黃勤偉

【摘要】? 甘溫除熱法是中醫(yī)治法的一種，從古至今，論述較多，運(yùn)用亦廣泛，但筆者始終覺得其核心作用機(jī)理不甚清楚。針對此情況，筆者參閱大量資料，結(jié)合自己近30年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)體會，對甘溫除熱法作用的核心病機(jī)與作用機(jī)理作一系統(tǒng)的理論探討與總結(jié)，以期甘溫除熱法達(dá)到從臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到具備較系統(tǒng)理論的升華，為中醫(yī)臨床工作者提供一個(gè)較清晰的臨床運(yùn)用思路與理論依據(jù)，開啟溫?zé)岵〔煌趥鹘y(tǒng)常規(guī)治療的新思路，從而更好地服務(wù)于臨床。

【關(guān)鍵詞】? 甘溫除熱；中醫(yī)；臨床經(jīng)驗(yàn)；作用機(jī)理

中圖分類號：R242? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0123-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.041

甘溫除熱法為中醫(yī)治法的一顆明珠，為中國醫(yī)學(xué)及世界醫(yī)學(xué)治療溫?zé)岵〖安『罂祻?fù)學(xué)提供了一種有力利器，我們應(yīng)繼承、發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新。甘溫除熱法的運(yùn)用，上至內(nèi)經(jīng)，下至當(dāng)代，悠悠上千年，先輩前賢及當(dāng)今醫(yī)者，論之不少，用之不少，發(fā)揮創(chuàng)意者亦不少。但筆者始終感覺云里霧里，不甚明了，有難以系統(tǒng)把握之惑。筆者參閱大量資料，結(jié)合自己近30年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)體會，針對甘溫的內(nèi)涵、甘溫除熱法作用的核心病機(jī)與作用機(jī)理作一系統(tǒng)的理論探討與總結(jié)，以期甘溫除熱法達(dá)到從臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到具備較系統(tǒng)理論的升華，從而更好地服務(wù)于臨床。

1? ? 對甘溫的理解

1.1? ? 甘者，在中醫(yī)理論中是藥物對人體作用的高度概括，是中藥五味之一，甘味之品屬陽，凡能補(bǔ)能和能緩之品皆謂之甘，甘最核心的功能就是能補(bǔ)。筆者認(rèn)為，凡甘味之品，是為人體提供能量的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體組織細(xì)胞功能活動的前提，亦是機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。甘不僅僅限于藥品（且不僅僅限于中藥，西藥如葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等亦應(yīng)包含其中），亦包含食品在內(nèi)，中醫(yī)本身就有藥食同源的理論。對甘味之品的應(yīng)用，雖有共性，但其個(gè)性各不相同，真正臨床運(yùn)用，不但要精通藥性理論，亦要通曉食品營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，才能做到有的放矢、靈活運(yùn)用，治愈疾病。

1.2? ? 溫者，中藥四性之一，溫?zé)嶂穼訇枺材苤委熽幒C者皆謂之溫。筆者認(rèn)為，性溫之物，是人體陽氣升降出入的推動促進(jìn)劑，特別是氣虛陽虛之體，此類物質(zhì)可以增強(qiáng)人體組織細(xì)胞的推動、溫熙、防御、固攝、氣化之功能，促進(jìn)人體祛邪與扶正、修復(fù)機(jī)體。其范圍不應(yīng)只限于藥品，亦應(yīng)包含具備該作用的食品，這亦與中醫(yī)藥食同源理論相應(yīng)；另還應(yīng)包括具有相同作用原理的其他物理化學(xué)方法，如中醫(yī)針法、灸法、刮痧、推拿、溫泉浴、空調(diào)取暖、熱水袋、發(fā)熱貼等。各種性溫之品亦應(yīng)在充分了解其共性、個(gè)性的基礎(chǔ)上靈活選擇與應(yīng)用。

2? ? 甘溫除熱法臨床應(yīng)用的核心病機(jī)

