栗嬋

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450001）

前置胎盤多發(fā)生于妊娠晚期，為產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)中易發(fā)生大出血，出血迅猛、病情變化快速，情況較為危急，若未進(jìn)行及時(shí)有效的止血，嚴(yán)重者需切除子宮，甚至危及生命，導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生[1]。因此，積極尋找快速止血的方法尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，臨床止血方法越來越多，使用止血藥物、子宮縫合均為常用方法，由于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較為兇猛，單純的藥物止血效果有限，僅使用出血量少、病情穩(wěn)定的患者。對(duì)于兇險(xiǎn)性出血應(yīng)聯(lián)合手術(shù)縫合止血，以提升止血效果，改善母嬰結(jié)局。既往臨床多使用子宮下段前后壁貫穿縫合止血，止血效果確切，但縫合點(diǎn)較多，所需時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致出血量較多，臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。8 字縫合法為常用的止血方法，對(duì)于常規(guī)的產(chǎn)后出血效果較好，但由于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量較大，且存在術(shù)野不清、縫合困難等弊端，止血效果有待提高。8 字縫合法僅縫合出血區(qū)域，止血不夠全面，且對(duì)于伴有子宮水腫、炎癥的產(chǎn)婦，組織易被縫線割斷，需進(jìn)行反復(fù)縫合，效果較差，部分患者需切除子宮[4]。

近年，臨床對(duì)縫合止血方法不斷進(jìn)行改良，改良U 字縫合止血法逐漸得到應(yīng)用?！癠”字縫合止血法能夠快速有效的控制局部出血點(diǎn)，對(duì)陰道上行血管進(jìn)行阻斷，并且操作更加簡(jiǎn)單，止血快速、全面，整體應(yīng)用效果更加理想。

因此，本研究通過對(duì)比研究，旨在探討改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果，從而為提高臨床前置胎盤的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選擇2021 年1 月至2023 年1 月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤患者70 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)超聲明確診斷為前置胎盤，需行剖宮產(chǎn)術(shù)；②凝血功能正常；③經(jīng)藥物止血無效者；④簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不對(duì)稱或瘢痕子宮；②胎兒異常；③伴有血液系統(tǒng)疾?。虎苤匾K器功能不全；⑤伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

將70 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。觀察組35 例：年齡22-38歲，平均年齡（29.46±3.51）歲；體重58-86 kg，平均體重（73.22±4.74）kg；孕周34-39 w，平均孕周（36.28±1.04）w；前置胎盤類型：11 例部分型，15 例邊緣型，9 例中央型。對(duì)照組35 例：年齡23-38 歲，平均年齡（29.71±3.68）歲；體重58-85 kg，平均體重（73.39±4.85）kg；孕周34-39 w，平均孕周（36.45±1.06）w；前置胎盤類型：10 例部分型，17 例邊緣型，8 例中央型。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以縮宮素、米索前列醇等藥物，密切觀察患者生命體征，積極控制出血。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用“8”字縫合法，在出血部位使用1-0 可吸收線進(jìn)行縫合，縫合路徑：穿刺針自出血部位右上方進(jìn)，左上方出，右下方進(jìn)，左下方出，形成“8”字型，針間距2.5 cm。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良U 字縫合止血法：尋找出血點(diǎn)，明確出血部位后，穿刺針在外側(cè)下方1.5 cm處進(jìn)入，需穿過肌層與黏膜層，在外下方以反方向進(jìn)針，穿出后打結(jié)，針間距為4 cm。常規(guī)縫合后若仍流血不止，可補(bǔ)縫兩針。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后24 h 出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行兩組間對(duì)比。

1.3.2 凝血功能

縫合后，比較兩組凝血指標(biāo)，取4 mL 靜脈血，首先進(jìn)行離心操作，速度為3000 r·min-1，時(shí)間以10 min為宜，取血清檢測(cè)纖維蛋白原（FⅠB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶還原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板（PLT），使用日本Sysmex CA-1500 型全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄對(duì)比兩組腹腔、產(chǎn)褥感染以及子宮切除發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 改良U 字縫合止血法改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±SD）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±SD）

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2.2 改良U 字縫合止血法改善凝血功能

觀察組APTT、TT、PT、D-D、PLT 均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ⅠB 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±SD）

表2 兩凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±SD）

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2.3 改良U 字縫合止血法減少并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），顯著低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 n（%）

3 討論

妊娠晚期極易發(fā)生前置胎盤，胎盤位置低于胎先露位置，易導(dǎo)致子宮下段位置或子宮頸收縮不良，加之無法完全剝離胎盤，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)較高。前置胎盤為產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)中易發(fā)生大出血，出血迅猛、病情變化快速，情況較為危急，若未進(jìn)行及時(shí)有效的止血，嚴(yán)重者需切除子宮，甚至危及生命，導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生[1]。因此，積極尋找快速止血的方法尤為重要[3]。

隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的方法越來越多，使用止血藥物、子宮縫合均為常用方法。由于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較為兇猛，單純的藥物止血效果有限，僅使用出血量少、病情穩(wěn)定的患者。對(duì)于兇險(xiǎn)性出血應(yīng)聯(lián)合手術(shù)縫合止血，以提升止血效果，改善母嬰結(jié)局。既往臨床多使用子宮下段前后壁貫穿縫合止血，止血效果確切，但縫合點(diǎn)較多，所需時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致出血量較多，臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。

8 字縫合法為常用的止血方法，對(duì)于常規(guī)的產(chǎn)后出血效果較好，但由于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量較大，且存在術(shù)野不清、縫合困難等弊端，止血效果有待提高。8 字縫合法僅縫合出血區(qū)域，止血不夠全面，且對(duì)于伴有子宮水腫、炎癥的產(chǎn)婦，組織易被縫線割斷，需進(jìn)行反復(fù)縫合，效果較差，部分患者需切除子宮[4]。近些年，臨床對(duì)于縫合止血法不斷進(jìn)行改良，改良U 字縫合止血法逐漸得到應(yīng)用?！癠”字縫合止血法能夠快速有效的控制局部出血點(diǎn)，對(duì)陰道上行血管進(jìn)行阻斷，并且操作更加簡(jiǎn)單，止血快速、全面，整體應(yīng)用效果更加理想。因此，本研究通過對(duì)比研究，探討改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后24 h 出血量均顯著低于對(duì)照組。觀察組APTT、TT、PT、D-D、PLT 均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ⅠB 顯著高于對(duì)照組。說明觀察組的手術(shù)效果、凝血功能均優(yōu)于對(duì)照組。并且，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。表明改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果較好，手術(shù)操作時(shí)間短，可快速止血，改善凝血功能，減少出血量與并發(fā)癥。分析其原因?yàn)椋牧糢 字縫合止血法可全層橫行貫穿U 字縫合，子宮下段、宮頸前、后壁均縫合完全，止血更加全面，較好的囊括和封閉出血點(diǎn)，快速止血，大大減少出血量[5]。綜上所述，改良U 字縫合止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果較好，手術(shù)操作時(shí)間短，可快速止血，改善凝血功能，減少出血量與腹腔感染、產(chǎn)褥感染、子宮切除等相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。