鄒水紅 趙鑫

【摘要】? 目的? ? 探討真武湯加減與西藥聯(lián)合治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果。方法? ? 選取2019年4月—2021年3月因慢性心力衰竭在上高縣中醫(yī)院治療的68例患者作為研究對(duì)象，利用擲硬幣法分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療，比較2組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生狀況及治療前后心功能等級(jí)、腦鈉肽水平。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療結(jié)束后2周心功能等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，BNP水平較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果顯著，有助于改善心功能及心力衰竭癥狀，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】? 慢性心力衰竭；心腎陽虛；真武湯加減；臨床效果；并發(fā)癥；心功能

中圖分類號(hào)：R4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.038

慢性心力衰竭是以心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能改變?yōu)橹饕卣鞯男难軆?nèi)科疾病，表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、水腫等。臨床上主要給予患者血管舒張藥物以緩解臨床癥狀，但該類藥物對(duì)胃腸道的影響較大，長期服用易引起惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，使患者不能耐受，不利于預(yù)后[1]。中醫(yī)指出，慢性心力衰竭由血行瘀滯、陽氣虛衰導(dǎo)致，應(yīng)采用理氣、補(bǔ)水、溫陽的方法治療。真武湯是一種具有疏導(dǎo)瘀血、溫陽利水作用的中藥方劑，能夠緩解慢性心力衰竭患者的心悸、水腫癥狀。同時(shí)，真武湯通過辨證施治，配伍得當(dāng)，對(duì)患者身體產(chǎn)生的影響較小，也可配合血管舒張藥物使用，兩者藥效的發(fā)揮互不影響[2]。本研究選取慢性心力衰竭患者68例，分析在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年4月—2021年3月期間因慢性心力衰竭在上高縣中醫(yī)院治療的68例患者作為研究對(duì)象，利用擲硬幣法將患者分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組男23例、女11例，年齡51～84歲，平均年齡（63.24±9.53）歲，病程1～5年，平均（2.52±0.48）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)5例。觀察組男22例、女12例，年齡52～84歲，平均年齡（63.27±9.54）歲，病程1～6年，平均（2.54±0.52）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)4例。2組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.1.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? 彩色多普勒超聲診斷儀顯示左室射血分?jǐn)?shù)<50%，血清腦鈉肽（BNP）水平>100 pg/mL，運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有乏力、呼吸困難；脈象結(jié)代、沉細(xì)，存在畏寒肢冷、氣短喘息等中醫(yī)主癥，合并白滑、瘀斑舌象；患者簽署知情同意書。

1.1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 患有嚴(yán)重瓣膜疾病、先天性心臟?。换加屑毙孕牧λソ呋蚋文I功能嚴(yán)重不全；患有全身感染性疾病、嚴(yán)重心律失常。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391，25 mg）、依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026567，規(guī)格：10 mg）及螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H10910011，規(guī)格：12 mg）口服治療，其中倍他樂克劑量為25 mg/次，2次/d；依那普利劑量為10 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯劑量為20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療。真武湯由陳皮5 g、丹參30 g、附子10 g、葶藶子20 g、赤芍藥10 g、炙黃芪20 g、麥門冬10 g、炙黨參20 g、澤瀉12 g、茯苓15 g組成，若患者合并高血壓病，則加白芍15 g、天麻10 g；合并冠心病，則加薤白10 g、郁金15 g；合并風(fēng)濕性心臟病，則加15 g香附；合并心律失常，則加牡蠣20 g；存在少尿、水腫，則加15 g車前子。煎煮藥材前，加水浸泡藥材1 h，后煎煮至300 mL，1劑/d，早晚溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療結(jié)束后2周，根據(jù)患者的臨床癥狀改善狀況、心功能等級(jí)提高狀況判斷治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的心悸、呼吸困難、水腫消失，心功能等級(jí)提高≥2個(gè)等級(jí)為顯效；患者的心悸、呼吸困難、水腫有所改善，心功能等級(jí)提高1個(gè)等級(jí)為有效；患者的心悸、呼吸困難、水腫沒有改善甚至加重，心功能等級(jí)無提高為無效。（2）記錄治療過程中2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)（腎損傷、惡心、腹瀉）狀況。（3）治療結(jié)束后2周，依照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估心功能等級(jí)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無呼吸困難，可爬樓梯、步行、從事家務(wù)勞動(dòng)為Ⅰ級(jí)；存在輕微的活動(dòng)受限，爬樓梯、步行、從事家務(wù)勞動(dòng)時(shí)感到心慌、氣短、胸悶為Ⅱ級(jí)；體力活動(dòng)明顯受限，進(jìn)行日?；顒?dòng)引起過度的心絞痛、氣喘、疲勞為Ⅲ級(jí)；無法進(jìn)行任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)存在心絞痛為Ⅳ級(jí)。（4）分別于入院當(dāng)日、治療結(jié)束后2周采集患者空腹肘靜脈血2 mL，經(jīng)離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較? ? 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療結(jié)束后心功能等級(jí)比較? ? 觀察組治療結(jié)束后2周心功能等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組入院當(dāng)日及治療結(jié)束后2周的BNP水平比較? ? 2組入院當(dāng)日BNP水平差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療結(jié)束后2周的BNP水平較對(duì)照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

