江韓英 林雅玲

工作倦怠具體是指長時(shí)間處在工作壓力下而引起的一種精力衰竭、身心過度消耗的綜合征，不僅會(huì)嚴(yán)重影響身心健康，而且還會(huì)影響個(gè)體及工作[1]。工作壓力具體是因?yàn)槟承┮蛩囟鴮?dǎo)致機(jī)體心理或生理的穩(wěn)定性喪失，導(dǎo)致機(jī)體疲勞。醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)出高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，護(hù)理人員出現(xiàn)工作倦怠、工作壓力的現(xiàn)象較為常見[2]。和臨床其他科室的護(hù)士相比較，兒科護(hù)士具有自身的特殊性，不僅工作任務(wù)繁重，而且工作環(huán)境比較嘈雜，患兒家屬對(duì)護(hù)士具有非常高的要求，這些因素均容易導(dǎo)致兒科護(hù)士的工作壓力加大，進(jìn)而出現(xiàn)職業(yè)倦怠[3]。如果兒科護(hù)士長時(shí)間存在工作倦怠和工作壓力，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列相關(guān)的身心疾病，而且還會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成影響，增加護(hù)士的離職率，并讓患兒家屬的滿意度下降，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加[4]。認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療是一種團(tuán)體輔導(dǎo)模式，是根據(jù)認(rèn)知療法和理性情緒療法而設(shè)計(jì)形成，關(guān)注信念、思考內(nèi)容對(duì)行為造成的影響[5]。本研究旨在探討應(yīng)用認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療對(duì)兒科護(hù)士工作壓力源的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年12月某院兒科護(hù)士120名，隨機(jī)分為觀察組（n＝60）和對(duì)照組（n＝60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能全程參與。（2）無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）無嚴(yán)重軀體疾病，身心健康。（4）簽署知情同意書。（5）具有執(zhí)業(yè)證書，在崗；（6）均存在一定職業(yè)倦怠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁、焦慮疾病者。（2）既往有腦器質(zhì)性疾病。（3）進(jìn)修、病假、哺乳期、產(chǎn)假等人員。觀察組男性3例，女性57例，年齡23～41歲，平均（27.76±1.57）歲；護(hù)齡3～16年，平均（7.46±4.15）年；年收入3.78～6.24萬元，平均（4.26±1.38）萬元；值夜班情況：48名護(hù)士值夜班，12名護(hù)士不值夜班；婚姻狀況：38名護(hù)士已婚，22名護(hù)士未婚；受聘形式：36名護(hù)士為合同制，24名護(hù)士為聘用制。對(duì)照組男性5例，女性55例，年齡22～43歲，平均（27.14±1.82）歲；護(hù)齡3～17年，平均（7.25±4.47）年；年收入3.54～6.08萬元，平均（4.48±1.13）萬元；值夜班情況：45名護(hù)士值夜班，15名護(hù)士不值夜班；婚姻狀況：41名護(hù)士已婚，19名護(hù)士未婚；受聘形式：34名護(hù)士為合同制，26名護(hù)士為聘用制。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心理疏導(dǎo)

對(duì)照組護(hù)士采用常規(guī)心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容為護(hù)士長主動(dòng)與護(hù)士交流，對(duì)其心理壓力進(jìn)行了解，開展有針對(duì)性的干預(yù)。

1.2.2 認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療

觀察組護(hù)士采用認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療，具體操作如下。

1.2.2.1 帶領(lǐng)者 包括1名主帶領(lǐng)者，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備團(tuán)體方案，同時(shí)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)活動(dòng)；另外安排1名協(xié)同帶領(lǐng)者，負(fù)責(zé)活動(dòng)方案的情況，并提出建議，為活動(dòng)的有序開展提供協(xié)助。將全部60名護(hù)士隨機(jī)分成6個(gè)小組，每一小組均為10名護(hù)士。

1.2.2.2 團(tuán)體方案 進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和文獻(xiàn)分析，理論基礎(chǔ)包括理情行為療法、自我效能理論、資源保存理論等，于認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療框架下，確定團(tuán)體治療方案。該方案的主題共有8個(gè)，每次活動(dòng)時(shí)間為2 h，每周1次，持續(xù)8周。

