陳赟，李國(guó)敏，2，楊珺雯，鐘印芹，葉美霞，灑文娟，祁艷煥，2，王雨琪

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518000；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

我國(guó)高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的總體患病率為17.7%[1]。高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的致病基礎(chǔ)，還與其他慢性病和代謝性疾病有關(guān)[2-3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)的人對(duì)某些特定疾病有易感性且呈現(xiàn)特殊傾向性。辨體施護(hù)[5]是以患病個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病傾向?yàn)榛A(chǔ)，為防止疾病的發(fā)生、進(jìn)展，采取個(gè)性化全方位的體質(zhì)調(diào)護(hù)指導(dǎo)的施護(hù)方法。美國(guó)學(xué)者Rogers 提出的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知調(diào)節(jié)過程[6]，該理論深入剖析了個(gè)人行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機(jī)制和過程，已在國(guó)內(nèi)成功應(yīng)用于慢性疾病健康教育領(lǐng)域，為健康行為的解釋、預(yù)測(cè)和干預(yù)做出了貢獻(xiàn)，特別是在高血壓、糖尿病等方面[7]。本研究開展高尿酸血癥人群的健康教育，圍繞高尿酸血癥人群的生活飲食習(xí)慣和自護(hù)行為采取護(hù)理措施，將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與保護(hù)動(dòng)機(jī)理論有機(jī)結(jié)合，開展個(gè)性化、專業(yè)化的針對(duì)性健康教育，臨床運(yùn)用效果良好，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020 年5 月—2022 年6 月于我院內(nèi)分泌科住院治療的高尿酸血癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病年齡>18 周歲；（3）未接受過系統(tǒng)的高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)健康教育；（4）自愿參加本研究；（5）意識(shí)清楚，能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血尿酸水平升高由血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、中毒、先天性代謝異常、藥物等原因引發(fā)的患者，伴發(fā)心、腦、肝、腎等重要器質(zhì)性病變者及調(diào)查時(shí)處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者；（2）有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；（3）有高尿酸血癥、尿酸性腎病；（4）正使用降尿酸藥物的患者；（5）隨訪中斷。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者； （2）觀察期出現(xiàn)新發(fā)急性疾病或發(fā)生重大意外，不能繼續(xù)觀察者。通過課題組前期預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，代入樣本量估算公式[8]中，最后得出n1=32，按照同種方法，以v2=120 查表得ψ=2.55，最后得出n2=33。n1與n2接近，所以取33，考慮脫失率,并按20%計(jì)算，每組增加7 例，即每組40 例，3 組共120例。將滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為辨體施護(hù)組、保護(hù)動(dòng)機(jī)組和聯(lián)合組，辨體施護(hù)組男24例，女16 例；年齡（49.60±11.02）歲；病程0（0，1.30）年；既往史有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎15 例；痰濕質(zhì)13 例，濕熱質(zhì)8 例，氣虛質(zhì)7 例，陽虛質(zhì)4 例，平和質(zhì)2 例，血瘀質(zhì)3 例，陰虛質(zhì)1 例，氣郁質(zhì)1 例，特稟質(zhì)1 例。保護(hù)動(dòng)機(jī)組男25 例，女15 例；年齡（53.80±16.42）歲；病程0（0，1.00）年；既往史有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎16例；痰濕質(zhì)12 例，濕熱質(zhì)9 例，氣虛質(zhì)5 例，陽虛質(zhì)5 例，平和質(zhì)3 例，血瘀質(zhì)3 例，陰虛質(zhì)2 例，氣郁質(zhì)1 例。聯(lián)合組男22 例，女18 例；年齡（53.30±13.00）歲；病程0（0，2.00）年；既往史有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎13 例；痰濕質(zhì)10 例，濕熱質(zhì)8 例，氣虛質(zhì)8 例，陽虛質(zhì)6 例，平和質(zhì)4 例，血瘀質(zhì)2 例，陰虛質(zhì)1 例，氣郁質(zhì)1 例。3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以下3 組干預(yù)措施均在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施。干預(yù)時(shí)間均為6 個(gè)月，干預(yù)6個(gè)月末叮囑患者進(jìn)行門診復(fù)查。