人體處于陰陽平衡，始終維持在一個(gè)動態(tài)平衡的狀態(tài)，即始終處于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)之中。人體產(chǎn)熱與散熱亦處于動態(tài)調(diào)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)某一病因打破這一動態(tài)平衡，產(chǎn)熱過度或熱邪排泄不暢，均可導(dǎo)致局部發(fā)熱或全身發(fā)熱。人體產(chǎn)熱、散熱與鼓邪外出，都是一個(gè)耗費(fèi)能量的過程，亦即損耗陽氣的過程，無論病前或病后，無論什么原因形成陽氣不足，都應(yīng)當(dāng)善于應(yīng)用甘溫之物扶助陽氣、增加能量，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。筆者認(rèn)為，致病邪氣作用于人體，正邪交爭，只要存在人體陽氣相對或絕對不足均導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常，陽氣的推動、溫熙、防御、固攝、氣化之功能失職，邪氣盛于內(nèi)，正不勝邪，祛邪外出乏力，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂郁遏，引動內(nèi)火，形成郁熱、郁火是其應(yīng)用的核心病機(jī)。針對甘溫除熱法臨床應(yīng)用的核心病機(jī)詳述于下。

2.1? ? 陽氣易于損耗虧虛? ? 人類生命的存活、運(yùn)行的根本保障，全賴陽氣的推動、溫熙、防御、固攝、氣化之功能，可以說陽氣是生命的源動力，人體無時(shí)無刻都需要陽氣的溫養(yǎng)，故人體對陽氣的消耗是巨量的。在人類生命活動中，如過度勞心、勞力、房勞及各種疾病等，加大了陽氣的消耗，很容易造成陽氣虧虛。在醫(yī)療過程中，如果不注意顧護(hù)陽氣，陽氣很容易消耗損傷，如過用苦寒、辛溫均可傷陽。陽氣傷則百病由生，故治療過程中必須顧護(hù)陽氣，用以甘溫，扶助陽氣，人體存一分陽氣便有一分生機(jī)。

2.2? ? 陽氣虛則推動乏力? ? 人體陽氣相對或絕對不足導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常，不足則為虛，虛則推動乏力，導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，熱邪不能暢達(dá)肌表而解，從而邪熱內(nèi)蘊(yùn)，正邪交爭，易致氣機(jī)更加紊亂，氣機(jī)郁阻不暢，氣郁則更化熱化火，形成火熱之邪。

2.3? ? 陽氣虛則溫熙失職? ? 人體陽氣相對或絕對不足導(dǎo)致溫熙功能減退，溫熙失職，易生內(nèi)寒，陽氣虛則易感外寒，寒主收引，寒則經(jīng)脈凝澀不通，體內(nèi)熱邪不能外達(dá)，郁遏體內(nèi)，易內(nèi)郁化熱化火。

2.4? ? 陽氣虛則氣化失司? ? 人體陽氣相對或絕對不足導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常，陽氣不足則為虛，陽氣虛則氣化無力，首先導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)化無力，易生成痰飲水濕血瘀等郁閉于內(nèi)，形成內(nèi)生之邪，阻于經(jīng)絡(luò)則加重氣機(jī)升降出入異常，更加導(dǎo)致氣郁化熱化火。其次運(yùn)化無力則損傷不易修復(fù)，外邪易于入侵引動內(nèi)火，如創(chuàng)傷傷口因陽氣虛久不愈合易導(dǎo)致傷口感染發(fā)熱即是此理。

2.5? ? 陽氣虛則防御固攝失職? ? 陽氣虛則防御固攝力差，外邪易于入侵，外邪更加重氣機(jī)升降出入異常，正邪交爭引動內(nèi)火，火熱郁閉體內(nèi)，發(fā)越不得、不及、不暢，則低熱高熱俱可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證、寒熱夾雜證等。

2.6? ? 陽氣相對不足與絕對不足? ? 所謂陽氣相對不足，指人體本無陽氣虛，但相較于外在環(huán)境的酷寒、酷熱而言，則顯得不足，無力抗衡，從而形成疾病的一種狀態(tài)。大寒、大熱之地久處，必耗散人體陽氣，且隨時(shí)間持續(xù)而陽氣耗散增加，可從相對不足轉(zhuǎn)化為絕對不足，反之絕對不足亦可經(jīng)甘溫扶陽之法而回歸正常。陽氣相對不足與絕對不足導(dǎo)致不能鼓動邪熱外出，在臨床中是比較常見的，如寒邪侵入肌表或體內(nèi)，冬季風(fēng)寒表實(shí)證之麻黃湯助陽發(fā)汗而解其郁熱的運(yùn)用、大熱天飲用甘溫之糖鹽水扶陽發(fā)汗散熱即是此例，夏季貪涼飲冷寒遏中陽之良附丸的應(yīng)用亦是典型例證。所謂陽氣絕對不足，指按中醫(yī)辨證理論體系的方法論，存在有辨為氣虛證或陽虛證的相關(guān)依據(jù)、在感邪發(fā)病之前或后就已經(jīng)形成的陽氣虛體質(zhì)。其形成因素較多（包括先后天因素），形成過程可快可慢，范圍可某臟某腑、某經(jīng)某絡(luò)，可局部亦可全身。

