黃汝連 黃影嫦 謝金花 曾穗花

消毒供應(yīng)室是為醫(yī)院供應(yīng)各種無菌敷料、器械和用品的重要科室，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危，同時也是醫(yī)院中控制感染發(fā)生的重要部門[1]。手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室中的占比較高，但由于手術(shù)器械多是精細(xì)的器材，且對清洗和滅菌的質(zhì)量要求更高。因此，在對手術(shù)器械進(jìn)行處理和管理時需要更加精細(xì)[2]。以往消毒供應(yīng)室主要采取常規(guī)模式開展器械管理工作，是將手術(shù)器械集中后進(jìn)行統(tǒng)一的處理，但受到消毒供應(yīng)室工作人員的責(zé)任意識和工作水平影響，容易導(dǎo)致手術(shù)器械出現(xiàn)損壞、不合格甚至是器械丟失的情況，影響臨床工作的順利開展。查對制度是對消毒供應(yīng)室工作中的器械進(jìn)行規(guī)范性確認(rèn)，提高工作質(zhì)量，保障工作的有效性和安全性。3C模式是對規(guī)范化工作進(jìn)行精細(xì)管理的方式，包括責(zé)任鏈、無菌鏈和服務(wù)鏈[3]。將兩種模式聯(lián)合運(yùn)用，是否能夠提高消毒供應(yīng)手術(shù)器械的管理質(zhì)量和管理水平，這是此次研究的主要內(nèi)容?，F(xiàn)共選取不同時間段抽取的手術(shù)器械和工作人員作為研究樣本，旨在深入分析和探討查對制度聯(lián)合3C模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1—6月消毒供應(yīng)室回收的手術(shù)器械100件作為對照組，納入2022年7—12月消毒供應(yīng)室回收的手術(shù)器械100件作為觀察組。同時，選取消毒供應(yīng)室工作的10名工作人員，10名工作人員均參與到對照組和觀察組2個階段的手術(shù)器械管理工作中。此外，從手術(shù)室中抽取10名醫(yī)護(hù)人員，由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對消毒供應(yīng)手術(shù)器械的滿意度情況進(jìn)行評估。兩組無論在回收手術(shù)器械方面，還是在消毒供應(yīng)室工作人員情況以及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有手術(shù)器械均無損壞[4]。（2）負(fù)責(zé)器械清潔和消毒的工作人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和系統(tǒng)考核。（3）消毒供應(yīng)室和手術(shù)室人員在研究期間無流動。（4）對手術(shù)器械進(jìn)行消毒和檢測的工作均由同一種設(shè)備和儀器完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：有工作人員中途退出研究，或轉(zhuǎn)崗、離職。

1.3 方法

1.3.1 對照組

開展常規(guī)器械管理模式，所有入組的手術(shù)器械均按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[5]實(shí)施消毒、滅菌、清洗等操作，均按照操作規(guī)范的內(nèi)容和流程開展工作。

