鄧榮花

【摘要】? 目的? ? 評價慢性心力衰竭（CHF）患者血漿腦利鈉肽（BNP）、尿酸（UA）值對心力衰竭嚴重程度和預后的預測價值。方法? ? 選擇100例慢性心力衰竭患者，按紐約心功能分級標準分為4組，檢測治療前后血漿BNP、UA值，觀察二者和紐約心功能分級、左心室射血分數(shù)（LVEF）、預后的關系。結果? ? 心功能的分級越高，BNP、UA值越高，LVEF越低，且相同心功能等級患者治療前后比較，BNP、UA值降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血漿BNP、UA值和心功能分級呈正相關，和LVEF呈負相關。治療后發(fā)生心臟事件組患者的血漿BNP、UA值比未發(fā)生心臟事件組患者高，心源性死亡組患者血漿BNP、UA值比因心衰再次入院組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 血漿BNP、UA值能夠判斷心力衰竭的嚴重程度，且血漿BNP、UA值高者心臟事件發(fā)生率高、臨床預后差。

【關鍵詞】? 慢性心力衰竭；心功能分級；腦利鈉肽；尿酸；預后；相關性

The correlation research between the level of Plasma BNP，UA and the severity of heart failure and prognosis in patients with chronic heart failure

Deng Ronghua.The Fifth Peoples Hospital of Datong，City，Datong，Shanxi? 037000

【Abstract】? Objective? ? To evaluate the clinical value of plasma B-type brain natriuretic peptide （BNP） and uric acid （UA） in patients with chronic heart failure （CHF） on the severity and prognosis of CHF.Methods? ? 100 cases of chronic heart failure （（cardiac function according to the New York Heart Association（NYHA））were divided into four groups ， tested the blood of patients in each group plasma BNP， UA? levels? before and after treatment， and observed the relationship between NYHA classifications， left ventricular ejection fraction （LVEF） and prognosis in chronic heart failure patients.Results? ? The higher the grade of cardiac function， the higher the values of BNP and UA， and the lower the LVEF.Compared with the values of BNP，UA and LVEF of patients with the same cardiac function grade before and after treatment， the values of BNP，UA were decreased and LVEF were increased， they were significant difference （P<0.05）. Plasma BNP， UA were positively correlated with cardiac function grade， but negatively correlated with LVEF. After treatment， the values of plasma BNP and UA in patients with cardiac events were higher than those in patients without cardiac events， and those in patients with Cardiogenic mortality were higher than those in patients who were hospitalized again due to heart failure， they were significant difference （P<0.05）. Conclusion? ? The values of? plasma BNP and UA can judge the severity of heart failure， and the higher the values of plasma BNP and UA， the higher the incidence of cardiac events and the worse the clinical prognosis.

【Key Words】? Chronic heart failure；Cardiac function classification；B-type brain natriuretic peptide；Uric acid；Prognosis；? ?Correlation