3? ? 甘溫除熱法作用機(jī)理

人體組織結(jié)構(gòu)是一個(gè)熱的不良導(dǎo)體，有利于體內(nèi)熱能不過多過快散失，利于正常體溫穩(wěn)定于36.0～37.0℃（腋窩），然而在人體面對高溫環(huán)境或體內(nèi)過熱內(nèi)環(huán)境時(shí)，散熱則相對不利。人體主要通過皮膚肌表散熱，并且主要由血液循環(huán)傳遞，當(dāng)血液流經(jīng)皮膚血管時(shí)，絕大多數(shù)熱量由皮膚散出，還有一小部分熱量通過肺、腎和消化道等途徑，隨著呼吸、尿和糞便散出體外。散熱的主要方式有輻射散熱，傳導(dǎo)散熱，對流散熱，蒸發(fā)散熱。甘溫除熱法主要作用機(jī)理在于：人體得甘溫之助，可有效解決陽氣相對或絕對不足，令其推動、溫熙、防御、固攝、氣化之功能得以增強(qiáng)或修復(fù)，人體氣機(jī)升降出入得以恢復(fù)，從而解除外感之邪及內(nèi)生之邪，郁熱郁火隨之消解。具體作用機(jī)理詳細(xì)解析于下。

3.1? ? 得甘溫之助則陽氣足，陽氣足則推動有力。推動功能增強(qiáng)則血液循環(huán)加速，將體內(nèi)熱邪更多地運(yùn)送達(dá)人體肌表，熱邪利于散發(fā)。如麻黃、桂枝、附子、細(xì)辛、人參、黃芪等中藥具備益氣溫通、強(qiáng)心推動功效，即是如此。

3.2? ? 得甘溫之助則陽氣足，陽氣足則溫熙機(jī)體功能強(qiáng)大。溫熙功能增強(qiáng)則寒凝閉阻之經(jīng)絡(luò)得以溫通，則無論外寒、里寒、實(shí)寒、虛寒之寒凝閉阻均可通達(dá)，道路暢通則排除熱邪無礙。

3.3? ? 得甘溫之助則陽氣足，陽氣足則氣化功能增強(qiáng)，再加推動溫熙有力，毛孔得以良好開合，蒸發(fā)汗液增強(qiáng)，熱邪隨汗而解；氣化功能增強(qiáng)，則內(nèi)生之痰飲水濕血瘀熱毒等病理生理代謝產(chǎn)物得以清理排出，經(jīng)絡(luò)得以通暢無礙，則熱邪易于排出。

3.4? ? 甘溫之法可增強(qiáng)人體防御、固攝功能，具有防邪祛邪之力。甘溫可扶助人體正氣，正氣盛則易勝邪，亦是人體修復(fù)與康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。甘溫之法可令陽氣旺，陽氣旺則機(jī)體推動、溫熙、防御、固攝、氣化功能旺盛，有利于病邪的清除，加速人體組織細(xì)胞及功能的修復(fù)。如人參、黃芪、黨參等甘溫之品有增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，形成免疫屏障，正氣存內(nèi)則邪不可干，亦可間接抑制、清除病原微生物，甘溫之品如麻黃、桂枝、紫蘇等有抑殺病原微生物的作用。隨著病原微生物及病理產(chǎn)物的清理，則外源性致熱源及內(nèi)源性致熱源得以消除，機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)再次建立。

4? ? 臨床中兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

4.1? ? 一個(gè)認(rèn)識上的誤區(qū)? ? 臨證常遇陽虛發(fā)熱之證，醫(yī)師常不敢運(yùn)用甘溫除熱之法，總認(rèn)為甘溫之法猶如抱薪救火，恐于加重?zé)釀荻釛壌朔?。此思想即是緣于對陽虛發(fā)熱證及甘溫除熱法的理解不深透而導(dǎo)致。