1.2.1 辨體施護(hù)組 （1）體質(zhì)辨識(shí)：入院后由醫(yī)生判定患者體質(zhì)類型，以中醫(yī)體質(zhì)理論為基礎(chǔ)，參照王琦編制的《中醫(yī)體質(zhì)量表》[9]判定患者體質(zhì)類型，以九種體質(zhì)類型[4]做體質(zhì)分辨。對(duì)于存在2 種及以上偏頗體質(zhì)傾向的患者，以轉(zhuǎn)化分值較高的類型作為判定；對(duì)于偏頗體質(zhì)得分相同者，根據(jù)四診資料綜合判斷主要體質(zhì)類別。（2）健康教育：由經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓(xùn)考核通過的臨床執(zhí)業(yè)5 年以上的內(nèi)分泌科中醫(yī)?？谱o(hù)士進(jìn)行健康教育，詳見表1，住院期間每日查房時(shí)進(jìn)行，每次20 min；出院后，電話隨訪每2 周1 次，獲悉患者身體恢復(fù)情況，并答疑解惑和健康指導(dǎo)。

體質(zhì)類型痰濕質(zhì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理選取較長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、八段錦。情志護(hù)理以“喜勝憂”為原則進(jìn)行疏導(dǎo)，保持心理平衡。每日在19：00-23：00 聽角調(diào)音樂，《胡笳十八拍》、《莊周夢(mèng)蝶》、《藍(lán)色多瑙河》。陰虛質(zhì)起居護(hù)理環(huán)境氣溫適宜，濕度適中，衣被輕薄，忌過多熱量蓄積，遠(yuǎn)離山林、溪流等濕冷、潮濕之地。宜充足睡眠，以藏養(yǎng)陰氣。戒煙限酒，避免燥熱內(nèi)生，加重體質(zhì)偏頗。陽虛質(zhì)選取柔和功法，太極拳、五禽戲，忌汗出過多，注意補(bǔ)充水分。春季宜增加戶外運(yùn)動(dòng)，秋冬季可選擇上午運(yùn)動(dòng)。宜住坐北朝南的房子，多曬太陽，配合溫水足浴等。忌室外露宿。血瘀質(zhì)環(huán)境宜溫暖舒適，忌寒冷刺激、熬夜等。特稟質(zhì)飲食護(hù)理飲食清淡，進(jìn)食味淡性平、健脾利濕之物，如玉米飲，冬瓜老鴨湯、山藥茯苓粥等，忌食生冷、肥甘厚膩。進(jìn)食甘涼滋潤(rùn)之物，如百合粥、銀耳枸杞湯、冰糖花膠湯，忌食性溫燥烈之物，如羊肉、狗肉等補(bǔ)益之物。進(jìn)食甘溫益氣之物，如食蔥、姜、狗肉、海參、茴香、杏子、櫻桃、栗子，忌食瓜果、海鮮、菌類、芹菜、綠茶等寒涼之品。進(jìn)食活血化瘀、行氣散結(jié)之物，如山楂、金桔、油菜、洋蔥、蘿卜，少食肥膩之品。進(jìn)食清淡適宜，葷素搭配，忌食生冷、辛辣、肥甘油膩，忌魚、蝦、蟹、蛋、奶類等致敏物。春秋季宜加強(qiáng)室外活動(dòng)，舒展肢體，宜動(dòng)不宜靜，忌久坐、久臥。宜有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、健美操等。宜保持居所整潔，勤換被褥，起居有常，積極參加鍛煉。多靜少動(dòng)，善于調(diào)節(jié)情志，釋放不良情緒，以舒緩情志。每日在15:00-19:00 聽商調(diào)音樂 （《陽春白雪》、《將軍令》、《黃河》），或在7：00-11：00 聽羽調(diào)音樂（《梅花三弄》、《江河水》、《秋風(fēng)詞》）。平和喜怒，去悲憂，防驚恐。多聽舒緩音樂調(diào)節(jié)情緒。每日21：00-23：00 聽徴調(diào)音樂 （《紫竹調(diào)》、《洞庭秋思》、《喜洋洋》）或在19：00-23：00 聽角調(diào)音樂（《江南好》、《姑蘇行》、《鷓鴣飛》）。避免情緒緊張，理性克制情感沖動(dòng)。每日在19：00-23：00 聽角調(diào)音樂（《姑蘇行》、《鷓鴣飛》）；徵調(diào)式樂曲（《步步高》、《山居吟》）。重視舒緩情緒，促使心態(tài)平和，經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)暢。每日15：00-19：00 聽商調(diào)音樂 （《瀟湘水云》、《陽春白雪》）。