心腎陽虛型慢性心力衰竭是以喘息不得臥、心悸氣短為主癥的疾病，雖然西藥治療是臨床主要治療方法，但是其治療周期較長，療效不佳。中醫(yī)研究指出，慢性心力衰竭是一種隨著病程延長而加重的疾病，其病機(jī)屬心腎陽虛，歸為“水腫”“心悸”范疇，以陽虛、氣虛為本，水飲停聚、血瘀為標(biāo)，病緩則治其本，兼以治標(biāo)，要著重補(bǔ)虛，同時(shí)破血瘀，行水腫[4]。

本研究中，對(duì)照組的治療總有效率為70.59%，觀察組的治療總有效率為94.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果顯著。陳皮通溫辛散，能入脾肺，可理氣，寬中；丹參具有活血、祛瘀的功效，可理氣，化瘀；附子味辛，具有行水助陽、散寒溫里的作用，適用于脈微欲絕、陽虛等病證的患者；葶藶子具有利水消腫、降氣瀉肺的作用，可治療水腫、呼吸困難；赤芍藥歸屬肝經(jīng)，可祛瘀活血，涼血清熱；炙黃芪可用于力乏、氣虛的治療，能補(bǔ)中、益氣；麥門冬能生津，潤肺，可用于肺癰、津傷等腎虛證患者的治療；炙黨參可生津，益氣，補(bǔ)中；澤瀉歸屬膀胱、腎經(jīng)，具有利水、止嘔的作用；茯苓可利濕，具有消腫、利水的功效。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙有關(guān)。血管內(nèi)皮細(xì)胞是一種具有調(diào)節(jié)血管功能的內(nèi)分泌器官，通過釋放、產(chǎn)生各類活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血管功能；同時(shí)可改變蛋白質(zhì)的合成過程，傳遞細(xì)胞的反應(yīng)，使細(xì)胞活化。細(xì)胞活化增強(qiáng)血小板的黏附性，使血栓形成，導(dǎo)致血管血流量減少，造成心肌供血不足，引起心臟功能改變，從而引發(fā)慢性心力衰竭。丹參、茯苓均具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功效，能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。丹參含丹參酮，能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，降低血液黏稠度，減少血栓形成，增加血管血液流量，從而增加心肌供血量，改善心肌調(diào)節(jié)血管的機(jī)制。茯苓含茯苓酸，能增強(qiáng)心肌收縮作用，增加心臟搏出量，促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肌供血量，改善心肌供血不足的狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[5]。

本研究中，治療期間，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，差異顯著（P<0.05）。表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的安全性較好。倍他樂克是一種血管舒張藥物，能減慢心率，減輕心臟壓力，同時(shí)能作用于胃腸道平滑肌，過度松弛胃腸道平滑肌易引起腹瀉。依那普利是一種抑制左室心肌重構(gòu)的藥物，進(jìn)入機(jī)體后會(huì)對(duì)人體肌肉代謝產(chǎn)生影響，使血清肌酐升高；若患者的血清肌酐水平過高，則會(huì)損傷腎小球的正常濾過功能，造成腎損傷。螺內(nèi)酯是一種可用于治療水腫性疾病的利尿藥，經(jīng)口服進(jìn)入人體后可對(duì)腸胃道造成影響，引發(fā)惡心。在真武湯中，澤瀉的水提取物具有保護(hù)腎臟的作用，其可促進(jìn)水代謝，減少腎功能異常發(fā)生，從而保護(hù)腎臟，減少西藥造成的腎損傷；黨參能作用于胃腸系統(tǒng)，糾正胃腸功能紊亂狀態(tài)，改善西藥造成的惡心、腹瀉[6]。

本研究中，觀察組治療結(jié)束后2周心功能等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭有助于改善患者心功能。慢性心力衰竭患者心臟的收縮功能發(fā)生障礙，使收縮末期心腔中的血液不能完全泵出，血液淤積于心臟內(nèi)，隨著病情的延長，可改變心臟正常功能[7]。真武湯中的附子含烏頭堿，具有強(qiáng)心作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加腦血管、冠動(dòng)脈流量，同時(shí)通過刺激β-受體，使心肌的收縮作用增強(qiáng)，增加心臟血液輸出量；赤芍藥含芍藥新苷、芍藥苷，能作用于冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血液流量，使收縮末期心腔中的血液能夠完全泵出，減少血液淤積，改善心臟功能[8]。

本研究中，觀察組治療結(jié)束后2周的BNP水平較對(duì)照組低（P<0.05）。表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減能夠有效改善心腎陽虛型慢性心力衰竭患者的BNP水平。BNP是一種來源于心室的短肽激素，心肌缺氧、缺血會(huì)刺激BNP的釋放，故其能作為反映心力衰竭程度的指標(biāo)。BNP的正常范圍為0～100 pg/mL，在慢性心力衰竭治療過程中檢測(cè)BNP水平可判斷心力衰竭疾病的發(fā)展程度[9]，及時(shí)反映治療效果。真武湯中的炙黃芪、麥門冬均有改善心力衰竭癥狀的功效，其中，炙黃芪含黃酮、黃芪皂苷，能夠修復(fù)受損心肌細(xì)胞，保護(hù)心肌，增強(qiáng)心肌功能；麥門冬含甾體皂苷，小劑量使用可增強(qiáng)心肌收縮力，使冠狀動(dòng)脈流量增加，顯著提高心臟泵功能、心肌收縮功能，從而提升心臟功能，控制心力衰竭進(jìn)展[10]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果顯著，有助于改善心功能及心力衰竭癥狀，且安全性較好。

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（收稿日期：2023-01-19）