質量。本次研究以100例老年高血壓腦出血患者為研究對象，分析集束化護理的干預效果，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇紅安縣人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的100例老年高血壓腦出血患者，根據(jù)護理方式差異分組。觀察組50例，男28例、女22例，年齡62～81歲，平均年齡（69.42±8.48）歲；平均病程（2.65±0.33）d。對照組50例，男29例、女21例，年齡61～83歲，平均年齡（70.59±8.24）歲，平均病程（2.71±0.45）d。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標準[2]：（1）綜合《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準，且通過顱腦CT檢查證實并發(fā)腦出血；（2）生命體征穩(wěn)定，對研究配合；（3）簽署知情同意書；（4）研究獲醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：（1）精神疾病，意識不清醒者；（2）重大臟器病變；（3）伴惡性腫瘤；（4）凝血機制不正常；（5）缺血性、腔隙性腦梗死；（6）呆及精神病史，

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)護理，包括指導患者臥床休息，確保病情穩(wěn)定，嚴密監(jiān)測患者病情及體征，給予環(huán)境護理、生理疏導等常規(guī)護理措施。

觀察組予以集束化護理。（1）組建護理小組，包括護士長、責任護士等，組織護理人員開展崗前培訓，學習集束化護理相關知識，完成后集體考核，并合理安排工作。（2）對患者病情、病史、機體狀況等予以評估，通過參閱文獻、小組會議分析探討等制定護理方案。（3）護理方案實施：①強化心理干預。高血壓腦出血具有突發(fā)性，患者無心理準備，加之患者年齡大、認知低，加重恐懼感。對此護理人員通過交流掌握患者心理狀態(tài)，實施針對性心理疏導，緩解焦慮抑郁情緒；同時為患者講解疾病發(fā)病機制、治療措施、并發(fā)癥等相關知識，以增強患者認知度，取得積極配合，促使患者建立康復信心。②加強體征監(jiān)測。高血壓腦出血病情兇險、穩(wěn)定性差，極易發(fā)生病情突變，需對患者血壓、意識、呼吸等體征變化給予嚴密監(jiān)測，如果發(fā)生異常情況及時上報并給予處理。對患者顱壓持續(xù)監(jiān)測，以防顱內壓升高，及時脫水治療。及時給予吸氧、冰敷等措施，嚴密監(jiān)測病情變化。患者頭部偏向一側，避免誤吸，維持呼吸道通暢。注意大便性質及顏色，觀察有無消化道出血等情況。③飲食及睡眠護理。確保飲食清淡易消化，嚴格限制鹽分攝入量，多食用新鮮果蔬，以有效控制顱壓，以低脂、低膽固醇為飲食原則，適當增加維生素攝入量，指導每日多飲水，預防便秘，防止應激性潰瘍的發(fā)生。同時，提供舒適整潔的病房環(huán)境，以保證患者良好睡眠，加快疾病康復。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，維持病房環(huán)境干凈、整潔，病房內各類物品以及空氣、地板等均定期清潔、消毒，使用前及時消毒處理霧化機、呼吸機等。護理人員加強自身無菌原則，嚴格手衛(wèi)生，佩戴口罩，限制病房內人員流動，預防交叉感染。④并發(fā)癥預防。指導患者絕對臥床，適當抬高床頭，緩解腦水腫，協(xié)助定期翻身，注意頭部保護，動作輕柔，避免出血加重；維持患者呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，必要時給予排痰，加強口腔清潔，預防肺部感染。應用脫水療法，減低顱內高壓，預防腦疝，用藥時嚴密監(jiān)測患者病情，保持水電解質平衡。加強引流管護理，觀察引流液顏色、量、性質等，避免引流管堵塞、打折。協(xié)助患者定期翻身，定時更換臥位，確保床位干燥整潔，皮膚給予局部保護，預防壓瘡，動態(tài)監(jiān)測患者體溫，給予物理降溫處理。觀察感染征象，及時開展細菌培養(yǎng)，合理應用抗生素。⑤康復鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后，早期進行床上肢體功能被動活動，后期逐漸過渡到下床活動、行走等，改善肢體功能；根據(jù)患者實際恢復情況，在不同階段開展相應的肢體功能訓練，在早期進行床上肢體鍛煉及短時間內下床活動，在具備一定行走能力后，在器械上進行肢體功能鍛煉及技巧鍛煉，并根據(jù)患者情況開展穿衣、洗漱、上廁所等日常生活能力訓練。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 收縮壓、舒張壓水平：利用血壓檢測儀進行檢測。

