楊俊軍 樊富華

在當(dāng)前現(xiàn)有的呼吸系統(tǒng)疾病認知當(dāng)中，慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是其中一種較為常見且病死率較高的疾病[1]。慢阻肺的主要特點是不完全可逆的氣流受限，而且病情呈進行性發(fā)展，極易發(fā)展為慢阻肺急性加重期[2]。在臨床上，慢阻肺急性加重期 （acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的發(fā)病機制主要包含個體易感因素（機體缺乏α1-抗胰蛋白酶）、環(huán)境因素（吸煙等），臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、喘息、呼吸困難、咳嗽等；它是一種多基因的全身性疾病，對AECOPD患者的日常生活和工作產(chǎn)生了十分嚴重的不良影響。當(dāng)前，以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)分析，對AECOPD患者在進行治療時首選的就是西藥，即便在使用西藥進行治療時能夠發(fā)揮部分的效果，但長時間用藥會使得患者產(chǎn)生抗藥性且極易復(fù)發(fā)。因此，探究有效的治療方法是十分必要的。棗陽市中醫(yī)醫(yī)院使用平喘止咳湯對AECOPD患者進行輔助治療，獲得理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年6月—2020年6月在棗陽市中醫(yī)醫(yī)院收治住院的108例AECOPD患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，各54例。對照組男性29例，女25例，年齡43～71歲，平均（58.3±5.2）歲；病程2.0～7.5年，平均（4.9±1.3）年；病情嚴重程度分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級22例。研究組男性31例，女性23例，年齡42～72歲，平均（58.5±5.6）歲；病程1.5～8.0年，平均（5.1±1.6）年；病情嚴重程度分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者全部符合《慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議慢性阻塞性肺疾病診斷、管理和預(yù)防袖珍指南（2006年修訂版）》中的有關(guān)于慢阻肺的相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者全部符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué):中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)于肺脹的相關(guān)診斷[4]。（3）相關(guān)檢查結(jié)果均提示為AECOPD。（4）均知情且同意配合進行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者。（2）合并認知障礙者。（3）合并嚴重性的臟器障礙者。（4）對本研究藥物過敏者。（5）患有肺部腫瘤者。（6）患有血液系統(tǒng)疾病者。（7）處于妊娠期或者是哺乳期婦女。（8）臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

西藥治療，主要為二羥丙茶堿（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021166，規(guī)格：0.2 g）治療，通過靜脈滴注的方式進行平喘，0.2 g/次，2次/d。同時，依據(jù)患者的實際病情，對患者應(yīng)用止咳、祛痰、抗病毒、抗感染等藥物治療，并糾正酸堿平衡?；颊咝杈S持治療4周。

1.2.2 研究組

結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]，患者應(yīng)用平喘止咳湯治療，組方: 甘草3 g，木香、肉桂各6 g，桔梗、法半夏、杏仁、炙麻黃各9 g，款冬花10 g，茯苓、紅景天、枇杷葉、陳皮、百部、防風(fēng)、炙紫菀各12 g，五味子15 g，黃芩、桑葉各18 g，天花粉30 g。清水浸泡30 min，然后用水煎煮，最后取300 mL藥汁， 1劑/d，早晚分2次用藥。維持4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

對兩組AECOPD患者的療效進行評估及對比，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)進行評估。顯效：治療4周后，臨床癥狀（氣短、喘息、呼吸困難、咳嗽等）完全消失，呼吸功能恢復(fù)，經(jīng)檢查，肺功能指標(biāo)沒有異常；有效：治療4周后，臨床癥狀（氣短、喘息、呼吸困難、咳嗽等）有所改善，呼吸功能基本恢復(fù)，經(jīng)檢查，肺功能指標(biāo)沒有異常；無效：治療4周后，臨床癥狀（氣短、喘息、呼吸困難、咳嗽等）與治療之前相比沒有發(fā)生十分顯著的改善，甚至較治療前出現(xiàn)了癥狀加重；各項相關(guān)臨床檢查，包括肺功能檢查以及呼吸功能檢查等，都提示較治療前沒有發(fā)生顯著改善。有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能

