程劍 劉梅 韓光曙

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會給普通人群帶來心理挑戰(zhàn)，對醫(yī)護人員更是如此。突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，護士從事的護理工作屬于情緒勞動，特別容易受到相關(guān)影響而發(fā)生疲勞、不適和無助，產(chǎn)生緊張和焦慮等。研究表明，護理人員是衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域中職業(yè)緊張程度較高的人群，這些人群由于自身的能力不能匹配崗位的工作要求造成職業(yè)倦怠的出現(xiàn)，從主觀層面導(dǎo)致工作的消極態(tài)度，在工作中冷漠對待患者，降低工作效率，產(chǎn)生離職傾向，這種負(fù)面事件會影響護士自身的職業(yè)發(fā)展以及醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量[1]。隨著國家改善就醫(yī)感受、提升患者體驗活動的推進(jìn)，以及人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，對護理觀念和職能轉(zhuǎn)變提出更高的要求。無論是從醫(yī)院還是患者角度，都對護理人員的素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量有著更高的期待[2]。而非公立醫(yī)院護士在承受護理工作各方面壓力的同時，另外要面對社會對非公立醫(yī)院的社會環(huán)境、輿論導(dǎo)向、組織不穩(wěn)定等負(fù)面因素的影響。目前，非公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，我們應(yīng)當(dāng)更加重視非公立醫(yī)院護士產(chǎn)生的職業(yè)倦怠問題[3]。目前， 情緒釋放療法（emotional freedom techniques，EFT）在國內(nèi)已得到較為廣泛的應(yīng)用，有研究報道其在慢性病患者[4]、孕產(chǎn)婦[4]、老年白內(nèi)障[5]、造口患者[6]、骨折患者[7]、癌癥患者[8-10]等人群中的治療效果。情緒釋放療法綜合了西方心理治療方法和中醫(yī)學(xué)，即將神經(jīng)語言程序?qū)W與穴位敲擊相結(jié)合的心理治療技術(shù)，其通過平衡身體能量和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)受試者身心健康。本研究旨在利用簡便的EFT 來緩解護士的職業(yè)緊張和倦怠，從而進(jìn)行干預(yù)， 探究其影響效果[11-12]，此文的研究結(jié)果也可為職業(yè)緊張測量核心量表的應(yīng)用提供借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機抽樣方法獲取研究對象，即根據(jù)估算的樣本量與某非公立醫(yī)院護理人員總數(shù)計算抽取比例（280/402≈70%），選取2021年3月—2022年2月護士280名為觀察對象，均為女性，然后對獲取的所有護理人員Excel名單按照職稱（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師）進(jìn)行排序和分層，采用RAND命令產(chǎn)生隨機數(shù)字，并將每種職稱人員隨機數(shù)字由小到大排序，選擇前70%的人員作為最終調(diào)查對象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時間為大于半年的在崗職工；無精神病史且近期未服用精神類藥物；本人同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實習(xí)的護士；可預(yù)見的因懷孕、人事調(diào)動、退休的護士。

1.3 方法

研究假設(shè)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間， EFT 可有效降低護士的壓力水平，可有效降低護士的職業(yè)倦怠水平。

采用在線問卷（問卷星）開展現(xiàn)場調(diào)查，實施干預(yù)前（2021年3—8月），實施干預(yù)后（2021年9月—2022年2月）進(jìn)行2次調(diào)查，將設(shè)計好的電子問卷二維碼定向發(fā)送給被調(diào)查對象，由其手機識別二維碼，在線填寫問卷。為確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性，避免無效問卷的產(chǎn)生，在問題設(shè)置上采用了邏輯核查。第1部分主要是個人信息，包括年齡、工作年限、部門、職位、職稱、工作頻率、學(xué)歷、婚姻狀況、生育情況、每周工作小時數(shù)、收入等；第2部分為職業(yè)倦怠測量，采用馮鶯等[13]編制的職業(yè)倦怠問卷，主要包括情緒衰竭（EE，9個條目）、個人成就（PA，8個條目）和人格解體（DP，5個條目）；第3部分為職業(yè)緊張問卷，采用王瑾等[14]編制的問卷，該量表由社會支持、組織與回報、要求與付出和自主性4個維度組成，總共 17 個條目。

1.3 干預(yù)方案

1.3.1 EFT干預(yù)方案

針對護理人員進(jìn)行全員干預(yù)。實施時間為2021 年9—12月，干預(yù)前進(jìn)行培訓(xùn)。將具體操作制定成指導(dǎo)手冊并發(fā)放給參與者。情緒釋放療法主要包括4部分即對焦情緒、敲擊穴位、情緒放松、反饋。根據(jù)圖1，按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[15]取穴包括：攢竹、瞳子髎、承泣、人中、承漿、俞府、大包、百會、中渚穴，操作手法以指尖按揉穴位，以每部位2～3下的頻率時間保持15 s，感到酸脹感即可。穴位位置：攢竹穴位于面部眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷處。瞳子髎位于面部目外眥外側(cè)0.5寸凹陷中。承泣穴位于面部瞳孔下面，在眼球與眶下緣之間。人中穴位于上嘴唇溝上1/3與下2/3交合處。承漿穴位于嘴唇溝的正中凹陷處。俞府穴位于胸部鎖骨下緣。大包穴位于腋窩與第十一肋游離端連線的中點處。百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處。中渚穴位于手背部手掌第4、5掌骨間凹陷處。