1.3.2? ? 神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分值42分，分值越低表示神經(jīng)功能越佳[3]。

1.3.3? ? 日常生活能力：采用日常生活自理能力量表（ADL）評估，總分值100分，分數(shù)越高越好[4]。

1.3.4? ? 護理滿意度：以自制問卷評估，總分為100分，其中70分以下為不滿意，70～90為一般滿意，90分以上為滿意[5]。

1.3.5? ? 生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）測定，篩選具有代表性的軀體功能、機體疼痛、精神健康、社會功能4個項目，總評分100分，分值與患者生活質量呈正相關。

1.3.6? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、高熱、肺水腫、腦疝。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS? 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血壓水平比較? ? 干預前，2組血壓水平比較差異不顯著（P>0.05）；干預后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組NIHSS評分對比? ? 2組干預前NIHSS評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組NIHSS評分較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ADL評分對比? ? 2組干預前ADL評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組ADL評分較對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組生活質量比較? ? 干預前，2組SF-36評分差異不顯著（P>0.05）；干預后，觀察組軀體功能、機體疼痛、精神健康、社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腦出血多見于老年群體，因腦內小動脈硬化破裂而導致，高血壓是引起腦血管破裂最主要的病因。高血壓腦出血患者病情危重，控制難度大，病死及致殘風險較高，且多數(shù)患者存在不同程度的語言不清、認知障礙、肢體功能障礙等情況。高血壓腦出血易損傷患者神經(jīng)功能，發(fā)生吞咽功能、認知功能、語言功能、運動功能障礙等情況，對正常生活及生存質量帶來極大阻礙。考慮疾病特殊性，疾病突發(fā)、病情兇險、易突然加重，加之患者年齡大，體質差，自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原體入侵，引發(fā)感染或加重腦疝，導致預后不良。因此，在臨床治療過程中實施有效的護理干預極為必要，以保障治療效果，提高患者預后[6]。

集束化護理指在循證基礎上，優(yōu)化組合一系列經(jīng)臨床證實具體的、操作性強、相互關聯(lián)的護理措施，形成針對性護理方案，以提高患者護理結局，改善疾病預后[7]。本次研究結果顯示，與對照組相比，干預后，觀察組血壓水平更低，NIHSS評分更低，ADL評分更高，護理滿意度更高，生活質量SF-36各項評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。充分證明，實施集束化護理可有效提高老年高血壓腦出血患者護理效果，良好控制血壓，促進神經(jīng)功能及生活自理能力及早恢復，達到全面改善生活質量、提高預后的目的。原因分析為：集束化護理融合多種措施，是在充分掌握患者病情的基礎上，針對某一項問題，通過探討及分析，制定有循證支持的聯(lián)合護理方案，以增強護理效果。綜合分析老年高血壓腦出血患者存在的護理問題，實施有效措施對病情予以控制，同時加強護理人員培訓，落實護理執(zhí)行力度，提高整體護理效果[8-10]。集束化護理每一項環(huán)節(jié)均經(jīng)臨床實踐檢驗證實具有顯著效果，經(jīng)優(yōu)化整合，給予患者更為優(yōu)質高效的護理服務。在護理實施過程中，盡量滿足患者治療及護理需求，在患者積極配合下完成各項干預措施，以有效改善患者病情，促進早日康復。與患者建立和諧護患關系，降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。此外，建立專門的集束化護理小組，以患者實際需求為基礎，在現(xiàn)代醫(yī)療、護理知識及技術的指導下，制定科學規(guī)范的護理計劃，實施更具針對性、目的性的護理服務，規(guī)范各項護理措施，優(yōu)化及整合護理流程，從強化體征監(jiān)測、患者心理干預、并發(fā)癥預防、飲食及睡眠管理、康復鍛煉等層面開展集束化護理，可降低不良事件發(fā)生率改善護理效果。通過嚴密監(jiān)測病情變化及體征，預防異常情況發(fā)生，嚴格遵循無菌操作，提供整潔無菌、舒適的病房環(huán)境，強化患者口腔及呼吸道管理，維持呼吸道通暢性，避免誤吸。通過一系列措施從多個方面穩(wěn)定患者病情，控制并發(fā)癥，促使患者神經(jīng)缺損恢復，改善肢體功能，促使生活質量顯著提升。

綜上所述，對老年高血壓腦出血患者開展集束化護理，有助于改善神經(jīng)功能、日常生活能力，有效控制血壓水平，提高生活質量，具有推廣價值。

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（收稿日期：2023-03-10）