1.3.2 觀察組

開展查對制度聯(lián)合3C管理模式。（1）責(zé)任鏈：成立手術(shù)器械管理小組，組長由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員擔(dān)任，小組成員和組員共同制定手術(shù)器械的具體管理內(nèi)容和管理細(xì)則。對消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行分組，將其分為管理組、預(yù)處理組、清洗組、檢測組、運(yùn)輸組，各小組成員需要明確自身的具體工作內(nèi)容和工作職責(zé)，并在實(shí)際工作落實(shí)各自的工作內(nèi)容。消毒供應(yīng)室的主管人員負(fù)責(zé)對工作的開展和落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，明確責(zé)任到人。除對個人工作內(nèi)容和職責(zé)的明確之外，小組人員還要對管理的細(xì)則進(jìn)行明確和完善。由小組成員定期對各分組消毒供應(yīng)室工作人員的管理細(xì)則進(jìn)行學(xué)習(xí)，并由小組成員負(fù)責(zé)對各分組工作人員的工作質(zhì)量情況進(jìn)行定期考核，待考核通過后方可開展工作。同時，各個消毒供應(yīng)室工作小組的成員均需要接受規(guī)范的、專業(yè)的培訓(xùn)，確保所有參與工作的工作人員均具備豐富的專業(yè)的?？浦R，還需要具備熟練的操作技能和工作技能。（2）無菌鏈：預(yù)處理小組成員負(fù)責(zé)接收污染手術(shù)器械，核對手術(shù)器械的基本資料，確認(rèn)無誤后簽字；將收入的器械錄入到系統(tǒng)中，對于存在問題的器械要及早與臨床工作人員溝通。清洗小組成員查對器械的清洗參數(shù)，按照清洗程序進(jìn)行器械的清洗工作。人工清洗時注意查對器械銹跡、污垢、血跡是否清洗干凈，對器械軸節(jié)的細(xì)節(jié)進(jìn)行檢查和查對，清洗結(jié)束后檢查是否有肉眼可見的污染物。對消毒液的濃度、名稱、配置方法進(jìn)行仔細(xì)檢查，核對后使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行清洗。由檢測小組負(fù)責(zé)查對器械功能、清洗情況和器械包裝情況。運(yùn)輸小組在裝載器械時要再次核對器械的質(zhì)量、名稱和標(biāo)簽信息，確保器械密封完好后裝載。預(yù)處理小組對真空壓力蒸汽滅菌器的配件、蒸氣壓、水壓等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行查對，確認(rèn)無誤后實(shí)施滅菌工作。運(yùn)輸小組成員將同一批次的滅菌物品放置在指定的區(qū)域內(nèi)，對滅菌化學(xué)指示物的合格情況進(jìn)行核對，并核對外包裝和標(biāo)簽信息，確認(rèn)合格后進(jìn)行分類擺放。（3）服務(wù)鏈：消毒供應(yīng)室各個小組的成員要認(rèn)真落實(shí)管理細(xì)則，不斷提高工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和工作水平。由供應(yīng)室的負(fù)責(zé)人對消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行定期評估，并定期調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員對于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的處理情況是否滿意；了解臨床醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，有針對性地提高自身服務(wù)質(zhì)量和工作水平，不斷改進(jìn)管理細(xì)則。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)器械管理質(zhì)量：統(tǒng)計兩組手術(shù)器械的質(zhì)量管理情況，計算兩組的清洗合格率（以器械表面、關(guān)節(jié)、齒縫、鎖扣及管腔均光潔，無血漬、污漬和水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為清洗合格）、包裝合格率（紙塑封口紙長度合適，封口嚴(yán)密（封口寬度 6 mm 封口距離物品2.5 cm）。包裝合格，包裝松緊度符合要求）、滅菌合格率（滅菌率達(dá)到100%）、發(fā)放合格率，合格即均達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，將各項合格率指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析。

（2）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組中的不良事件發(fā)生情況，本組出現(xiàn)的手術(shù)器械不良事件主要有分類錯誤、包裝不嚴(yán)、滅菌質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，將兩組的不良事件發(fā)生率進(jìn)行計算，將計算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

（3）消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量：對兩組消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量予以評估，主要評估基礎(chǔ)操作、自我防護(hù)、去污包裝、滅菌存放、下發(fā)回收共5個方面，各維度均采取10分制的評價方式；評估所得分?jǐn)?shù)越接近于10分，說明消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量越佳[6]。

（4）臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度：由臨床醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理情況的滿意度進(jìn)行評估，共評估器械回收、器械供應(yīng)、器械發(fā)放、無菌物品質(zhì)量、溝通質(zhì)量5個方面，評分范圍0～20分；所得分?jǐn)?shù)越高，提示臨床醫(yī)護(hù)人員越滿意[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較

與對照組相比，觀察組的清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發(fā)放合格率均相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的手術(shù)器械管理質(zhì)量比較[件（%）]

2.2 觀察組與對照組不良事件發(fā)生率比較

觀察組的不良事件發(fā)生率低對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的不良事件發(fā)生率比較[件（%）]

2.3 觀察組與對照組消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較

觀察組工作人員在基礎(chǔ)操作、自我防護(hù)、去污包裝、滅菌存放、下發(fā)回收方面的工作質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組的消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組的消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別人數(shù)基礎(chǔ)操作自我防護(hù)去污包裝滅菌存放下發(fā)回收觀察組109．56±0．239．26±0．379．44±0．169．48±0．139．56±0．14對照組108．14±0．438．08±0．478．22±0．348．33±0．248．47±0．13 t值-9．2086．23810．26613．32318．042 P值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.4 臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

臨床醫(yī)護(hù)人員對于觀察組的整體滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度評分比較（分，±s）

