李秀會 梁倩倩

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染的發(fā)生受較多因素影響，除了患者本身和醫(yī)院工作人員都是醫(yī)院感染的對象[1]。醫(yī)院感染是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生事件，據(jù)報道2000年我國醫(yī)院感染發(fā)生率為5.22%[2]。醫(yī)院感染不僅給患者帶來巨大的傷害，而且會給患者和醫(yī)院增加直接經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)院的社會服務(wù)評價[3]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示[4]，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下醫(yī)院感染科約14.15%的醫(yī)護人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露，發(fā)生醫(yī)院感染患者約有38.24%，中國因醫(yī)院感染造成的損失在100～150 億元之間[5]。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、血液透析室，消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）以及重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU），是醫(yī)院感染發(fā)生率高、危險因素多、發(fā)生感染后涉及面廣，并且存在著多種潛在發(fā)生醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)的科室，因此成為醫(yī)院感染管理的重點科室。本研究旨在調(diào)查醫(yī)院重點科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，分析薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，降低醫(yī)院重點科室發(fā)生醫(yī)院感染的風險。為加強對重點科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)控及控制提供參考依據(jù)。同時也可提高醫(yī)務(wù)人員對預防醫(yī)院感染工作重要性的認識，從而更好地開展臨床護理及手術(shù)操作等各項管理工作，保證人民群眾身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東省6家二級以上綜合性醫(yī)院感染管理重點科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、血液透析室、CSSD和ICU）為調(diào)查對象，調(diào)查時間段為2022年8—11月，調(diào)查問卷由各醫(yī)院院感辦進行發(fā)放和回收。納入標準：（1）綜合性醫(yī)院。（2）有相應的重點科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、血液透析室、CSSD和ICU）。（3）醫(yī)院及醫(yī)院感染管理科和相應科室知情同意。排除標準：拒絕接受調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在查閱國內(nèi)外文獻結(jié)合參照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[6]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[7]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[8]和《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[9]等相關(guān)規(guī)范文件的基礎(chǔ)上草擬醫(yī)院感染管理調(diào)查問卷，共39個條目;再通過德爾菲法專家函詢對問卷條目進行刪減修改，最終形成問卷終稿，共34個條目。Cronbach's α 系數(shù)為0.823，問卷的重測信度為0.821，包括管理制度的落實、消毒設(shè)備管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、污水設(shè)備和醫(yī)療廢棄物管理5個維度。條目為Liker 5級評分法，“1”～“4”代表“不符合”至“非常符合”，得分區(qū)間為34～136分；評分高低和醫(yī)院感染管理狀況呈正相關(guān)，合格計算公式為136×60%＝81.6，因此判定＞81.6分為合格。

1.2.2 調(diào)查方法

此次調(diào)查主要針對醫(yī)院臨床工作開展情況，包括人員結(jié)構(gòu)及人員配備、設(shè)備配置以及藥品使用等方面存在問題的原因和對策等。通過這次調(diào)查，能夠進一步了解山東省6家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康意識現(xiàn)狀，同時也能讓廣大醫(yī)生樹立正確的職業(yè)道德觀念，加強自身防護能力。調(diào)查由醫(yī)院院感辦工作人員完成，調(diào)查前對參與調(diào)查的各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理負責人進行培訓，了解本次調(diào)查的目的、問卷內(nèi)容、填寫方式。隨機抽取醫(yī)院重點科室進行調(diào)查，調(diào)查形式為現(xiàn)場打分調(diào)查。問卷調(diào)查為匿名，調(diào)查時間為隨機，對照調(diào)查表項目進行逐一填寫，雙人核對，發(fā)現(xiàn)與實際情況有出入時及時進行糾正。問卷完成后，及時收集整理，本次調(diào)查共發(fā)放問卷共計36份，在收集整理完畢后，將調(diào)查結(jié)果匯總并分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理情況

共調(diào)查條目1224條，合格條目1076條，總合格率為87.90%。院感染管理人員護士為73.16%，醫(yī)生為26.84%。管理制度的落實率為72.56%，消毒設(shè)備管理合格率為85.64%，醫(yī)院感染監(jiān)測合格率為93.98%，污水設(shè)備使用率為84.25%，醫(yī)療廢棄物管理合格率為93.98%，見表1。