中圖分類號：R541.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.001

慢性心力衰竭（CHF）是心室充盈受損、泵血能力下降所致的一組臨床綜合征，有乏力、呼吸困難等動脈系統(tǒng)供血不足及惡心、水鈉潴留等靜脈系統(tǒng)淤血表現(xiàn)。近年來，由于社會人口老齡化，國民膳食譜的改變，心血管疾病的患病率和死亡率逐年上升。由于此類患者的再入院率高及大量的治療費用，慢性心力衰竭已成為一個非常重要的社會公共衛(wèi)生問題[1]。為了減輕家庭及社會的負擔，提高患者的生活質量，近年來，聯(lián)合檢測血漿腦利鈉肽（BNP） 、尿酸（UA）值，對慢性心力衰竭的診斷、病情及預后評估起到了非常好的作用[2]。BNP在心力衰竭早期就可在血漿中檢測出來，是國內外心力衰竭診斷和治療指南公認的心力衰竭標志物；尿酸是嘌呤類化合物的終產物，與心血管疾病有密切的關系[3]。本研究探討了CHF患者血漿BNP、UA值與心力衰竭嚴重程度及預后的相關性，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 收集大同市第五人民醫(yī)院2021年3月—2022年3月心內科診治的100例慢性心力衰竭患者，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標準[4]。參照紐約心功能分級，將入選患者分為4組，其中心功能Ⅰ級15例，心功能Ⅱ級28例，心功能Ⅲ級45例，心功能Ⅳ級12例。男70例，女30例，平均年齡（62.32±5.81）歲。有心臟瓣膜病14例，擴張型心肌病22例，高血壓15例，冠心病49例。除外血液系統(tǒng)疾病、風濕免疫病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、肺栓塞、合并嚴重肺部疾病、痛風、嚴重肝功能障礙（天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶高于正常值的2倍）、嚴重腎功能障礙（肌酐高于176 μmol/L）、糖尿病并發(fā)酮癥乳酸中毒、心包炎、心肌炎、先天性心臟病、體重指數(shù)>28 kg/m2、年齡大于75歲、創(chuàng)傷或手術引起的心力衰竭、心源性休克患者。4組患者的性別、患基礎疾病的比率、年齡、體重指數(shù)等一般資料差異不顯著（P>0.05），存在可比性。本研究項目已經該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 患者在治療前和規(guī)范治療后空腹情況下，采集靜脈血標本3 mL，置于裝有抗凝劑試管中，緩慢搖勻，半小時后運用化學發(fā)光微粒子免疫法檢測血漿BNP值，參考范圍<100 pg/mL；同時用標準的全自動生化分析儀酶檢法檢測血UA值，參考范圍150～420 μmol/L。同期檢查心臟彩超和心功能，固定醫(yī)師測定左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察各組患者的BNP、UA、LVEF水平；由專人采用電話、患者來院復查的形式進行半年的隨訪，記錄治療后BNP、UA值和心源性死亡、因心力衰竭再次入院的情況，分析二者和臨床預后的相關性。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 數(shù)據運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，相關性檢驗采用Spearman秩相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 不同心功能等級慢性心力衰竭患者治療前后血漿BNP、UA值及LVEF比較? ? 心功能分級越高，BNP、UA值越高，LVEF越低；心功能等級相同患者治療前后比較，治療后血漿BNP、UA值降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 慢性心力衰竭患者治療后BNP、UA值和心功能分級、LVEF的相關性? ? Spearman相關性分析顯示，慢性心力衰竭患者血漿BNP、UA值逐漸升高，心功能分級逐漸升高，心力衰竭程度也逐漸加重，LVEF逐漸降低。血漿BNP值和心功能分級呈正相關（r=0.938，P<0.001），和LVEF呈負相關（r=-0.787，P<0.001），UA值與心功能分級呈正相關（r=0.936，P<0.001），BNP與UA值呈正相關（r=0.881，P<0.001），與LVEF呈負相關（r=-0.779，P<0.001）。

2.3? ?BNP與臨床預后的相關性? ? 慢性心力衰竭患者治療后BNP值高者發(fā)生心源性死亡、因心力衰竭加重再住院率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。血漿BNP值越高，病情越嚴重，臨床預后越差。

2.4? ? 不同預后患者UA水平比較? ? 慢性心力衰竭患者治療后存在心臟事件組的UA值比不存在心臟事件組高，心源性死亡組UA值比心力衰竭再次入院組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

CHF是由于多種致病因素作用下，心臟收縮、舒張受限，致使心排量減少，機體正常代謝受到影響，從而出現(xiàn)臟器功能不全表現(xiàn)。心力衰竭是一種漸進性發(fā)展的疾病，主要病理機制是心肌重塑，包括心肌細胞死亡、神經內分泌系統(tǒng)過度激活，其中興奮的交感神經、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是主要原因。發(fā)生CHF時，腎上腺能系統(tǒng)激活，去甲腎上腺素水平升高，RAAS及細胞因子被激活，致血管收縮、水鈉潴留，心肌細胞被拉伸，進而心室充盈增加、容量擴張，均增加了心臟室壁張力，心室肌分泌BNP增加，且BNP增高的幅度和心力衰竭的嚴重程度表現(xiàn)為正相關[5]。