圖1 EFT敲擊穴位簡圖

1.3.2 情緒釋放療法干預(yù)方法流程

（1）講解干預(yù)方法。首先課題組召開病區(qū)護士長培訓(xùn)，講解情緒釋放療法操作的4個組成部分：對焦情緒、敲擊穴位、情緒放松、反饋。（2）按照病區(qū)設(shè)置。由病區(qū)護士長采用小組學(xué)習(xí)形式向病區(qū)護士講解情緒釋放技術(shù)，講解情緒釋放技術(shù)的原理，并先演示操作流程，確保參與者掌握干預(yù)方法。（3）干預(yù)期間注意評估參與者對干預(yù)方法的落實情況：①通過隨機抽問參與者復(fù)述干預(yù)方法，其中使用情緒釋放技術(shù)敲擊穴位位置、方式、力度、時間，告知提示語，鼓勵參與者用自己的方式、語言復(fù)述干預(yù)方法中的相關(guān)內(nèi)容。②根據(jù)參與者反饋，評估其復(fù)述是否準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確則對參與者進(jìn)行糾正指導(dǎo)，確保參與者正確掌握干預(yù)方法。③注意準(zhǔn)備階段參與者操作時清潔雙手，在較安靜的環(huán)境下，放松全身，閉上眼睛，敲擊完成之后深呼吸3次，感受情緒程度。

情緒釋放療法干預(yù)措施每天實施一次，具體時間為晚上睡覺前，每次時間10～15 min，干預(yù)實施時間為3個月。由參與者在安靜環(huán)境進(jìn)行自我干預(yù)，研究小組通過建立微信群，由病區(qū)護士長利用微信群每天督促提醒成員實施干預(yù)，參與者在群中每日打卡，病區(qū)護士長記錄打卡情況，及時反饋干預(yù)實施情況，有問題及時進(jìn)行聯(lián)系匯報研究小組，課題組長每周詢問參與人干預(yù)實施情況及個人體會，對實施情況進(jìn)行糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

職業(yè)倦怠調(diào)查和判定，包含3個維度（16個條目），所有條目采用李克特量表7點賦分法，其中，臨界值分別為情感衰竭維度≥27分，人格解體維度≥8分，個人成就維度≤24分。關(guān)于職業(yè)緊張問卷的判斷，根據(jù)問卷結(jié)果采用 Likerts 5分法[14]，從“完全不同意”到“非常同意”感受程度分別計分1～5分。注意問卷中社會支持維度、自主性維度采用反向計分，并通過求和計算量表總分，得分越高，表明職業(yè)緊張程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將問卷星調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)出為Excel表，并進(jìn)一步導(dǎo)入SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用一般資料描述性分析、計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組護士的職業(yè)緊張比較

EFT干預(yù)后，280名護士職業(yè)緊張問卷中付出維度評分低于干預(yù)前，回報維度評分高于干預(yù)前， 職業(yè)緊張評分干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），付出、回報、內(nèi)在投入見表1。

表1 干預(yù)前后護士職業(yè)倦怠與職業(yè)緊張評分比較

2.2 兩組護士的職業(yè)倦怠感分析

EFT干預(yù)后， 280名護士MBI量表3個維度評分與總分以及職業(yè)緊張評分較干預(yù)前降低， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）， 職業(yè)倦怠陽性率和職業(yè)緊張陽性率降低，見表1。

3 討論

EFT干預(yù)后，醫(yī)院護士MBI量表3個維度評分與總分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明職業(yè)倦怠感有所改善。分析原因，職業(yè)倦怠感是個體長期處于高強度工作壓力環(huán)境下產(chǎn)生的一種精力衰竭綜合征，通過情緒釋放療法讓合理的情緒代替不合理的、非理性的思維和信念，護士的認(rèn)知發(fā)生改變，緩解壓力所致的自身心理問題，合理調(diào)整負(fù)性情緒，改變退避、自責(zé)的心理，提高主觀能動解決問題的能力，引導(dǎo)護士正確面對工作帶來的壓力， 培養(yǎng)其正確對待負(fù)面生活事件， 從而降低職業(yè)倦怠感[16-17]。

