林志斌　林涌生　李揚(yáng)　郭仰丹　陳宏

【摘要】? 目的? ? 分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2017年1月—2019年12月揭陽市人民醫(yī)院收治的120例高齡老年股骨頸骨折患者，均實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)患者的治療總有效率、治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、骨溶解、假體松動(dòng)率以及治療后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 患者的治療總有效率為96.66%；與治療前患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（42.68±5.27）分相比，治療后患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（81.69±3.87）分明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的骨溶解發(fā)生率為4.17%，假體松動(dòng)率為5.00%；與治療前相比，患者手術(shù)出院后半年內(nèi)自我運(yùn)動(dòng)、生活自理、肢體舒適、骨質(zhì)量評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均更高（P<0.05）；骨質(zhì)增生發(fā)生率、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率分別為3.33%和5.83%。結(jié)論? ? 對(duì)高齡老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，不僅能夠改善髖關(guān)節(jié)功能，還能在一定程度避免假體下沉、下端松動(dòng)等問題，有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 高齡老年人；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；臨床療效

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.045

股骨頸骨折是臨床中常見的髖部損傷類型，發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，發(fā)病人群多為高齡老年人。其原因?yàn)楦啐g老年患者骨質(zhì)疏松的狀況較為嚴(yán)重，且身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，在一定程度上增加了股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床研究指出，股骨頸骨折會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肢體功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者身心狀態(tài)的不良轉(zhuǎn)變，影響其正常生活和工作。既往臨床多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療，但高齡老年患者的身體機(jī)能較差，遠(yuǎn)期治療效果并不理想。人工股骨頭置換術(shù)因其損傷小、手術(shù)時(shí)間短以及失血少等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，應(yīng)用該方式對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。本文就人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇揭陽市人民醫(yī)院骨科于2017年1月—2019年12月收治的120例高齡老年股骨頸骨折患者，其中男68例，女52例；年齡90～95歲，平均年齡（92.61±0.33）歲；發(fā)病后入院時(shí)間5 h～7 d，平均（3.78±0.65）d；EvansⅢ型65例，EvansⅣ型55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)三維重建CT確診為股骨頸骨折；（2）骨折2周內(nèi)可進(jìn)行手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）股骨頸病理骨折。

1.2? ? 方法? ? （1）圍術(shù)期患者接受臨床科學(xué)護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育，術(shù)中體位護(hù)理、舒適護(hù)理，術(shù)后疼痛干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、生活指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉，以此保障治療效果，降低意外風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：入院后行常規(guī)檢查及相關(guān)理化檢查后，進(jìn)行皮膚牽引、制動(dòng)緩解疼痛，并對(duì)患者的相關(guān)合并癥進(jìn)行會(huì)診，針對(duì)無手術(shù)禁忌證的患者，可在3～7 d內(nèi)開展手術(shù)。（3）手術(shù)方法：本組120例患者，行骨水泥固定共20例，非骨水泥固定100例。均行硬膜外麻醉，患者采取健側(cè)臥位，在外側(cè)做切口，切開后于關(guān)節(jié)囊中取出股骨頭，對(duì)其直徑大小進(jìn)行測(cè)量，以便配置人工假體。于小粗隆上方1.5 cm處，垂直股骨頸縱軸方向截骨，使髓腔擴(kuò)大，將骨栓置入患者體內(nèi)后沖洗髓腔，并植入假體柄及股骨頭。復(fù)位人工關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確認(rèn)關(guān)節(jié)是否能夠正常進(jìn)行伸、屈、收、展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，同時(shí)還需要評(píng)估是否存在脫位的可能性，若活動(dòng)正常且評(píng)估無脫位的可能性，即可置入負(fù)壓引流管，隨后逐層縫合傷口。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有5例為粗隆部劈裂骨折，均采用第三代骨水泥技術(shù)固定假體，并采用鋼絲環(huán)扎對(duì)骨折進(jìn)行處理。（4）術(shù)后處理：若患者生命體征穩(wěn)定，則可將其轉(zhuǎn)入普通病房接受后續(xù)治療；若手術(shù)后患者的生命體征穩(wěn)定性欠佳，則需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行生命支持治療；若患者行全身麻醉后無法將氣管插管拔出，也轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房治療。麻醉消退后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、踝泵康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后根據(jù)炎癥指標(biāo)及傷口愈合情況給予患者常規(guī)抗生素治療以預(yù)防感染，給予止痛及營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后8 h開始采用依諾肝素抗凝，術(shù)后1 d將引流管拔除，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉和持助行器下肢負(fù)重行走。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床治療效果。顯效：下肢畸形、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥；有效：下肢畸形、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀改善50%以上，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥；無效：下肢畸形、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀未得到改善，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者治療前、治療1個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有功能、疼痛、屈伸、步態(tài)、畸形、距離6項(xiàng)，總分為100分，分值與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)患者治療1個(gè)月內(nèi)的骨溶解、假體松動(dòng)率。（4）治療后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，采用科室自制評(píng)價(jià)量表對(duì)患者自我運(yùn)動(dòng)、生活自理、肢體舒適進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿分100分；對(duì)患者的骨質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，各項(xiàng)分值同患者預(yù)后改善情況呈正相關(guān)。同時(shí)對(duì)骨質(zhì)增生發(fā)生率、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（5）采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能8個(gè)維度，各維度分值范圍0～100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床治療效果? ? 患者的治療總有效率為96.66%（116/120），其中顯效率為63.33%（76/120），有效率為33.33%（40/120），無效率為3.34%（4/120）。