1.2.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)組 由Rogers[10]在健康信念理論的基礎(chǔ)上形成的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論從動(dòng)機(jī)因素角度預(yù)測(cè)個(gè)體的行為改變過程，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論包含3 部分內(nèi)容：信息源、認(rèn)知中介和應(yīng)對(duì)模式。信息源（即個(gè)人因素和環(huán)境因素）影響個(gè)體的認(rèn)知過程，個(gè)體根據(jù)認(rèn)知中介（即威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估）產(chǎn)生不同的應(yīng)對(duì)模式，即行為。威脅評(píng)估包含4 個(gè)因素即嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì)； 應(yīng)對(duì)評(píng)估包含3 個(gè)因素即反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)[11-12]。課題組成員在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)后制定護(hù)理計(jì)劃，患者納入研究后由?？谱o(hù)士評(píng)估患者對(duì)高尿酸相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度并建立個(gè)體化健康檔案，發(fā)放高尿酸知識(shí)宣傳手冊(cè)。詳見表2。

1.2.3 聯(lián)合組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用辨體施護(hù)法和保護(hù)動(dòng)機(jī)法的聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3.1 成立干預(yù)小組 包括1 名護(hù)理管理人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量把控和協(xié)調(diào)；1 名醫(yī)生和1 名營(yíng)養(yǎng)師，負(fù)責(zé)疾病治療及專業(yè)知識(shí)解答；6 名內(nèi)分泌科中醫(yī)?？谱o(hù)士，研究者本人，接受保護(hù)動(dòng)機(jī)理論知識(shí)及干預(yù)方案內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)，保證干預(yù)措施的同質(zhì)化，負(fù)責(zé)干預(yù)方案的具體實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)錄入。

1.2.3.2 健康教育方案制定和實(shí)施 研究小組結(jié)合9 種體質(zhì)類型特點(diǎn)，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論共同制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，詳見表1，著手于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，在與保護(hù)動(dòng)機(jī)組項(xiàng)目不變的情況下，加入中醫(yī)元素，辨證施護(hù)；采取干預(yù)見表2。