1.2.2.3 具體方案內(nèi)容 （1）你我相聚：活動(dòng)目標(biāo)主要是促進(jìn)組員相互信任和相互認(rèn)識(shí)；對(duì)組員的期望進(jìn)行澄清，并對(duì)團(tuán)體目標(biāo)進(jìn)行整合；構(gòu)建團(tuán)體契約，對(duì)團(tuán)體規(guī)范進(jìn)行明確。主要內(nèi)容為對(duì)對(duì)碰；尋找自己的另一半；滾雪球；連環(huán)自我介紹；小主人與小天使；對(duì)團(tuán)體契約進(jìn)行討論。（2）風(fēng)雨同舟：繼續(xù)促進(jìn)團(tuán)體組員建立信任，形成相互協(xié)助、坦誠的團(tuán)體氛圍；協(xié)助組員建立科學(xué)、合理的個(gè)人目標(biāo)。主要內(nèi)容為我的目標(biāo)；學(xué)海有涯；信任背摔；信任跌倒；信任投籃；句子完成練習(xí)等。（3）職場夢想：對(duì)組員的工作過程進(jìn)行梳理，對(duì)內(nèi)在需求進(jìn)行反?。粚?duì)組員的工作興趣和動(dòng)機(jī)進(jìn)行充分發(fā)掘。主要內(nèi)容為成長三部曲；突破困境；職場曲線。（4）理性認(rèn)知：協(xié)助組員對(duì)自己的信念和情緒進(jìn)行了解；協(xié)助組員澄清個(gè)人對(duì)工作的非理性信念，對(duì)認(rèn)知偏差進(jìn)行糾正；對(duì)組員進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握改善情緒反應(yīng)的正確方式。主要內(nèi)容為改變的行動(dòng)；遭遇非理性；你工作郁悶了。（5）改變之道：協(xié)助組員對(duì)自己的個(gè)人目標(biāo)進(jìn)行再次確認(rèn)；尋找應(yīng)對(duì)當(dāng)前困境的資源，制定解決工作壓力、職業(yè)倦怠的方案。主要內(nèi)容為“熱座”；對(duì)個(gè)人目標(biāo)進(jìn)行再次討論等。（6）人際支持：對(duì)組員的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助組員對(duì)自己的社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行充分發(fā)掘；在工作壓力時(shí)能求助的對(duì)象。主要內(nèi)容為戴高帽；我的周圍；角色扮演；溝通技巧-哈里斯原理。（7）自我調(diào)節(jié)：對(duì)日常工作及時(shí)間使用情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)時(shí)間調(diào)節(jié)能力進(jìn)行提升；提高組員改變的動(dòng)機(jī)水平，構(gòu)建自我調(diào)節(jié)工作行為計(jì)劃。主要內(nèi)容為自我調(diào)節(jié)-高效工作；生活餡餅。（8）愛的祝福：協(xié)助組員對(duì)活動(dòng)的感受及收獲進(jìn)行總結(jié)；討論團(tuán)體給組員帶來的變化；處理離別情緒，促進(jìn)組員相互間的聯(lián)系和支持。主要內(nèi)容為自我報(bào)告；愛的祝福；分享變化；牽引，引導(dǎo)組員思考；笑對(duì)未來；告別舞會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 職業(yè)倦怠

選擇職業(yè)倦怠問卷（maslach burnout inventory，MBI）對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行測試[6]，問卷內(nèi)容包括以下3個(gè)維度：個(gè)人成就感、情感疏遠(yuǎn)、情緒衰竭；選擇李克特7級(jí)評(píng)分法，從不為0分，非常頻繁為6分。其中個(gè)人成就感評(píng)價(jià)的主要是壓力導(dǎo)致的對(duì)自身工作的看法，分值為0～48分，分值＜34分則判斷為高度倦怠，分值為34～39分則判斷為中度倦怠，≥40分則低度倦怠。情感疏遠(yuǎn)評(píng)價(jià)的主要是因?yàn)楣ぷ鲏毫?dǎo)致的對(duì)服務(wù)對(duì)象的感覺和態(tài)度，分值為0～30分，＞9分則判斷為高度疲倦感，6～9分則判斷為中度倦怠感，＜6分為低度倦怠。情緒衰竭評(píng)價(jià)的主要是工作壓力較大而導(dǎo)致的情緒反應(yīng)，分值為0～54分，≥26分則判斷為高度倦怠感，19～25分則判斷為中度倦怠感，＜19分則判斷為低度倦怠。

1.3.2 工作壓力源

選擇中國護(hù)士工作壓力源量表對(duì)護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行評(píng)估[7]，評(píng)估維度包括管理和人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作環(huán)境和儀器設(shè)備、時(shí)間分配和工作量、護(hù)理專業(yè)及工作方面等5個(gè)方面，選擇4級(jí)評(píng)分法，1分表示無壓力，2分表示壓力一般，3分表示壓力較高，4分表示壓力程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果觀察

