田雪梅

【摘要】? 目的? ? 觀察昂丹司瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀對(duì)神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥的臨床療效。方法? ? 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的106例神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組采用昂斯丹瓊治療，觀察組采用昂斯丹瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療，比較2組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、眩暈程度評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為94.34%，對(duì)照組治療總有效率為81.13%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.87%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后眩暈程度評(píng)分為（28.67±2.51）分，對(duì)照組治療后眩暈程度評(píng)分為（35.14±2.84）分，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 使用昂斯丹瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥，可以提高治療總有效率，降低眩暈程度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥；昂丹司瓊；鹽酸倍他司汀；臨床療效

中圖分類號(hào)：R745.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.011

眩暈癥是指患者在發(fā)病時(shí)，自身對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生空間位置的易錯(cuò)感，在行動(dòng)上表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，步伐左右晃動(dòng)，嚴(yán)重者不能直立行走，出現(xiàn)嘔吐暈倒的情況[1]。該病的發(fā)病原因多樣，臨床上通常表現(xiàn)出眩暈、耳鳴、短暫性耳聾的情況，分為真性眩暈和假性眩暈。眩暈癥出現(xiàn)的時(shí)間不固定，可在任何時(shí)間段發(fā)生，發(fā)病時(shí)患者睜眼就會(huì)感覺(jué)周圍物體或房間在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼后會(huì)覺(jué)得自己身體出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，隨即出現(xiàn)突然倒地的情況，治療不及時(shí)會(huì)演變成難治性眩暈[2]。以往臨床普遍采用藥物進(jìn)行治療，但由于患者自身癥狀差異性，治療效果也會(huì)有所不同。有研究表明，大腦神經(jīng)內(nèi)部血管氧供應(yīng)狀況會(huì)間接影響患者眩暈癥狀，而鹽酸倍他司汀可針對(duì)人體血管發(fā)揮作用，減少眩暈感。昂斯丹瓊主要治療嘔吐癥狀，可以通過(guò)緩解嘔吐感達(dá)到減輕眩暈狀況的目的[3]。本文旨在分析昂斯丹瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀對(duì)神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥的臨床療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的106例神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組男25例，女28例；年齡22～68歲，平均年齡（42.63±8.71）歲；患病時(shí)間1～24 d，平均（14.67±1.73）d。對(duì)照組男26例，女27例；年齡23～71歲，平均年齡（44.21±7.13）歲；患病時(shí)間1～22 d，平均（15.14±1.35）d。2組患者性別、年齡、患病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為眩暈癥；（2）入院前沒(méi)有接觸過(guò)研究所用藥物；（3）研究已獲得患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異常，意識(shí)渙散；（2）肝、腎功能不全；（3）對(duì)研究所用藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；（4）治療過(guò)程中嘔吐、眩暈癥狀加劇，無(wú)法滿足治療依從性；（5）代謝功能障礙；（6）血小板異常，有免疫系統(tǒng)類疾病。本研究項(xiàng)目已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用昂司丹瓊（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970064，規(guī)格：4 mg）治療，用藥方式為靜脈滴注，20 mg/次，1次/d。在進(jìn)行滴注前需要先將固體藥品溶解，具體選用溶解液類型與患者身體狀況有關(guān)，針對(duì)血糖含量偏低患者選用葡萄糖，針對(duì)因眩暈導(dǎo)致嘔吐癥狀嚴(yán)重并出現(xiàn)脫水情況的患者選擇氯化鈉溶液。治療10 d為1個(gè)療程。