表1 醫(yī)院重點科室醫(yī)院感染管理各維度調(diào)查表

2.2 醫(yī)院各重點科室醫(yī)院感染管理合格率

各科室在管理制度的落實情況和重點部門醫(yī)療廢棄物管理情況方面的合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中產(chǎn)房合格率較低，見表2。

表2 醫(yī)院各重點科室醫(yī)院感染管理合格率調(diào)查表[例（%）]

3 討論

3.1 護士在醫(yī)院重點部門醫(yī)院感染管理中起了重要作用

通過本次調(diào)查院感染管理人員護士為73.16%，醫(yī)生為26.84%，護士在醫(yī)院感染控制中起到了主導作用，這與孫育紅等[10]的調(diào)查結(jié)果類似。本次參與調(diào)查科室如手術(shù)室、血液透析室、CSSD都是護士占主導的科室，是科室醫(yī)院感染管理的主要人群。護士的醫(yī)學背景和專業(yè)都不是醫(yī)院感染管理，因此需要積極參與醫(yī)院感染控制部門組織的定期培訓和考核，提升感染管理專業(yè)水平。另外醫(yī)生也要納入培訓中，為了確保醫(yī)院感染控制的持續(xù)效果，需要定期組織醫(yī)護人員進行多維度培訓。組織舉辦講座和利用信息化等涵蓋多種形式方式進行科內(nèi)自主培訓和全院范圍的集中培訓，將針對性培訓考核結(jié)果納入醫(yī)院感染綜合質(zhì)量考核中并與科室工作績效掛鉤，從而進一步提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的意識和重視程度?？剖乙O(shè)置1～2名院感管理人員，同時科主任或護士長擔任感控組長，對科室的感控質(zhì)量進行監(jiān)督和評價。此外，醫(yī)院還要加強對醫(yī)療器械和設(shè)施的清潔消毒管理，確保醫(yī)療設(shè)施和器械的清潔和消毒符合規(guī)范和標準。建立健全的醫(yī)療廢物處理制度，確保醫(yī)療廢物的安全處置，減少醫(yī)療廢物對醫(yī)護人員和環(huán)境的污染和危害。醫(yī)院應加強感染監(jiān)測和預警工作，建立完善的感染監(jiān)測系統(tǒng)，及時掌握重點科室醫(yī)院感染病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的動態(tài)，采取有效措施防范和控制感染的傳播。

3.2 醫(yī)院感染管理控制力需要進一步提高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院重點科室醫(yī)院感染落實制度執(zhí)行力不高，調(diào)查合格率為72.56%，與其他調(diào)查項目相比較，合格率處于較低水平。ICU的醫(yī)院感染管理制度落實調(diào)查合格率較低，這在雷小炎等[11]的研究中有一定的體現(xiàn)，需要采取措施進行針對性干預。因此需要加強ICU醫(yī)院規(guī)章制度完善，保障落實執(zhí)行，嚴格監(jiān)督科室執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項制度、常規(guī)及實施細則。產(chǎn)房、新生兒和ICU的污水設(shè)備使用率和消毒設(shè)備管理合格率較CSSD低，這與科室承擔的工作內(nèi)容有一定的關(guān)系，CSSD、手術(shù)室和血液透析中心等科室設(shè)備設(shè)施較多，重視程度也隨之提升。為了進一步提高醫(yī)院感染管理的控制力，需要加強醫(yī)護人員的培訓和管理，強化各科室的責任意識和管理水平。針對發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院需要制定具體的措施和計劃，加強重點部門之間的交流和協(xié)作，提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能水平，確保醫(yī)院感染管理工作的有效開展。加強對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督和評價，建立科學的績效考核機制，對重點部門的醫(yī)院感染管理控制力進行定期評估，將評估結(jié)果納入醫(yī)院綜合質(zhì)量考核體系中，以此促進各科室醫(yī)院感染管理工作的不斷改進和提高。同時需要提高醫(yī)務(wù)人員的意識和重視程度，加強醫(yī)務(wù)人員的培訓和教育，提高他們對醫(yī)院感染控制的重視程度和意識。開展專題講座、組織集中培訓和科室內(nèi)部培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制知識和技能。對醫(yī)院感染控制相關(guān)的設(shè)施和設(shè)備進行加強管理，確保設(shè)施設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和合理使用，定期進行設(shè)備維護和消毒，避免設(shè)備帶來的交叉感染風險。建立醫(yī)院感染預警機制，及時掌握和處理醫(yī)院感染事件，采取有效的控制措施和防范措施，避免醫(yī)院感染事件擴散和蔓延。