表4 臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度評分比較（分，±s）

組別人數(shù)器械回收器械供應(yīng)器械發(fā)放無菌物品質(zhì)量溝通質(zhì)量觀察組1017．48±1．3418．45±1．0217．96±1．4417．79±1．5518．78±1．14對照組1012．56±1．3113．45±1．3712．22±1．0813．02±1．2412．95±1．33 t值-8．3029．25710．0847．59910．524 P值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

3 討論

本次研究顯示，經(jīng)開展查對制度聯(lián)合3C管理模式的手術(shù)器械管理質(zhì)量更優(yōu)，清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發(fā)放合格率均相對較高。分析原因：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)對診療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等處理工作的重要部門，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作水平與醫(yī)院感染之間存在著非常密切的聯(lián)系，因此雖然消毒供應(yīng)室作為二線科室，但仍然在醫(yī)院中占據(jù)著非常重要的地位[8-10]。以往消毒供應(yīng)室采取常規(guī)模式對手術(shù)器械進(jìn)行處理，會因工作人員管理力度不足、工作疏忽等問題而造成器械清洗質(zhì)量不合格、滅菌質(zhì)量不佳，既影響臨床上對手術(shù)器械的使用，同時也會增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。查對制度聯(lián)合3C管理模式是以提高手術(shù)器械質(zhì)量、更好地服務(wù)于臨床科室、更好地服務(wù)于患者為原則和出發(fā)點(diǎn)，在責(zé)任鏈、無菌鏈和服務(wù)鏈中加強(qiáng)調(diào)查對制度，保障各個工作流程的合格率，從而提高工作質(zhì)量。在查對制度聯(lián)合3C管理模式下，消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械管理細(xì)則更加具體，每位工作人員的職責(zé)也更加明確，責(zé)任鏈的運(yùn)用是保障消毒供應(yīng)手術(shù)器械管理的重要基礎(chǔ)和前提條件[11]。而無菌鏈主要是強(qiáng)調(diào)規(guī)范整個手術(shù)器械的處理流程，按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)器械進(jìn)行回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放，各個環(huán)節(jié)均由專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)的處理。服務(wù)鏈重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，讓工作人員更好地意識到自身工作的重要性，讓其正確地了解自身工作內(nèi)容，并在日后的工作對工作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)開展查對制度聯(lián)合3C管理模式的不良事件發(fā)生率更低，發(fā)生率為2.0%，僅出現(xiàn)極少數(shù)的包裝不嚴(yán)和分類錯誤問題。分析原因：手術(shù)器械在外科手術(shù)中非常重要，尤其是手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)速率的不斷提升讓手術(shù)器械在臨床上的使用率也隨之提高，增加了手術(shù)器械的管理難度。而實(shí)施查對制度聯(lián)合3C管理模式能夠?qū)ο竟?yīng)室工作人員的具體職責(zé)進(jìn)行合理劃分，并對其職責(zé)內(nèi)容進(jìn)行明確；在明確職責(zé)的前提條件下提高護(hù)理人員的工作能力和工作水平，全面提升消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量，從而降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險[12]。

本次研究顯示，開展查對制度聯(lián)合3C管理模式的消毒供應(yīng)室工作人員其工作質(zhì)量評分更高，可見實(shí)施此種管理模式能夠提升工作人員的專業(yè)能力。查對制度聯(lián)合3C管理模式更加注重對消毒供應(yīng)室工作人員綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)，讓工作人員能夠有能力勝任崗位，并不斷提高其在崗位上的工作能力，以便于日后可以更高效地開展工作。查對制度聯(lián)合3C管理模式明確了工作人員的具體責(zé)任內(nèi)容，提高了工作人員的服務(wù)意識與責(zé)任意識，從整體上提高了其工作質(zhì)量。

本研究顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員對于查對制度聯(lián)合3C管理模式的整體滿意度更高，主要是因?yàn)椴閷χ贫嚷?lián)合3C管理更能夠培養(yǎng)供應(yīng)室工作人員的服務(wù)意識，提高其服務(wù)水平，重點(diǎn)是可以提高與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通交流的能力。而且，實(shí)施查對制度聯(lián)合3C管理模式后的手術(shù)器械各個流程管理更加規(guī)范，手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量更高，而且能夠及時送達(dá)到臨床科室，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員更為滿意。此文的研究結(jié)果為消毒供應(yīng)手術(shù)器械管后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容[12]。

綜上所述，查對制度聯(lián)合3C模式在消毒供應(yīng)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果顯著，可推廣應(yīng)用。