觀察組采用昂斯丹瓊聯(lián)合鹽酸倍他司?。▏?guó)藥集團(tuán)控股有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030473）治療，其中昂斯丹瓊用法用量均與對(duì)照組一致，鹽酸倍他司汀用藥方式為靜脈滴注，4 mg/d，1次/d，首劑藥量為8 mg。注射前需要將固體藥品用5%葡萄糖或氯化鈉溶液進(jìn)行溶解，具體溶解方式與昂斯丹瓊方式一致。治療10 d為1個(gè)療程。2組均治療60 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)2組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、眩暈程度評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者眩暈感消失或偶爾出現(xiàn)輕微眩暈癥狀，長(zhǎng)時(shí)間行走過(guò)程步伐平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)空間錯(cuò)位感，嘔吐惡心感覺(jué)消失，飲食正常，可以按時(shí)按量就餐；有效：患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微眩暈癥狀，可進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)行走且保證步伐平穩(wěn)，偶爾會(huì)出現(xiàn)空間錯(cuò)位感，時(shí)不時(shí)會(huì)有嘔吐惡心，飲食方面可以按時(shí)就餐但吃的量較少；③無(wú)效：患者眩暈感沒(méi)有消失，行走步伐混亂，有空間錯(cuò)位感，嘔吐惡心感持續(xù)，無(wú)法正常飲食?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)。主要包括頭痛、嘔吐。（3）眩暈程度。選用眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）[4]進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體、情緒、功能三個(gè)方面，總共有25個(gè)問(wèn)題，“是”為4分、“有時(shí)”為2分、“否”為0分，分為輕微眩暈（0～30分）、中等眩暈（31～60分）、嚴(yán)重眩暈（61～100分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組治療前后眩暈程度評(píng)分比較? ? 治療前，2組眩暈程度評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組眩暈程度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