對比兩組AECOPD患者在治療前后的肺功能改善情況，其中含有1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（forced expiratory volume in 1 second to take up forced vital capacity ratio，F(xiàn)EV1%）。檢測方法：應(yīng)用超聲肺能儀進行測定，F(xiàn)EV1%正常值為83%。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計兩組慢阻肺急性加重期患者在接受臨床治療過程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸悶、呼吸困難、咯血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組臨床療效比較

研究組臨床療效（96.3%）高于對照組（77.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組臨床療效比較[例（%）]

2.2 研究組與對照組肺功能改善情況比較

兩組治療前FEV1、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的FEV1、FEV1%高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組肺功能改善情況比較 （±s）

表2 研究組與對照組肺功能改善情況比較 （±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1%（%）治療前治療后治療前治療后對照組541．2±0．31．6±0．549．4±4．655．4±1．2研究組541．3±0．52．1±0．649．2±4．963．3±1．0 t值-1．46912．7311．32712．504 P值-＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

2.3 研究組與對照組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，少于對照組的20.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組不良比較[例（%）]

3 討論

隨著近幾年以來社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展以及進步，人們原本的傳統(tǒng)生活方式以及飲食方式也較之前發(fā)生了十分明顯的轉(zhuǎn)變。再加之我國日益嚴重的人口老齡化現(xiàn)象，使得慢阻肺在臨床中的發(fā)病比率較往年出現(xiàn)了明顯的攀升趨勢。慢阻肺是呼吸內(nèi)科臨床十分常見且發(fā)病率較高的一種疾病類型，慢阻肺在臨床的特點主要表現(xiàn)為病情遷延不愈且十分容易復(fù)發(fā)。慢阻肺的發(fā)病群體主要是中老年人，癥狀主要有喘促、咳痰以及咳嗽等，對于慢阻肺患者的日常生活產(chǎn)生了十分嚴重的不良影響。疾病以進行性的程度發(fā)展，慢阻肺急性加重期患者會出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀，假如不能給予慢阻肺患者進行有效且及時的干預(yù)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險[7]。當(dāng)前臨床中，對于慢阻肺患者進行治療時首選的方法就是使用西藥進行干預(yù)以及治療較為常見的藥物，包括抗感染藥物、祛痰類藥物以及止咳類藥物等。盡管可以改善患者的臨床癥狀，但整體療效較差，極易反復(fù)發(fā)作；而且，患者由于長期用藥，機體會對藥物產(chǎn)生耐藥性，影響患者的用藥依從性，造成惡性循環(huán)[8]。所以，立足于AECOPD患者的實際現(xiàn)狀與特點，積極地探尋一種可以對慢阻肺患者進行有效治療以及安全治療的藥物，是當(dāng)前呼吸內(nèi)科臨床關(guān)注的重點及熱點[9]。