項(xiàng)目嚴(yán)重性與易感性目的認(rèn)識(shí)高尿酸血癥，提高對(duì)高尿酸血癥嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)知階段入院第1天形式集體教育講座次數(shù)1 次/d時(shí)間45 min內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)與外部獎(jiǎng)勵(lì)提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知，增強(qiáng)患者自我管理行為入院第2-第4 天內(nèi)容（1）《高尿酸血癥并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)》、《高尿酸血癥并發(fā)癥的預(yù)防及管理》，增強(qiáng)患者對(duì)自身傷害性的認(rèn)識(shí)和判斷，提升疾病感知嚴(yán)重性。（2）《認(rèn)識(shí)高尿酸血癥》、《高尿酸血癥患者如何快樂過節(jié)日》，講解高尿酸血癥的流行病學(xué)知識(shí)、病因病機(jī)、高危因素、高危人群和不良結(jié)局以加強(qiáng)患者對(duì)高尿酸血癥易感性的認(rèn)識(shí)，了解如何避免高尿酸血癥的發(fā)生。介紹中醫(yī)九種體質(zhì)類型及各體質(zhì)狀態(tài)與疾病的關(guān)系。保護(hù)動(dòng)機(jī)組：高尿酸血癥常規(guī)護(hù)理。聯(lián)合組：以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)制定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃（詳見表1）。2 次/d 1 次/d 15 min 20 min入院第5天視頻教育個(gè)體化指導(dǎo)、發(fā)放不同體質(zhì)的健康手冊(cè)健康教育講座1 次/d 60 min反應(yīng)效能和自我效能強(qiáng)化患者采取健康行為的信心入院第6天個(gè)體化指導(dǎo)1 次/d 30 min第5-第7天病友會(huì)（1）向患者分析不健康行為影響疾病的機(jī)理，引導(dǎo)患者反思日常不健康行為習(xí)慣，協(xié)助患者制定改變不健康行為的目標(biāo)；（2）提問互動(dòng)，解答患者及家屬疑惑。（1）詢問患者疾病管理中遇到的困難和阻礙，根據(jù)患者身體、心理狀況和辨體施護(hù)原則進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；（2）告知患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，對(duì)其已取得的成效予以肯定，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我鼓勵(lì)。邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者向大家分享體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友互相分享如何改變有害行為，分享結(jié)束后由?？谱o(hù)士點(diǎn)評(píng)，并給予正確指導(dǎo)和宣教。隔日1 次60 min

1.2.3.3 干預(yù)時(shí)間 在院期間持續(xù)干預(yù)，盡量避開患者吃飯及日常治療時(shí)間。出院后，2 周1 次電話隨訪，并進(jìn)行口頭宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 高尿酸血癥管理相關(guān)知識(shí)掌握情況 研究者在患者接受健康教育前(入院時(shí))、干預(yù)6 個(gè)月末門診復(fù)查時(shí)讓患者通過掃碼形式，通過線上問卷進(jìn)行患者自評(píng)。問卷為課題組前期研究自行編制的高尿酸血癥管理認(rèn)知及行為評(píng)價(jià)的問卷[13]，共7 個(gè)維度，34 個(gè)條目，Cronbach α 系數(shù)為0.833，包括：高尿酸血癥的概念、基本知識(shí)、并發(fā)癥，飲食與運(yùn)動(dòng)療法，血尿酸監(jiān)測(cè)，生活中的自我管理及行為改變策略。所有條目均為正向計(jì)分，總分為0～170 分。

1.3.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況 在患者入院時(shí)和干預(yù)6 個(gè)月末門診復(fù)查時(shí)檢測(cè)。以中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《痛風(fēng)診療規(guī)范》[14]作為診斷依據(jù)。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 在入院時(shí)和干預(yù)6 個(gè)月末檢測(cè)當(dāng)日晨空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、血尿酸 （urid acid，UA）、低密度脂蛋白 （low density lipoprotein，LDL-C） 及高密度脂蛋白 （high density lipoprotein，HDL-C）。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制 研究者詢問研究對(duì)象的病史并填寫問卷和量表，有理解障礙的地方給予詳細(xì)的解釋?，F(xiàn)場(chǎng)收回資料，逐條檢查、核對(duì)，確保資料的準(zhǔn)確性；若有漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)填，確保資料的完整性。調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象的分組不知情。受試者在入組后第1 天作一般資料評(píng)價(jià)，正式實(shí)驗(yàn)開始前先進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)方案的可行性、可操作性和成效。數(shù)據(jù)錄入前對(duì)每份問卷和調(diào)查表進(jìn)行審核，對(duì)關(guān)鍵選項(xiàng)缺失的問卷予以剔除。雙人錄入，并進(jìn)行核對(duì)。

