李雪麗　沈靜

【摘要】? 目的? ? 探討基于CICARE溝通模式應(yīng)用于自身免疫性腦炎（AE）患者的效果。方法? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院2019年10月—2021年10月期間收治的112例AE患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組56例予以常規(guī)?？谱o(hù)理，觀察組56例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以CICARE溝通模式干預(yù)。觀察2組患者認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握度以及自護(hù)能力。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組智商（IQ）、記憶商（MQ）高于對(duì)照組，腦部缺損程度（DQ）低于對(duì)照組；觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組自護(hù)能力量表（ESCA）各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? CICARE溝通模式應(yīng)用于AE患者可以改善其認(rèn)知功能缺損程度，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)疾病知識(shí)掌握度，提升自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】? 自身免疫性腦炎； CICARE溝通模式； 認(rèn)知功能； 心理狀態(tài)

The effect of CICARE-based communication patterns applied in patients with autoimmune encephalitis

Li Xueli，Shen Jing.The 989 Hospital of Joint Logistics Support Force，Luoyang，Henan 471000

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of CICARE-based communication mode in patients with autoimmune encephalitis （AE）.Methods? ? According to the random digital table method to our hospital from October 2019 to October 2021 112 AE patients divided into observation group and control group， 56 cases routine specialized nursing intervention， observation group 56 cases on the basis of CICARE communication mode intervention， observe two groups of patients cognitive function， psychological state， disease knowledge mastery and self-care ability.Results? ? After the intervention， the IQ （IQ） and memory quotient （MQ） were higher than the control group， the brain defect levels （DQ） were lower than the control group； the Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale （HAMD，HAMA） in the observation group were lower than the control group （P<0.05） ； the disease knowledge was better than the control group （P<0.05）， and the self-care power scale （ESCA） were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The CICARE communication model in AE patients can improve cognitive deficit， relieve negative emotions， enhance disease knowledge mastery， and improve self-care ability.

【Key Words】? Autoimmune encephalitis； CICARE communication mode； Cognitive function； Psychological stat

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0026-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.008