4.2? ? 陽虛發(fā)熱不可過用寒涼? ? 臨證常遇陽虛發(fā)熱之證，醫(yī)師常習(xí)慣于熱者寒之治法，但對于陽虛發(fā)熱之證，此法過用則有害，要適可而止。本就陽虛之體，過寒則更傷陽氣，再則寒主收引凝澀，易閉門留寇，久治不愈，故臨床醫(yī)師要慎之。

5? ? 臨床驗(yàn)案

5.1? ? 病例1：患者，女，37歲，2019年1月22日初診。主訴：惡寒發(fā)熱，周身酸痛，無汗，清涕，鼻塞3 d。現(xiàn)病史：患者3 d前因受風(fēng)寒，出現(xiàn)噴嚏，鼻塞，清涕，惡寒重，繼則發(fā)熱無汗、周身酸痛，頭悶痛。平素體健。查舌紅苔白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：感冒。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒表實(shí)證。治則：辛溫解表，祛風(fēng)散寒。方藥：麻黃12 g、桂枝12 g、杏仁10 g、蒼耳子9 g、細(xì)辛5 g、辛夷花10 g、白芷10 g、川芎10 g、炙甘? ? 5 g。2劑，水煎服1劑/d，早中晚各服200 mL。2 d后復(fù)診：前癥明顯緩解，周身輕度不適，偶噴嚏。查舌紅苔白，脈浮。診斷治法如前，方藥如前，劑量稍減，1劑，以茲鞏固。

按：本例患者中年，平素體健并無陽氣虛，只因氣候寒冷，陽氣相對不足以抗衡外寒，而感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒束于肌表，腠理郁滯，陽氣不能達(dá)表溫熙，故惡寒，氣血郁滯不通則易化熱，經(jīng)絡(luò)郁滯不通則出現(xiàn)頭身疼痛，汗孔閉塞則無汗，熱亦不得外越。治療上用麻黃湯加減，助以甘溫，增強(qiáng)機(jī)體推動、溫熙、防御、固攝、氣化功能，前癥迎刃而解，效如桴鼓。

5.2? ? 病例2：患者，男，49歲，2018年8月17日初診。主訴：上腹灼熱隱脹痛7 d?，F(xiàn)病史：患者近1周前因飲酒食辣，出現(xiàn)上腹灼熱脹痛，伴噯氣、反酸、口干苦、時(shí)吐痰涎，大便平素稀溏，未做特殊診治。平素體質(zhì)差，有慢性胃腸炎病史。查舌紅胖齒痕苔膩黃，脈虛弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：胃脘痛。中醫(yī)辨證：脾胃氣虛兼濕熱證。治則：清熱化濕，益氣健脾。方藥：木香10 g、砂仁5 g（后下）、法半夏10 g、陳皮10 g、黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、干姜9 g、柴胡10 g、升麻10 g、浙貝母10 g、海螵蛸15 g、枳殼10 g、厚樸10 g、黃連5 g、黃苓10 g、梔子10 g、竹茹15 g、醋元胡12 g、葛根15 g、炙甘? ? 5 g。3劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL。3 d后復(fù)診：前癥明顯減輕。查舌紅齒痕苔薄黃膩，脈虛弦滑數(shù)。診斷治法如前，方藥如前，3劑，以茲鞏固。

按：本例患者中年，平素體質(zhì)差，有脾胃陽氣虛，對水谷運(yùn)化差，易生痰濕，氣虛則氣郁氣滯又加痰濕郁阻，則郁久化熱化火，又因飲酒食辣，導(dǎo)致化熱化火更甚，故出現(xiàn)上腹灼熱脹痛，形成寒熱錯(cuò)雜證。方中黨參、黃芪、白術(shù)、干姜、炙甘? ? 以益氣健脾溫陽，助以甘溫，增強(qiáng)機(jī)體推動、溫熙、防御、固攝、氣化功能，方中黃連、黃苓、梔子、竹茹為清熱燥濕之品，苦寒直折，寒溫并用，輔以砂仁、法半夏、陳皮則痰濕得以清理，痰濕去則熱無所附，郁熱郁火從內(nèi)而解，病勢很快逆轉(zhuǎn)，全方有利于脾胃修復(fù)。

