董金平

（南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

EB（Epstein-barr）病毒也叫人類皰疹病毒，具有較強(qiáng)的傳染性，人類是EB 病毒感染的主要宿主，可通過(guò)唾液進(jìn)行傳播，百分之九十以上的3～5 歲幼兒曾感染過(guò)EB 病毒，尤其是無(wú)癥狀感染，在兒童中十分常見(jiàn)，給臨床診斷帶來(lái)一定難度[1]。EB 病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體，感染后如不得到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致病情惡化，影響到其身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育，故早診斷、早治療是針對(duì)EB 病毒感染的重要采取措施[1,2]。

目前，關(guān)于EB 病毒感染的診斷指標(biāo)有很多，其中，異型淋巴細(xì)胞是最受臨床重視的一種檢驗(yàn)方式。當(dāng)病毒侵入后，體內(nèi)的B 淋巴細(xì)胞受體與病原體或病毒相結(jié)合并進(jìn)行繁殖，病毒繁殖過(guò)程中機(jī)體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞會(huì)識(shí)別病毒，激發(fā)人體中抑制性T 細(xì)胞的增殖，產(chǎn)生細(xì)胞毒性效應(yīng)，而這些T 細(xì)胞、B 細(xì)胞受病毒刺激產(chǎn)生異常增殖之后就會(huì)形成異型淋巴細(xì)胞[3]。兒童感染EB 病毒之后，其體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生異型淋巴細(xì)胞，但具體異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)對(duì)該病癥的診斷效果還需要進(jìn)一步進(jìn)行分析。

基于此，本研究旨在分析異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)在EB 病毒感染患兒中的臨床應(yīng)用，從而為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月～2023 年5 月期間收診的70 例EB 病毒感染患兒作為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和全國(guó)兒童EB 病毒感染協(xié)作組制定的組《兒童主要肺腫瘤性EB 病毒感染相關(guān)疾病診斷和治療原則建議》中關(guān)于EB 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒近期并未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重傳染性疾病者；研究過(guò)程中失訪者；抗拒本研究者以及臨床資料不完整患兒。同時(shí)選取同期在我院接受異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)的70 例健康體檢兒童作為研究對(duì)象的對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒和體檢兒童的家屬自愿同意參加本研究，且簽署知情同意書。

其中對(duì)照組中男40 例，女30 例；年齡范圍2 歲～8.5 歲，平均年齡為4.25±1.03 歲；身高范圍78cm～139 cm，平均身高為128.15±10.53 cm；體重范圍15.1kg～40.2 kg，平均體重為22.69±3.14 kg。實(shí)驗(yàn)組中男39 例，女31 例；年齡范圍3 歲～9 歲，平均年齡為4.51±1.05 歲；身高范圍75 cm～142 cm，平均身高為129.12±10.67 cm；體重范圍14.8 kg～39.5 kg，平均體重為22.09±3.22 kg。兩組兒童的基礎(chǔ)資料上數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有納入的患兒和體檢兒童均需于入院之后或體檢當(dāng)天抽取外周靜脈血2 mL，置于 EDTA抗凝試管內(nèi)待測(cè)。檢測(cè)兩組兒童外周血細(xì)胞變化情況，包括：淋巴細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）以及單核細(xì)胞比例。之后分析異型淋巴細(xì)胞比值，檢測(cè)患兒EB 病毒抗體水平，分析不同范圍異型淋巴細(xì)胞比值的小兒EB病毒早期抗體ⅠgM、EB 病毒衣殼抗體ⅠgM、EB病毒衣殼抗體ⅠgG、EB 病毒核抗體ⅠgG 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 外周血細(xì)胞變化

采用Sysmex XN1000 全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞數(shù)量。

1.3.2 異型淋巴細(xì)胞比值

手工鏡檢異型淋巴細(xì)胞數(shù)量，并計(jì)算異型淋巴細(xì)胞比值。按照異型淋巴細(xì)胞比值范圍≤2%、2～6%、6～10%、＞10%分組患兒。

1.3.3 EB 病毒濃度

采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患兒血漿中EB 病毒的早期抗體 ⅠgM 衣殼抗體ⅠgG、衣殼抗體 ⅠgM、核抗體ⅠgG，以此來(lái)表示EB 病毒的濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，三組以上對(duì)比采用F檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血細(xì)胞變化比較

實(shí)驗(yàn)組淋巴細(xì)胞比例為0.54±0.12 %、WBC為 11.29±2.26×109L-1、 單核細(xì)胞比例為0.11±0.03 %；對(duì)照組淋巴細(xì)胞比例為0.41±0.09%、WBC 為 7.89±2.35×109L-1、單核細(xì)胞比例為0.09±0.02 %，實(shí)驗(yàn)組患兒外周血的淋巴細(xì)胞比例、WBC、單核細(xì)胞比例均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組異型淋巴細(xì)胞比值比較

實(shí)驗(yàn)組患兒異型淋巴細(xì)胞比值為6～10%、以及比值＞10%的患兒人數(shù)皆明顯多于對(duì)照組，其異型淋巴細(xì)胞比值≤2%、2～6%的患兒人數(shù)皆明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組異型淋巴細(xì)胞比值比較分析（例數(shù)（%），n=70）