2.2? ? Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分? ? 與治療前比較，治療后患者的Harris評(píng)分明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 骨溶解、假體松動(dòng)發(fā)生率? ? 患者的骨溶解發(fā)生率為4.17%（5/120），假體松動(dòng)率為5.00%（6/120）。

2.4? ? 恢復(fù)情況? ? 患者治療后的自我運(yùn)動(dòng)、生活自理、肢體舒適以及骨質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2?；颊咧委熀蟀肽陜?nèi)的骨質(zhì)增生發(fā)生率、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率分別為3.33%（4/120）和5.83%（7/120）。

2.5? ? 生活質(zhì)量評(píng)分? ? 與治療前相比，治療后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

股骨頸骨折在臨床中十分常見，主要是因?yàn)樗さ埂⒏咛幍湟约拜p微暴力等原因所導(dǎo)致[3-4]?；颊咭坏┌l(fā)生股骨頸骨折，將會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、下肢畸形以及髖關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于高齡老年患者常伴有骨質(zhì)疏松情況，且股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，保守治療或切開復(fù)位內(nèi)固定治療患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在一定程度上增加了下肢靜脈血栓和壓瘡、肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，處理不當(dāng)還會(huì)引起股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死等，治療效果較差。因此，對(duì)于高齡老年股骨頸骨折患者需根據(jù)其自身情況選擇最為合適的方式進(jìn)行治療，才能進(jìn)一步提高治療效果[5-6]。

既往臨床用于治療股骨頸骨折的方式主要是空心釘內(nèi)固定術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)；但該方法僅適用于青年人，且青年人使用該方法治療還具有較大的股骨頭缺血性壞死概率，不利于預(yù)后。結(jié)合我國(guó)實(shí)際及高齡老年患者的要求、手術(shù)安全性等問題，目前提倡90歲以上的高齡老年股骨頸骨折患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)治療[7-8]。本組患者的治療總有效率為96.66%，說明人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折可取得較為良好的效果。分析原因主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中打壓髓腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨，可確保股骨頭假體能夠與皮質(zhì)骨接觸，牢固性較好，可在一定程度上提高治療效果。患者治療后髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05）。由此可見，人工股骨頭置換術(shù)可有效提高髖關(guān)節(jié)功能，有助于患者的身體康復(fù)。分析原因?yàn)槿斯す晒穷^置換術(shù)能夠根據(jù)高齡老年患者的骨折程度選擇與髓腔相匹配的材料設(shè)計(jì)填充物，能夠降低填充物與人體本身的股骨頭不適配的狀況；此外，在手術(shù)過程中髓腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨全部打壓，可確保股骨頭假體能夠與皮質(zhì)骨接觸，增加牢固性，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9-10]?；颊叩墓侨芙獍l(fā)生率和假體松動(dòng)率為4.17%，5.00%，說明人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折可減少骨溶解及假體松動(dòng)的情況。分析原因主要是股骨假體通過股骨頸的前弓角，可以較好地傳導(dǎo)縱軸方向的壓力，再加上前弓角處形成的杠桿作用，能夠分解來自股骨頸干角冠狀面的分力，使股骨假體外側(cè)的剪應(yīng)力得到平衡，減少剪應(yīng)力對(duì)加長(zhǎng)型股骨假體的溶解作用，故有效解決了假體下沉、下端松動(dòng)等問題[11]。治療后患者的自我運(yùn)動(dòng)、生活自理、肢體舒適、骨質(zhì)量評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），同時(shí)骨質(zhì)增生發(fā)生率、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率分別為3.33%，5.83%。說明人工股骨頭置換術(shù)可改善患者預(yù)后。分析原因主要是人工股骨頭置換術(shù)采用股骨頭假體置換方式，可保證骨質(zhì)完好，且不會(huì)影響患者正?；顒?dòng)能力[12]。此外，人工股骨頭置換術(shù)通過重建手術(shù)，能夠有效降低術(shù)后疼痛程度，對(duì)耐受性較低的高齡老年患者來說更為適用，在減輕其疼痛感的同時(shí)，患者的舒適度也能有明顯提升，功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所降低。而且該術(shù)式的術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥相對(duì)較少，骨折愈合時(shí)間縮短，對(duì)患者的自我運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力恢復(fù)均具有積極影響。為保障手術(shù)效果，確保治療的有效性，術(shù)后還應(yīng)輔以相應(yīng)的干預(yù)措施以促進(jìn)患者功能恢復(fù)，如關(guān)節(jié)鍛煉，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程，讓患者的骨質(zhì)量不斷提升。

綜上所述，高齡老年股骨頸骨折患者開展人工股骨頭置換術(shù)，能顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，治療效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-01-18）