血漿BNP為心房利鈉肽的家族成員，當心肌缺血、心肌損傷時，心臟快速合成和分泌BNP，BNP水平隨之升高。BNP是RAAS系統(tǒng)天然的拮抗劑，能夠降低體循環(huán)壓力，減少血漿容量，使心臟前、后負荷減輕，通過抑制RAAS及交感神經系統(tǒng)激活，延緩心力衰竭的病程進展。目前臨床上應用靜脈泵入外源性重組人腦利鈉肽來改善患者的心功能，已取得顯著效果。另外，血漿BNP是神經激素類物質，心臟容量負荷越大，越容易激活BNP，可反映心力衰竭的嚴重程度；通過BNP可評估心臟形態(tài)和功能的改變，尤以后者更為重要。

當CHF發(fā)生時，心功能等級及射血分數(shù)的變化均可引起血漿BNP值變化。在潘少奕[6]的研究中發(fā)現(xiàn)：心力衰竭時，心室肌內的BNP分泌增加，與紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、LVEF密切相關，NYHA心功能等級越高BNP越高，LVEF越低。本研究中同樣發(fā)現(xiàn)，心功能的分級越高，BNP、UA值越高，LVEF越低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；等級相同的患者治療前后比較，治療后BNP值降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血漿BNP值和心功能分級呈正相關，和LVEF呈負相關，表明血漿BNP值能夠判斷心力衰竭的嚴重程度。

有研究[7]表明，BNP值亦可評估CHF的預后。BNP與存活分數(shù)的相關性非常明顯，BNP水平上升100 ng/L，CHF的死亡風險增加35%。血漿BNP既是CHF死亡的獨立預測因素，也是有效評估患者預后的臨床指標。BNP值越高的患者病情越嚴重，預后越差。孫麗芳[8]的研究表明， BNP≥110 pg/mL者的再住院率、病死率分別為25.5%和17.9%，顯著高于BNP<110 pg/mL者的6.5%和3.2%。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，治療后BNP≥500 pg/mL組患者心臟事件發(fā)生率高于BNP≤300 pg/mL組和300 pg/mL

尿酸是嘌呤的代謝物，作為炎癥因子其參與了心力衰竭的病理過程，在心力衰竭患者中常為異常表達狀態(tài)。研究表明[9]，當CHF發(fā)生時，胃腸道淤血，腎臟的有效灌注不足，缺血缺氧狀態(tài)下乳酸產生增多，尿酸生成增多，排泄減少，血尿酸升高；CHF發(fā)生時，尿酸增加了氧化應激，通過釋放自由基，促使血管內皮功能受損，加速心肌細胞的纖維化及死亡，促使心肌重塑，促進心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展。近年的研究證實[10]，UA在CHF的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，CHF患者UA值隨心功能的分級增加而增加，和BNP呈正相關，和LVEF呈負相關。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，心功能分級越高，UA值越高，血UA值和心功能分級呈正相關，和LVEF呈負相關。心功能等級相同的患者治療前后比較，治療后UA值降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明UA能評估心力衰竭的嚴重程度[11]。

血尿酸也可評估CHF患者的預后[12-13]。有文獻報道[14]，不同心功能等級患者血UA值存在明顯不同，隨著心功能等級的增加，血UA水平逐漸上升，且存在心臟事件組患者血UA值高，不存在心臟事件組患者血UA值低。本研究結論與上述報道基本一致，對100例CHF患者進行半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)發(fā)生心源性死亡、因心力衰竭加重再次入院者的血UA值高，而未發(fā)生心臟事件組者血UA值低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生心源性死亡患者血UA值明顯高于因心力衰竭加重再次入院組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明血UA值高則病情重，預后差。

綜上所述，血漿BNP、UA在慢性心力衰竭發(fā)生中有一定的作用，二者結合能更好地評估病情嚴重性，為判斷臨床預后提供依據，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-06）