中醫(yī)學(xué)中指出，使用平喘止咳湯對AECOPD進行治療時，能夠?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)特有的辯證治療。AECOPD患者屬于本虛標(biāo)實的范疇內(nèi)，中醫(yī)發(fā)病機制主要是久病肺虛、宣降肺失、潴留痰濁、復(fù)感外邪，進而促使疾病發(fā)作，甚至加重病情?；颊咄ǔ０橛刑狄吼こ矶仍黾印獯偌又?、胸悶、咳嗽加重、痰色加深、喘息等癥狀，部分患者可能會發(fā)生乏力、失眠、發(fā)熱等病癥[10]。中醫(yī)角度認為慢阻肺急性加重期患者的治療原則主要是止咳、化痰、平喘[11]。平喘止咳湯是由甘草、木香、肉桂、桔梗、法半夏、杏仁、炙麻黃、款冬花、茯苓、紅景天、枇杷葉、陳皮、百部、防風(fēng)、炙紫菀、五味子、黃芩、桑葉、天花粉等十幾種重要組成[12]。在組方中，桑葉味甘苦，性寒，具有疏散風(fēng)熱、潤燥清肺的作用；黃芩入肺經(jīng)，具有治肺熱咳嗽的作用；防風(fēng)性微溫，味辛甘，具有祛風(fēng)解表的作用；百部具有溫潤肺氣、化痰止咳、散熱解表的作用；黃芩、百部、防風(fēng)聯(lián)合應(yīng)用，具有化痰止咳、平喘潤肺的作用；陳皮性溫，味苦辛，歸肺經(jīng)，具有燥濕化痰的作用；款冬花性溫，味辛微甘，具有止咳化痰的作用；茯苓、桔梗具有宣肺、利咽、祛痰的作用；肉桂、杏仁具有宣肺的作用；木香具有理氣宣肺的作用；炙麻黃具有清肺潤燥的作用；法半夏具有止咳平喘的作用；天花粉、五味子具有潤肺下氣的作用，明顯增強治療療效；紅景天、枇杷葉具有清熱解毒的作用；甘草具有清熱解毒、止咳的作用，同時調(diào)和所有中藥[13-14]。所有中藥聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮最大藥效，從而達到平喘止咳、解毒清熱、宣肺化痰的作用。因此，慢阻肺急性加重期患者在治療時，應(yīng)用平喘止咳湯治療，不僅可以清熱、宣肺，同時還具有調(diào)節(jié)氣機的功效，實現(xiàn)肅、潤、宣、清、溫、補、瀉、斂相結(jié)合，明顯改善肺功能，達到標(biāo)本兼治的目的[15]。

結(jié)果提示，研究組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過這一結(jié)果分析可以得知，AECOPD患者在使用常規(guī)西藥進行治療時，輔助使用平喘止咳湯，對于患者的臨床療效提升而言具有十分顯著的積極作用；還能夠使得AECOPD患者受損的肺功能恢復(fù)，縮短用藥時間，增強治療效果，有利于促進患者盡早康復(fù)。從中醫(yī)角度來說，慢阻肺屬于虛滿導(dǎo)致的咳喘，本虛標(biāo)實；進行性發(fā)展就會形成急性加重期患者，導(dǎo)致氣促癥狀加重，咳嗽、胸悶、喘息等癥狀也加劇，痰顏色、痰量、黏稠度也隨之增加，嚴重影響患者預(yù)后，增加病死率。研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的肺功能比對照組更好（P＜0.05），AECOPD使用平喘止咳糖進行輔助治療時，能夠使得患者因疾病而導(dǎo)致的呼吸困難以及呼吸障礙情況得到有效改善，還能顯著改善患者的肺功能?，F(xiàn)代研究理論指出，在平喘止咳湯中，炙麻黃和桑葉屬于君藥，有利于緩解臨床癥狀，明顯改善平喘等病癥；木香屬于涼藥，有利于止咳、清熱；桔梗、炙紫苑、防風(fēng)、黃芩、百部屬于臣藥，有利于化痰、祛痰、平喘、宣肺；款冬花、茯苓、紅景天、枇杷葉、肉桂、法半夏、陳皮、天花粉、五味子屬于佐藥，增強臨床治療效果；甘草則屬于調(diào)和劑，調(diào)和中藥，充分發(fā)揮最大藥效，改善肺功能，說明研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；平喘止咳湯治療AECOPD能夠明顯降低發(fā)生不良反應(yīng)的情況，安全性高。

綜上所述，文章中體現(xiàn)了《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué):中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的臨床參考。AECOPD患者應(yīng)用平喘止咳湯治療，具有顯著療效，使AECOPD患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)得到更加有效地顯著改善，還能能夠使得AECOPD患者降低在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險與發(fā)生率。