1.5 倫理問題 告知參與者本研究的目的和意義，其有權(quán)在研究過程中的任何時(shí)候退出，并且退出不會(huì)影響到后續(xù)的正常治療。參與者所有的信息被保密，編號(hào)以隱匿患者姓名，同意參加本研究的對(duì)象簽署同意書。已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) [批件號(hào)：GZYLL（KY）-2022-002]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人對(duì)收集的資料進(jìn)行檢查與核對(duì)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；組內(nèi)干預(yù)前后兩兩比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布，方差齊時(shí)，采取配對(duì)t 檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，選擇校正t 檢驗(yàn)；若不滿足正態(tài)性，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組高尿酸血癥患者疾病管理相關(guān)知識(shí)評(píng)分、血尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及空腹血糖（FPG）指標(biāo)比較 經(jīng)方差分析可知，干預(yù)前3 組間疾病管理相關(guān)知識(shí)評(píng)分、UA、LDL-C、HDL-C 及FPG 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。干預(yù)6 個(gè)月末3 組患者疾病管理相關(guān)知識(shí)評(píng)分、UA、LDL-C、HDL-C 及FPG 指標(biāo)較干預(yù)前有改善，聯(lián)合組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且干預(yù)6 個(gè)月末，聯(lián)合與辨體施護(hù)組、保護(hù)動(dòng)機(jī)組疾病管理相關(guān)知識(shí)評(píng)分、UA、LDL-C、HDL-C 及FPG 指標(biāo)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（除FPG 項(xiàng)聯(lián)合組與保護(hù)動(dòng)機(jī)組比較P=0.176 外，均P＜0.05）。見表3。

組別疾病管理相關(guān)知識(shí)評(píng)分（分）辨體施護(hù)組保護(hù)動(dòng)機(jī)組聯(lián)合組n 干預(yù)前干預(yù)6 個(gè)月末t P 40 40 40 4.829 2.053 5.557＜0.001 0.043＜0.001 FP 113.13±14.06 116.15±19.70 113.13±23.83 0.317 0.729 128.50±13.96 124.75±21.38 140.90±19.18*#7.611 0.001

2.2 3 組高尿酸血癥患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知干預(yù)6 個(gè)月末聯(lián)合組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率與辨體施護(hù)組及保護(hù)動(dòng)機(jī)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組高尿酸血癥患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率低于其余2 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

組別辨體施護(hù)組保護(hù)動(dòng)機(jī)組聯(lián)合組χ2 P n 首發(fā)（例）40 40 40 740復(fù)發(fā)（例）9 12 4 14.076 0.007未發(fā)（例）24 24 36

3 討論

3.1 辨體施護(hù)聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育能夠幫助患者提高高尿酸血癥疾病管理相關(guān)知識(shí) 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月末3 組患者疾病管理相關(guān)知識(shí)較干預(yù)前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），并且聯(lián)合組效果優(yōu)于辨體施護(hù)組及保護(hù)動(dòng)機(jī)組（P＜0.05）。目前我國(guó)高尿酸血癥患者健康相關(guān)行為管理水平不高，患者在獲得疾病相關(guān)知識(shí)技能后由于缺乏維持健康行為的動(dòng)機(jī)，仍保持著不健康的行為，對(duì)暫時(shí)獲取的健康知識(shí)沒有深刻的理解，較易忘記，健康教育成效不佳。保護(hù)動(dòng)機(jī)幫助患者在認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)上建立健康行為支持體系和轉(zhuǎn)變健康行為的動(dòng)機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)從認(rèn)知到習(xí)慣的質(zhì)的飛躍。保護(hù)動(dòng)機(jī)幫助患者在認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)上產(chǎn)生維持健康行為的意向，通過轉(zhuǎn)變健康行為的動(dòng)機(jī)，建立完善的支持體系，實(shí)現(xiàn)從獲得認(rèn)知到養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的連續(xù)性的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)質(zhì)變。將中醫(yī)特色的辨體施護(hù)融入系統(tǒng)化護(hù)理中，將護(hù)理程序與辨體施護(hù)相聯(lián)合，同時(shí)將其延伸至健康教育領(lǐng)域，不僅彰顯了對(duì)高尿酸血癥患者的人文關(guān)懷和以人為本的理念，還有利于實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、個(gè)體化的健康教育。該整合方案為每個(gè)患者量身定制了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)了規(guī)范、連續(xù)和動(dòng)態(tài)護(hù)理特點(diǎn)，有助于提高患者的自我管理和自護(hù)能力，改善健康結(jié)局。