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）常表現(xiàn)為精神行為異常、認(rèn)知障礙、近期記憶力下降等，其病情進(jìn)展較快，且需住院較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。常規(guī)?？谱o(hù)理一般關(guān)注患者疾病進(jìn)展、用藥注意事項(xiàng)等疾病本身的護(hù)理，往往忽略患者心理需求、認(rèn)知功能訓(xùn)練及服務(wù)態(tài)度的要求等，不僅影響患者配合，還可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張[2]。而CICARE溝通模式將溝通流程分為接觸（C），介紹（I），溝通（C），詢問(wèn)（A），回答（R）和離開(kāi)（E）等6個(gè)步驟，可使醫(yī)護(hù)工作者充分了解患者的需求和心理狀態(tài)，并提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，緩解不良情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升自我護(hù)理能力[3]。本研究探討了將基于CICARE溝通模式應(yīng)用于AE患者中的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院2019年10月—2021年10月收治的112例AE患者分為2組。對(duì)照組患者56例，男25例，女31例；年齡18～70歲，平均年齡（46.45±9.74）歲；病程15～30 d，平均（22.48±5.18）d；文化程度：初中及以下8例，高中及中專23例，大專及本科19例，研究生及以上6例。觀察組患者56例，男26例，女30例；年齡18～70歲，平均年齡（47.17±9.67）歲；病程15～30 d，平均（23.12±5.24）d；文化程度：初中及以下9例，高中及中專22例，大專及本科20例，研究生及以上5例。2組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合自身免疫性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且認(rèn)知功能受損；（2）經(jīng)干預(yù)后癥狀改善；（3）年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型腦血管疾病；（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙，病情嚴(yán)重者；（3）因其他原因致認(rèn)知功能受損者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)?？谱o(hù)理，具體方法如下：患者入院后予以入院宣教，告知AE疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、科室規(guī)章制度及主要醫(yī)護(hù)人員；在日常護(hù)理中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)注病情變化；指導(dǎo)患者正確用藥；進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，提高其配合度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以CICARE溝通模式干預(yù)，具體方法如下：（1）建立CICARE溝通模式小組。組長(zhǎng)為科室護(hù)長(zhǎng)，組員為3名主管護(hù)師。首先分析護(hù)理工作中常見(jiàn)的溝通情景及涉及較多的溝通內(nèi)容，然后根據(jù)CICARE模式結(jié)合AE疾病病情、患者心理狀態(tài)等設(shè)立CICARE溝通模板，最后組織全科室護(hù)理人員參加CICARE溝通模式培訓(xùn)。（2）注意事項(xiàng)。在護(hù)理人員進(jìn)行溝通前需充分掌握患者的臨床癥狀體征、檢驗(yàn)檢查結(jié)果以及既往用藥情況等。（3）具體實(shí)施。①接觸（C）：護(hù)理人員需微笑接待患者，合理稱呼對(duì)方的姓名；評(píng)估病情后，實(shí)施分級(jí)管理，同一病房?jī)?nèi)為病情程度相似的患者。②介紹（I）：主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，介紹自己在患者今后治療中的工作職責(zé)；并介紹本病區(qū)規(guī)章制度、標(biāo)本采集時(shí)間、方法及放置位置等；采用語(yǔ)言、圖片、視頻等多種方式生動(dòng)形象地向患者講解AE疾病的病因、癥狀、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等。③溝通（C）：護(hù)理人員需告知每次護(hù)理操作實(shí)施的目的、時(shí)間、需要患者如何配合、對(duì)其病情恢復(fù)的作用等，并及時(shí)了解患者及家屬在治療及護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)；同時(shí)關(guān)注其焦慮、抑郁心理狀況，尋找產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)，可結(jié)合一些成功案例增強(qiáng)患者治療信心，疏解不良情緒。④詢問(wèn)（A）：護(hù)理人員用通俗易懂的話語(yǔ)詢問(wèn)患者目前的癥狀，較之前是否好轉(zhuǎn)及是否存在其他問(wèn)題，深入了解患者病情進(jìn)展、治療方法、護(hù)理措施等。⑤回答（R）：針對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性回答；患者入院時(shí)、治療中及出院前，護(hù)理人員使用專業(yè)的認(rèn)知功能量表評(píng)估其認(rèn)知功能受損程度，并根據(jù)結(jié)果開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練，組織患者進(jìn)行游戲卡、智力拼圖等益智游戲，同時(shí)與家屬合作，利用患者熟悉的事物或情景啟發(fā)患者回憶，激發(fā)其記憶力。⑥離開(kāi)（E）：每次護(hù)理操作解決患者疑問(wèn)及需求后，向患者說(shuō)明下一步的治療或護(hù)理安排，之后禮貌離開(kāi)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? ? 認(rèn)知功能? ? 干預(yù)前及干預(yù)后采用韋氏智力量表[5]評(píng)估患者認(rèn)知功能，該量表包括智商（IQ）及記憶商（MQ），IQ評(píng)分最高分為174分，分值越高表明智力越好；MQ評(píng)分最高分為138分，分值越高表明記憶力越強(qiáng)。采用Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)[6]評(píng)價(jià)患者腦部缺損程度（DQ），分值范圍為0～0.6分，分值越低表明腦部缺損程度越輕。

1.3.2? ? 心理狀態(tài)? ? 干預(yù)前及干預(yù)后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評(píng)估患者心理狀態(tài)，HAMD評(píng)分總分值為0～78分，分值越高表明抑郁狀況越嚴(yán)重；HAMA評(píng)分總分值為0～56分，分值越高表明焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.3.3? ? 疾病知識(shí)掌握度? ? 干預(yù)后采用該院自制疾病知識(shí)掌握度量表評(píng)價(jià)患者知識(shí)掌握度，該量表包括病因、臨床表現(xiàn)、治療和注意事項(xiàng)、認(rèn)知功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防5個(gè)維度，總分為100分，其中90～100分為掌握程度較好，60～89分為掌握程度一般，<60分為掌握程度較差。該量表效度為0.904，重測(cè)信度系數(shù)為0.862。