3.3 產(chǎn)房在醫(yī)院感染管理多個方面與其他重點科室相比較為薄弱

本次調(diào)查結(jié)果表2可以見產(chǎn)房的管理制度的落實合格率況、消毒設(shè)備管理合格率、醫(yī)院感染監(jiān)測合格率、污水設(shè)備使用合格率和醫(yī)療廢棄物管理合格率均低于其他科室，需要進一步提升其院感染控制能力，這與鄒仙玲等[12]的報道的結(jié)果相似。這可能與產(chǎn)房較醫(yī)院其他科室比較，重視程度不夠相關(guān)，不會像其他科室引起較大范圍爆發(fā)性醫(yī)院感染事件。相關(guān)文獻報道，產(chǎn)房存在醫(yī)院感染的風險較多，包括產(chǎn)婦在醫(yī)院感染發(fā)生率為10%[13]。這需要引起醫(yī)院感染控制部門的重視，從而針對性實施相關(guān)干預措施，包括加強院感監(jiān)督頻率、重點性進行培訓。除此之外，產(chǎn)房醫(yī)護人員應當嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，尤其是消毒和清潔操作，確保器械和設(shè)備的消毒徹底，并避免病原體在產(chǎn)房內(nèi)傳播[14-15]。同時，產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體狀況較為脆弱，容易受到病原體感染，產(chǎn)房醫(yī)護人員應當對產(chǎn)婦進行及時的感染監(jiān)測和護理，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病例，防止病原體在產(chǎn)房內(nèi)的傳播[16]。另外，醫(yī)院感染控制部門應當加強與產(chǎn)科專家和護士的溝通交流，及時了解產(chǎn)房中存在的感染風險和問題，制定針對性的干預方案；并及時反饋和糾正存在的問題，確保產(chǎn)房醫(yī)院感染管理的全面推進[17]。

3.4 醫(yī)院重點科室醫(yī)院感染控制措施探討

針對醫(yī)院感染高發(fā)的重點科室，需要采取一系列的措施來預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。這些措施包括加強環(huán)境衛(wèi)生管理、建立健全的管理制度、做好醫(yī)護人員的防護和護理工作、加強病原體的監(jiān)測和質(zhì)量控制等。定期開展手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、血液透析室、CSSD和ICU消毒，除了常規(guī)的手術(shù)室地面、墻面、設(shè)備、器械的消毒清潔，還應該對空氣進行采取有效的消毒措施，保證空氣質(zhì)量。手術(shù)室手術(shù)器械在使用過程中容易受到血液、組織、體液等感染源污染，需要嚴格的器械清洗、消毒、滅菌等處理工序，確保無菌狀態(tài)。產(chǎn)婦在分娩過程中可能會出現(xiàn)各種各樣的感染，如泌尿系感染、分娩道感染等；因此，產(chǎn)婦應該做好個人衛(wèi)生，定期更換產(chǎn)婦用品，同時保持室內(nèi)空氣流通，保證空氣質(zhì)量。新生兒是一個高風險人群，對于新生兒的護理應該做到嚴謹。護理人員應該定期進行手部消毒，佩戴防護用品，同時在護理新生兒時注意個人衛(wèi)生。血液透析室醫(yī)護人員應當佩戴符合規(guī)定的口罩、手套、隔離衣、鞋套等防護用品，避免污染血液透析器材和替換物品。

綜上所述，醫(yī)院重點部門醫(yī)院感染管理合格率為87.90%，處于中等偏高水平，其中管理制度的落實情況處于較低水平，需要完善相關(guān)制度并加強培訓。另外，產(chǎn)房的醫(yī)院感染控制重視程度較其他科室低，需要加強監(jiān)管。