3.2 辨體施護(hù)聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育能夠幫助患者控制血尿酸、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月末3 組患者血尿酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血糖指標(biāo)較干預(yù)前均得到不同程度的控制，聯(lián)合組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），并且聯(lián)合組效果優(yōu)于其它2 組（除FPG 項(xiàng)聯(lián)合組與保護(hù)動(dòng)機(jī)組比較P=0.176 外，均P<0.05）。對(duì)于血糖指標(biāo)聯(lián)合組相較保護(hù)動(dòng)機(jī)組沒有體現(xiàn)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，考慮為樣本中患者可能存在胰島素抵抗，高尿酸血癥合并T2DM 患者多表現(xiàn)為顯著的肥胖、血脂代謝異常、腎損害[15-16]，即便對(duì)患者采取措施，癥狀有所改善，但6 個(gè)月內(nèi)較難出現(xiàn)血糖值在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著改變。高尿酸血癥起病隱匿，目前尚無系統(tǒng)規(guī)范的健康管理模式。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論以個(gè)體動(dòng)機(jī)因素出發(fā)分析個(gè)體行為動(dòng)機(jī)和行為變化的健康教育模式[17]，強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象保護(hù)動(dòng)機(jī)核心變量的特征，通過詳細(xì)的干預(yù)方案制定來指導(dǎo)患者產(chǎn)生改變不良健康行為等適應(yīng)性反應(yīng)。通過患者中醫(yī)體質(zhì)判斷，辨體與辨病相結(jié)合，將中醫(yī)的整體觀運(yùn)用于高尿酸血癥患者的自我健康管理和保健養(yǎng)生中，體現(xiàn)了個(gè)性化、針對(duì)性的中醫(yī)特色護(hù)理。

3.3 辨體施護(hù)聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育能夠有效控制高尿酸血癥患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月末聯(lián)合組高尿酸血癥患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率低于其余2 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0125）。提示辨體施護(hù)聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育更有助于高尿酸血癥患者的疾病管理。常規(guī)護(hù)理模式常被動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理，忽視了患者的自主性。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在信息源的作用下形成患者的自我認(rèn)知，通過評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，改善疾病轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展有影響[18]。體質(zhì)的差異性會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)致病因素的易感性和發(fā)病傾向性存在差異。而保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)的健康教育幫助患者高尿酸血癥與患者飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣等因素息息相關(guān)。然而大多數(shù)患者出院后仍繼續(xù)保持以往的不良生活方式，因此提高患者的自我管理能力對(duì)血尿酸水平的控制及降低痛風(fēng)發(fā)生率尤為重要。

4 本研究的局限與展望

本研究具有一定的局限性: 因時(shí)間和人力資源的限制，未能開展多中心、大樣本的研究，未能比較不同體質(zhì)患者的干預(yù)結(jié)局。此外，未能在循證上說明高尿酸血癥不同體質(zhì)的易感性。在體質(zhì)學(xué)說相關(guān)研究中，將選定的體質(zhì)作為風(fēng)險(xiǎn)因素，疾病作為結(jié)局，篩選與所選體質(zhì)存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)的遺傳變異作為工具變量，進(jìn)行兩樣本孟德爾隨機(jī)化研究，評(píng)估該體質(zhì)與疾病結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，這對(duì)中醫(yī)“治未病”的開展具有重要意義。在今后的研究中可開展多層次、不同地域的量性及質(zhì)性研究，為深入探索辨體施護(hù)聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育在高尿酸血癥患者乃至代謝病患者中的應(yīng)用提供理論參考和科學(xué)依據(jù)。

[致謝]感謝廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）病案統(tǒng)計(jì)室東方統(tǒng)計(jì)師對(duì)本文統(tǒng)計(jì)的指導(dǎo)和幫助！