5.3? ? 病例3：患者，女，45歲，2017年11月12日初診。主訴：口舌生瘡灼痛10 d?，F(xiàn)病史：患者10 d前因飲酒及過食油膩麻辣燙，出現(xiàn)口舌生瘡灼痛，牙齦腫痛，大便稀溏灼熱。平素體質(zhì)差，嗜食生冷油膩麻辣重口味，易生口腔潰瘍。有慢性胃腸炎病史。查舌紅赤齒痕苔黃，脈虛弦滑細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：口瘡。中醫(yī)辨證：痰火上擾兼氣陰虛證。治則：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。方藥：黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、干姜5 g、細(xì)辛5 g、玄參12 g、生地12 g、石膏30 g、黃連9 g、黃苓10 g、梔子10 g、竹茹30 g、升麻9 g、丹皮10 g、姜黃10 g、炙甘? ? 5 g。3劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL。3 d后復(fù)診：前癥明顯緩解。查舌紅齒痕苔薄黃，脈虛弦滑數(shù)。診斷治法如前，痰火已直折，繼以益氣養(yǎng)陰扶正為主。方藥：黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、細(xì)辛3 g、玄參10 g、生地10 g、竹茹15 g、升麻6 g、葛根15 g、炙甘? ? 5 g。5劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL，以茲鞏固。

按：本例患者中年，平素體質(zhì)差，嗜食生冷油膩麻辣重口味，久之則脾胃陰陽俱傷，釀生痰火，上犯于口則口舌生瘡，形成寒熱錯(cuò)雜證。治療上助以甘溫，一則以扶正驅(qū)邪，特別是其中干姜、細(xì)辛兩味除溫中之外，還溫開透熱、開啟郁熱，合于火郁發(fā)之治法；二則制約苦寒之性，更以苦寒甘寒之品直折火勢，全方功在益氣、溫中、透熱、清熱，多法并舉，效如桴鼓，3劑收功。

5.4? ? 病例4：患者，女，43歲，2016年4月7日初診。主訴：惡寒，清涕，鼻塞，噴嚏，頭身痛3 d?，F(xiàn)病史：3 d前因不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒，清涕，鼻塞，噴嚏，身痛，頭悶痛，在當(dāng)?shù)卦\治（具體不詳），不見好轉(zhuǎn)，反見前癥加重?，F(xiàn)癥：惡寒發(fā)熱無汗，周身酸疼，頭悶脹痛，神疲乏力，少氣懶言。平素體質(zhì)差，極易感冒，感冒則發(fā)熱，時(shí)胸悶不舒，喜嘆氣，煩躁易怒，大便長期稀溏，小腹墜脹，白帶多。查：舌紅苔白，脈虛數(shù)無力。體溫38.2℃。中醫(yī)診斷：感冒（氣虛風(fēng)寒證）。治則：益氣解表。以補(bǔ)中益氣湯加減，方藥如下：黨參30 g、黃芪15g、柴胡10 g、升麻10 g、陳皮9 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、葛根12 g、荊芥10 g、防風(fēng)10g、蘇葉10g、炙甘? ? 5 g、大棗10 g、生姜5片。3劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL。3 d后復(fù)診，服藥后微汗，惡寒發(fā)熱、周身酸痛、頭悶脹痛隨之而解，仍感神疲乏力，少氣懶言，食欲欠佳 ，口淡無味，大便稀溏，小腹墜脹，查：舌紅苔白，脈虛細(xì)無力。體溫36.3℃。中醫(yī)診斷：虛勞（氣虛證）；治則：補(bǔ)中益氣。仍以補(bǔ)中益氣湯加減，方藥如下：黨參30 g、黃芪15 g、柴胡10 g、升麻10 g、陳皮9 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、葛根12 g、木香10 g、炙甘? ? 5 g、大棗10 g。30劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL，以茲扶正鞏固。1年后電話回訪，諸癥皆除，體質(zhì)大好，極少感冒。

按：本例患者體質(zhì)差，氣虛明顯，氣虛則防御、固攝力差，易致外邪侵襲，故時(shí)感冒，氣虛則推動無力，則易氣郁氣滯化熱化火，故平素胸悶嘆氣，煩躁易怒，如再加外邪入侵，正邪交爭，引動內(nèi)火，則熱勢更甚。本例患者外感，不能以大辛大溫之麻桂劑強(qiáng)發(fā)其汗，否則更加耗氣傷陽，而以補(bǔ)中益氣湯加減治療，方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘? ? 、大棗補(bǔ)益肺脾之氣，氣足則驅(qū)動有力，當(dāng)歸和血，陳皮導(dǎo)氣防滯，另葛根、柴胡、升麻可升舉脾之清陽，再稍加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜解表之劑引導(dǎo)，郁熱得以開解，則外邪祛除而不耗氣，邪去而正安。