眩暈癥發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)定向感覺(jué)認(rèn)知錯(cuò)誤，對(duì)周圍物體及環(huán)境產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，一般情況下會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，眼球震顫的情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。癥狀較輕者在進(jìn)行短暫休息后恢復(fù)，經(jīng)常性眩暈并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可能存在其他病癥的可能，需要進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷才能排除隱藏病癥[5]。對(duì)于眩暈癥臨床常用藥物進(jìn)行治療，目前臨床常用昂司丹瓊對(duì)眩暈癥導(dǎo)致的嘔吐癥狀進(jìn)行治療，而鹽酸倍他司汀則起到治療眩暈癥狀的作用，臨床實(shí)踐表明這兩種藥治療效果明顯[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.34%，對(duì)照組治療總有效率為81.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。昂司丹瓊主要是通過(guò)作用于5-羥色胺受體而發(fā)揮作用，5-羥色胺主要位于大腦內(nèi)部下丘腦地區(qū)，在大腦皮質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量比較高[7]。當(dāng)眩暈癥發(fā)作時(shí)，大腦內(nèi)5-羥色胺含量增多，其具有增強(qiáng)大腦血管收縮的作用，大腦血管收縮痙攣而導(dǎo)致前庭位置供血量不足，產(chǎn)生眩暈感。昂司丹瓊可以增強(qiáng)大腦血管收縮能力，加速平滑肌收縮，并且昂司丹瓊與多巴胺受體或者5-羥色胺受體不親和，避免出現(xiàn)受體復(fù)合物，減少錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生，主要針對(duì)腦內(nèi)受體的密集區(qū)、后極區(qū)、化學(xué)催吐區(qū)發(fā)揮作用，在藥效上也更具有強(qiáng)效性和選擇性[8]。不過(guò)在實(shí)際治療過(guò)程中，昂丹司瓊主要先對(duì)嘔吐癥狀進(jìn)行改善，達(dá)不到迅速改善眩暈癥狀的效果。5-羥色胺本身是一種神經(jīng)遞質(zhì)，其在產(chǎn)生并發(fā)揮作用的過(guò)程需要不斷進(jìn)行傳遞，后續(xù)還要經(jīng)過(guò)復(fù)雜反射過(guò)程，最后改善大腦內(nèi)部眩暈感，因此在治療眩暈感的效果方面會(huì)出現(xiàn)延遲的情況，導(dǎo)致治療效果不太理想。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鹽酸倍他司汀是一種組胺受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張腦血管及心血管的作用，不但可以改善腦血管周圍血液循環(huán)不暢的請(qǐng)況，還可以起到降血壓、增加腦血管及前庭部位血流量的作用。鹽酸倍他司汀常用于治療細(xì)胞外組織水腫，通過(guò)改變毛細(xì)血管通透性來(lái)改善腦血管血液流量，在治療急性缺血性腦血管疾病方面具有顯著效果[9]。鹽酸倍他司汀還可以通過(guò)改變毛細(xì)血管通透性，增加組織細(xì)胞對(duì)外液的吸收能力，消除內(nèi)部淋巴組織水腫。昂司丹瓊作為一種5-羥色胺受體拮抗劑，可以作用于大腦內(nèi)部后極區(qū)、化學(xué)催吐區(qū)，這兩個(gè)區(qū)域可以影響大腦產(chǎn)生眩暈感，引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，服用該藥后可以對(duì)惡心癥狀起到良好的抑制作用[10]。觀察組采用聯(lián)合用藥后，一方面，鹽酸倍他司汀可以針對(duì)眩暈癥病因產(chǎn)生作用，通過(guò)改變腦血管內(nèi)部缺血缺氧的情況，從根本上將眩暈感消除，當(dāng)患者眩暈感消失后，惡心、嘔吐、頭痛的情況也會(huì)隨之改善；另一方面，昂司丹瓊可以直接作用于惡心、嘔吐反應(yīng)，改善不良反應(yīng)，減輕嘔吐癥狀。由于長(zhǎng)期高頻的嘔吐會(huì)使身體內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，及時(shí)控制嘔吐?tīng)顩r可有效改善身體狀況，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)[11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后眩暈程度評(píng)分為（28.67±2.51）分，對(duì)照組治療后的眩暈程度評(píng)分為（35.14±2.84）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橛^察組加用鹽酸倍他司汀進(jìn)行治療，該藥物在結(jié)構(gòu)上與組胺具有相似性，具有弱化組胺H1受體激動(dòng)的能力和強(qiáng)化H3受體拮抗作用的能力。研究表明，鹽酸倍他司汀可以促進(jìn)大腦中H1受體對(duì)警覺(jué)調(diào)節(jié)的非特異性，通過(guò)促進(jìn)下丘腦內(nèi)對(duì)組胺的合成，傳遞至中樞系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的作用；不僅如此，該藥物還可以通過(guò)拮抗H3自身受體的作用，再次增加前庭內(nèi)組胺的釋放，建立中樞-前庭間組胺的消耗與補(bǔ)償[12]?？烧{(diào)節(jié)錐底動(dòng)脈系統(tǒng)、改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善液血循環(huán)。降低全身血壓，使得大腦血氧供應(yīng)量減少，或者直接通過(guò)降低總外周阻力使血壓及心臟負(fù)荷下降，從而達(dá)到降低大腦耗氧量的目的。在對(duì)眩暈癥的治療上，可以針對(duì)不同類型眩暈狀況，采取針對(duì)性治療。內(nèi)耳性眩暈是內(nèi)耳淋巴組織內(nèi)血流量過(guò)少導(dǎo)致，針對(duì)內(nèi)耳性眩暈，鹽酸倍他司汀可以通過(guò)增加內(nèi)耳淋巴組織水腫部位的血流量，加速耳蝸輻狀動(dòng)脈平滑肌舒張，增加耳蝸及前底血流量，最終改善內(nèi)耳循環(huán)障礙的情況。腦內(nèi)神經(jīng)性眩暈主要與大腦內(nèi)血流量大小有關(guān)，當(dāng)腦血管、心血管出現(xiàn)堵塞或血管擴(kuò)張力度不夠時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液無(wú)法順利流通，進(jìn)而造成缺血缺氧，引發(fā)眩暈。鹽酸倍他司汀可以對(duì)腦血管部位，特別是影響眩暈的錐底動(dòng)脈部位進(jìn)行擴(kuò)張，增加心、腦部位血流量，加速新舊血液的流通交換，改善血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)腦血管擴(kuò)張后，原本因血管缺氧造成眩暈的癥狀也可以得到改變，從而降低眩暈程度，并且在對(duì)血流量進(jìn)行調(diào)整后，可使體內(nèi)血液循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定狀態(tài)，從而降低眩暈癥復(fù)發(fā)次數(shù)。

綜上所述，使用昂斯丹瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥，可以提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者眩暈程度，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-09）