1.3.4? ? 自護(hù)能力? ? 干預(yù)前及干預(yù)后采用自護(hù)能力量表（ESCA）[9]評(píng)價(jià)2組患者自護(hù)能力，該量表包括健康知識(shí)認(rèn)知、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，每個(gè)維度50分，分?jǐn)?shù)越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者認(rèn)知功能對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組IQ、MQ、DQ對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者IQ、MQ均升高，且觀察組高于對(duì)照組，2組DQ均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組患者HAMD及HAMA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者HAMD及HAMA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者疾病知識(shí)掌握度對(duì)比? ? 觀察組患者疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者自護(hù)能力對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組ESCA各維度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組ESCA各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

AE是一種由自身免疫介導(dǎo)的腦炎，常會(huì)影響大腦功能，從而出現(xiàn)精神行為異常，伴隨認(rèn)知障礙、心境改變、記憶力下降等，嚴(yán)重威脅患者身心健康[10]。研究表明，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可以改善AE患者預(yù)后，提升生理、心理狀態(tài)[11]。常規(guī)護(hù)理可以及時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，但缺乏對(duì)認(rèn)知障礙、記憶力下降及心理狀態(tài)的干預(yù)[12]。CICARE溝通模式通過(guò)規(guī)范溝通模式，全面了解患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，改善心理狀態(tài)。

在本研究中，干預(yù)后，觀察組IQ、MQ高于對(duì)照組，DQ、HAMD及HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明將基于CICARE的溝通模式應(yīng)用于AE患者可以改善其認(rèn)知功能缺損程度，緩解負(fù)性情緒。可能的原因是，CICARE溝通模式中護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知功能受損程度進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練，如組織其進(jìn)行游戲卡、智力拼圖等益智游戲，一方面可以緩解精神壓力，另一方面可鍛煉大腦處理手眼協(xié)調(diào)能力，活躍思維，提升腦力；同時(shí)，通過(guò)與家屬合作，利用熟悉的事物或情景啟發(fā)患者回憶，可以激發(fā)其記憶力，從而改善認(rèn)知功能缺損程度。CICARE溝通模式中護(hù)理人員關(guān)注患者焦慮、抑郁心理狀況，尋找其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)，可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)通過(guò)結(jié)合成功治療案例，以積極的方式增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可以緩解不良情緒，使患者以更好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

在本研究中，觀察組患者疾病知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組，ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明基于CICARE的溝通模式應(yīng)用于AE患者可以增強(qiáng)疾病知識(shí)掌握度，提升自我護(hù)理能力。可能的原因是，CICARE溝通模式接觸（C）環(huán)節(jié)中護(hù)理人員微笑接待患者，合理稱呼對(duì)方的姓名，有助于拉近護(hù)患關(guān)系；同時(shí)實(shí)施分級(jí)管理，同一病房?jī)?nèi)為病情程度相似的患者，可以增強(qiáng)護(hù)理工作的條理性；介紹（I）中護(hù)理人員采用語(yǔ)言、圖片、視頻等多種方式生動(dòng)形象地向患者講解AE疾病的病因、癥狀、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增加臨床治療及護(hù)理工作的配合度，提升自護(hù)能力；在溝通（C）、詢問(wèn)（A）與回答（R）環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員不僅告知每次護(hù)理操作實(shí)施的注意事項(xiàng)，還及時(shí)了解患者及家屬在治療及護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)并解決，實(shí)現(xiàn)有效溝通，提高溝通效率，使患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知進(jìn)一步加深；離開(kāi)（E）環(huán)節(jié)中：護(hù)理人員向患者說(shuō)明下一步的治療或護(hù)理安排，提高其對(duì)疾病的掌握度，有助于配合下一步治療。通過(guò)CICARE溝通模式以上6個(gè)步驟，實(shí)現(xiàn)了全面、有效的醫(yī)患溝通，有助于提高醫(yī)護(hù)工作者的溝通技巧與溝通效率，從而增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度，提升自我護(hù)理能力。

綜上所述，將CICARE溝通模式應(yīng)用于AE患者可以改善其認(rèn)知功能缺損程度，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)掌握度，提升自我護(hù)理能力，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-07）