5.5? ? 病例5：患者，男，52歲，2017年11月3日初診。主訴：惡寒發(fā)熱，頭身酸痛3 d?，F(xiàn)病史：3 d前因淋雨外受風(fēng)寒，出現(xiàn)清涕，噴嚏，鼻塞，惡寒，頭悶脹痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，身酸痛，自服感冒沖劑，未見好轉(zhuǎn)，反見發(fā)熱。現(xiàn)癥：清涕，噴嚏，鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，頭悶脹痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，身酸痛，手足不溫。平素體質(zhì)差，易感冒，常畏寒。查：舌紅苔白，脈沉無力。體溫38.3℃。中醫(yī)診斷：感冒（陽虛風(fēng)寒化熱證）。治則：甘溫除熱。方以再造散加減，方藥如下：附片10 g、干姜10 g、麻黃5 g、桂枝10 g、細(xì)辛5 g、黨參15 g、黃芪15 g、羌活9 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、川芎9 g、葛根12 g、白芍12 g、炙甘? ? 5 g、大棗10 g。2劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL。2 d后復(fù)診，服藥后微汗，惡寒發(fā)熱、周身酸痛、頸強(qiáng)、頭悶脹痛隨之而解，但感神疲乏力，少氣懶言，食欲欠佳 ，口淡無味，怕冷。查：舌紅苔白，脈沉較前有力。治以益氣溫陽，方藥如下：黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、附片9 g、木香9 g、白芍10 g、炙甘? ? 5 g、大棗10 g。10劑，水煎服，1劑/d，早中晚各服200 mL。1個(gè)月后電話回訪，諸癥皆除，食欲增加，精神狀態(tài)良好。

按：本例患者體質(zhì)差，陽氣虛明顯，因淋雨外受風(fēng)寒，陽氣虛不得驅(qū)寒邪外出則惡寒、手足不溫，寒凝經(jīng)脈，凝澀不通則頭項(xiàng)周身疼痛，虛陽郁遏亦可化熱，這是1例典型的陽虛感寒導(dǎo)致的感冒病。治以甘溫除熱，方中以甘溫之附片、干姜、麻黃、桂枝、細(xì)辛、黨參、黃芪、炙甘? ? 、大棗益氣溫通經(jīng)脈，配以羌活、荊芥、防風(fēng)、川芎、葛根解表解肌活血理氣之品，則寒凝得開，汗孔得以溫通則開合自如，內(nèi)郁之熱隨汗而解，另配以白芍酸收，防辛溫升散太過，全方合用，緊扣病機(jī)，甘溫扶陽，達(dá)扶正驅(qū)邪而不傷正之功。

綜上所述，人體陽氣的相對或絕對不足導(dǎo)致推動、溫熙、防御、固攝、氣化功能減退，氣機(jī)升降出入異常，內(nèi)邪或外邪擾動，邪氣盛于內(nèi)，正不勝邪，祛邪外出乏力，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂郁遏，引動內(nèi)火，形成郁熱、郁火，這是甘溫除熱法臨床運(yùn)用的核心病機(jī)。按中醫(yī)辨證理論體系，凡屬人體陽氣相對或絕對不足，無論局部或整體發(fā)熱，無論體溫多少，即可運(yùn)用甘溫除熱法。但臨床運(yùn)用時(shí)，不可偏執(zhí)此法，應(yīng)多法并舉，祛邪與扶正，寒溫配比恰當(dāng)，靈活運(yùn)用，隨證擇之，相得益彰。如寒熱錯(cuò)雜證之小柴胡湯及半夏瀉心湯類寒溫并用；如氣分熱毒熾盛，入營入血，亦應(yīng)清熱解毒、清營涼血，白虎加桂枝湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯、犀角地黃湯加人參即是典型運(yùn)用此法；陽明腑實(shí)亦應(yīng)攻下熱結(jié)如大黃附子湯的運(yùn)用；如陰虛體質(zhì)或熱盛傷陰亦應(yīng)養(yǎng)陰生津之生脈飲；嚴(yán)重脫水亦應(yīng)輸液；病原微生物感染亦應(yīng)運(yùn)用抗生素等。

（收稿日期：2023-01-24）