從本質(zhì)上講，護理工作是一種高壓力的職業(yè)。這項工作往往會讓人身心俱疲。工作時間長、輪班工作、人員配備短缺、工作量大；與管理層、其他員工以及部門的溝通不暢都可能導(dǎo)致倦怠、緊張。倦怠是一個嚴(yán)重的健康問題，會造成護士有離職傾向。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生造成所有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的壓力、焦慮和倦怠程度呈指數(shù)級增加，護理人員需要面對的問題是共性問題，即某些護理人員或許認(rèn)為本單位不支持他們的工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后，護士們?nèi)匀幻媾R著同樣的問題—由于人員短缺、工作時間延長、被要求“強制性加班”以及工作量難以控制而經(jīng)歷倦怠、醫(yī)患糾紛和心理健康挑戰(zhàn)。當(dāng)護理工作者經(jīng)歷倦怠和其他心理健康挑戰(zhàn)時，患者安全面臨風(fēng)險，可能會造成醫(yī)療差錯增加，從而發(fā)生院內(nèi)感染事件，所以職業(yè)倦怠造成的損失是巨大的。對于醫(yī)療機構(gòu)來說，合格的護理人員需要長期的培訓(xùn)，離職也會影響科室正常工作。

EFT是一種基于循證的治療方法，以能量心理學(xué)為基礎(chǔ)，整合了認(rèn)知行為療法、暴露療法和面部與身體穴位的身體刺激的組成部分。多項研究表明，包括隨機對照試驗、系統(tǒng)綜述、薈萃分析和綜述，發(fā)現(xiàn)EFT對心理和生理相關(guān)癥狀具有療效。EFT便于學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在減輕壓力、焦慮、倦怠癥狀方面安全有效。特別是EFT可以在任何地方進(jìn)行，但在安靜且遠(yuǎn)離繁忙區(qū)域的地方進(jìn)行效果最好。一般是在舒適的坐姿下完成的。不需要任何設(shè)備或資源。完成一次完整的EFT只需十幾分鐘（2～3輪/周期），可以單獨使用，也可以分組使用，就能夠有效緩解壓力和焦慮[18]。

EFT干預(yù)前，首先要明確造成自身困擾的問題。它可以是任何內(nèi)容：壓力、焦慮、悲傷甚至抱怨，然后接受自己和自身的感受，利用承認(rèn)這些負(fù)面情緒的方式進(jìn)行宣泄，同時敲擊與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)相對應(yīng)的9個穴位，平衡調(diào)節(jié)能量來放松身心和情緒。

對于護理人員而言，EFT是一種簡單快速地自我干預(yù)方法，可以在任何地方進(jìn)行，上下班途中、在車?yán)?、用餐休息時甚至在浴室里。堅持實施是取得成效的關(guān)鍵，另外就是專注于自己內(nèi)心的訓(xùn)練。有研究顯示，結(jié)合心理癥狀分析唾液中皮質(zhì)醇和免疫球蛋白的含量變化，可以發(fā)現(xiàn)EFT對心率變異性、心率一致性、血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，相應(yīng)生理指標(biāo)和心理指標(biāo)（焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激、疼痛和食欲）隨著顯著變化，幸福感和免疫力都有相應(yīng)的增加，研究結(jié)果顯示EFT對心理健康會產(chǎn)生積極影響[19]。

非公立醫(yī)院是企業(yè)型醫(yī)院，在自主決策、自負(fù)盈虧方面具有靈活經(jīng)營機制、市場開拓理念和服務(wù)意識強等競爭優(yōu)勢，但與公立醫(yī)院相比，在規(guī)模、數(shù)量、醫(yī)護人員數(shù)量配比、醫(yī)療技術(shù)和政府支持等方面存在著很大的差距。非公立醫(yī)院作為企業(yè)運營模式，必須以經(jīng)濟效益作為績效考核指標(biāo)，而公立醫(yī)院由于是二類公益性事業(yè)單位和政府醫(yī)保政策的支持更容易獲得民眾的信任。由于人民對美好生活的追求和社會的發(fā)展使得人們對生命健康更加重視，非公立醫(yī)院的護理工作者們承受的壓力更多的來自社會和工作層面。社會因素:人民群眾對非公立醫(yī)院存在認(rèn)識上的偏見，政府對非公立醫(yī)院的政策支持較少。工作負(fù)荷因素：工作量較大、工作時間較長。報酬因素：薪酬福利制度不完善、薪資結(jié)構(gòu)簡單劃一、激勵機制不合理。個人發(fā)展因素：出于考慮成本，教育培訓(xùn)機會少，醫(yī)院對科室臨床人才隊伍培養(yǎng)捉襟見肘，醫(yī)院文化管理理念欠缺、員工內(nèi)部發(fā)展空間小。醫(yī)患關(guān)系因素：醫(yī)患矛盾比較突出。人際關(guān)系因素：管理者對護理人員的理解、支持不夠，同事關(guān)系差異性大[20]。

綜上所述，情緒釋放療法干預(yù)能有效改善某非公立醫(yī)院護士的心理狀況及壓力， 降低職業(yè)倦怠感。醫(yī)院管理方應(yīng)設(shè)法消除引發(fā)護士職業(yè)倦怠的不利因素，優(yōu)化人員配置，要培育醫(yī)務(wù)人員人文精神，優(yōu)化工作排班，鼓勵自身技能提升，提高福利待遇[21-22]。護士作為個體應(yīng)該正確評估自己的能力，制定合理的工作預(yù)期，形成健康的人格和生活習(xí)慣，主動參加心理健康能力提升活動，積極學(xué)習(xí)心理減壓技巧等。