2.3 不同異型淋巴細(xì)胞比值患兒的EB 病毒濃度統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組中異型淋巴細(xì)胞比值＞10%組的EB病毒早期抗體ⅠgM、EB 病毒衣殼抗體ⅠgM、EB病毒衣殼抗體ⅠgG 高于異型淋巴細(xì)胞比值≤2%組、異型淋巴細(xì)胞比值2～6%組、異型淋巴細(xì)胞比值6～10%組（P＜0.05）；EB 病毒核抗體ⅠgG 高于異型淋巴細(xì)胞比值≤2%組、異型淋巴細(xì)胞比值2～6%組（P＜0.05）；異型淋巴細(xì)胞比值6～10%組的EB 病毒早期抗體ⅠgM、EB 病毒衣殼抗體ⅠgM、EB 病毒核抗體ⅠgG 高于異型淋巴細(xì)胞比值≤2%組、異型淋巴細(xì)胞比值2～6%組（P＜0.05），EB 病毒衣殼抗體ⅠgG 高于異型淋巴細(xì)胞比值≤2%組（P＜0.05）；異型淋巴細(xì)胞比值2～6%組的EB 病毒濃度均高于異型淋巴細(xì)胞比值≤2%組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同異型淋巴細(xì)胞比值患兒體內(nèi)EB 病毒濃度分析（±SD）

表2 不同異型淋巴細(xì)胞比值患兒體內(nèi)EB 病毒濃度分析（±SD）

注：與≤2%組比較，*P＜0.05；與2~6%組比較，#P＜0.05；與6~10%組比較，ΔP＜0.05。

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3 討論

異型淋巴細(xì)胞是母細(xì)胞化后的淋巴細(xì)胞，當(dāng)病毒侵入人體之后，體內(nèi)的B 淋巴細(xì)胞受體會(huì)與病原體或病毒相結(jié)合并進(jìn)行繁殖，病毒繁殖過(guò)程中機(jī)體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞會(huì)識(shí)別出病毒，然后激發(fā)人體中抑制性T 細(xì)胞的增殖，產(chǎn)生細(xì)胞毒性效應(yīng)。而這些T 細(xì)胞、B 細(xì)胞受病毒刺激產(chǎn)生異常增殖之后就會(huì)形成異型淋巴細(xì)胞[3,5]。由此可見(jiàn)，兒童感染EB 病毒之后，其體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生異型淋巴細(xì)胞，但具體異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)對(duì)該病癥的診斷效果還需要進(jìn)一步進(jìn)行分析。本研究中，兩組兒童均接受外周血細(xì)胞檢驗(yàn)和異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)，其中外周血細(xì)胞檢驗(yàn)中顯示實(shí)驗(yàn)組淋巴細(xì)胞比例、WBC、單核細(xì)胞比例均高于對(duì)照組。這是由于實(shí)驗(yàn)組患兒感染EB 病毒之后，其體內(nèi)淋巴細(xì)胞具有運(yùn)載抗體、產(chǎn)生抗體以及抗病毒等作用，而白細(xì)胞則能夠吞噬病毒，對(duì)機(jī)體具有防御作用。單核細(xì)胞能夠參與機(jī)體免疫反應(yīng)，清除細(xì)胞碎片及衰老或受傷的細(xì)胞，同時(shí)還能夠使淋巴細(xì)胞發(fā)揮其作用，故EB 病毒感染之后患兒體內(nèi)的淋巴細(xì)胞比例、WBC、單核細(xì)胞比例均會(huì)上升。在異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)中，對(duì)照組兒童的異型淋巴細(xì)胞比值大多數(shù)低于2%，總的來(lái)說(shuō)均低于6%；而實(shí)驗(yàn)組患兒的則主要在2%～10%范圍內(nèi)。這是由于健康人群中受各種因素影響，血液中會(huì)出現(xiàn)少數(shù)的異型淋巴細(xì)胞，但對(duì)于EB 病毒感染者，其體內(nèi)的T 細(xì)胞、B 細(xì)胞均會(huì)受到病毒的刺激發(fā)生異常增殖，從而產(chǎn)生大量的異型淋巴細(xì)胞。故實(shí)驗(yàn)組患兒的異型淋巴細(xì)胞比值普遍會(huì)高于正常人群。也提示兒童血液中異型淋巴細(xì)胞比值超過(guò)6%，則需要考慮其是否存在EB 病毒感染現(xiàn)象。

本研究還發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞比值越高，EB 病毒濃度也隨之升高，二者之間呈明顯的正相關(guān)。分析可知，兒童在感染EB 病毒之后，隨著其體內(nèi)EB 病毒濃度增加，其機(jī)體內(nèi)的異型淋巴細(xì)胞復(fù)制情況也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。因此，異型淋巴細(xì)胞比值在一定程度上反映了患兒體內(nèi)EB 病毒濃度，有利于評(píng)估患兒的疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)在EB 病毒感染患兒診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，臨床上可以通過(guò)外周血細(xì)胞檢驗(yàn)分析其淋巴細(xì)胞比例、WBC、單核細(xì)胞比例以及異型淋巴細(xì)胞比值來(lái)確定疑診EB 病毒感染情況，還能夠根據(jù)異型淋巴細(xì)胞比值來(lái)評(píng)估其EB 病毒抗體濃度范圍，以此來(lái)診斷EB病毒感染患兒的病情發(fā)展情況，為EB 病毒感染患兒的臨床治療提供參考。