120名兒科護(hù)士的個(gè)人成就感評(píng)分為（29.85±8.66）分，情感疏遠(yuǎn)評(píng)分為（3.21±0.74）分，情緒衰竭評(píng)分為（29.87±6.46）分；其中情感疏遠(yuǎn)屬于中度倦怠，而個(gè)人成就感、情緒衰竭則屬于高度倦怠。

2.2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的職業(yè)倦怠評(píng)分情況比較

干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組的個(gè)人成就感、情感疏遠(yuǎn)、情緒衰竭評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的個(gè)人成就感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），情感疏遠(yuǎn)、情緒衰竭評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的職業(yè)倦怠評(píng)分比較（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的職業(yè)倦怠評(píng)分比較（分，±s）

組別個(gè)人成就感情感疏遠(yuǎn)情緒衰竭干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n＝120）30．25±9．6231．58±11．993．31±0．623．08±0．2530．17±6．4429．13±4．72觀察組（n＝120）29．45±7．7334．63±9．523．14±0．831．41±0．4428．83±6．5523．62±4．82 t值0．71012．18231．797536．14951．59809．1819 P值0．47830．03010．07350．00010．11140．0001

2.3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的工作壓力源評(píng)分情況比較

干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組的管理和人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作環(huán)境和儀器設(shè)備、時(shí)間分配和工作量、護(hù)理專業(yè)及工作方面等工作壓力源評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的工作壓力源各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的工作壓力源評(píng)分比較（分，±s）

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的工作壓力源評(píng)分比較（分，±s）

組別管理和人際關(guān)系患者護(hù)理工作環(huán)境和儀器設(shè)備干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n＝120）1．73±0．751．22±0．521．97±0．871．72±0．652．16±0．981．94±0．71觀察組（n＝120）1．75±0．680．94±0．412．03±0．821．07±0．542．21±0．851．27±0．66 t值0．21644．63190．54988．42610．42227．5713 P值0．82890．00010．58300．00010．67330．0001組別時(shí)間分配和工作量護(hù)理專業(yè)及工作方面干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n＝120）2．45±1．082．21±0．782．75±1．242．48±1．02觀察組（n＝120）2．52±1．021．87±0．662．81±1．181．97±0．74 t值0．51623．64520．38404．4334 P值0．60620．00030．70130．0001

3 討論

在國家原衛(wèi)生部提出了“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”后，為了深入貫徹這一要求和部署，對(duì)“以患者為中心”的護(hù)理理念進(jìn)行深化，堅(jiān)持“提高護(hù)理水平、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、履行護(hù)理職責(zé)、改革護(hù)理模式”的歸責(zé)原則，就需要對(duì)臨床一線護(hù)士的工作主動(dòng)性及積極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，然而工作壓力及工作倦怠不但會(huì)對(duì)護(hù)士身心健康造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)對(duì)護(hù)理工作的穩(wěn)定性及服務(wù)質(zhì)量造成影響，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療安全造成一定影響，所以現(xiàn)階段人們也開始更加關(guān)注臨床護(hù)士的工作壓力及工作倦怠。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，全部120名兒科護(hù)士的個(gè)人成就感評(píng)分為（29.85±8.66）分，情感疏遠(yuǎn)評(píng)分為（3.21±0.74）分，情緒衰竭評(píng)分為（29.87±6.46）分；其中情感疏遠(yuǎn)屬于中度倦怠，而個(gè)人成就感、情緒衰竭則屬于高度倦怠。情緒衰竭是因?yàn)橄拇罅康那楦匈Y源而導(dǎo)致的一種極度疲憊的狀態(tài)，和工作量負(fù)荷較大存在密切相關(guān)性[8]。護(hù)士在開展日常工作時(shí)，需要與患者頻繁接觸才能確保各項(xiàng)護(hù)理工作的有序開展，因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)繁重，所以護(hù)理人員就需要為患者付出較多的情感，進(jìn)而引起護(hù)士出現(xiàn)明顯的情感衰竭。在護(hù)理服務(wù)理念逐漸完善和轉(zhuǎn)變的過程中，對(duì)于兒科護(hù)士來講，其工作內(nèi)容也發(fā)生了較大改變，在為患兒提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，還需要為患兒提供康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等服務(wù)，不僅會(huì)消耗大量的時(shí)間，而且也會(huì)消耗大量的人力資源[9]。尤其是兒外科護(hù)士，搶救患兒方面的工作量非常大，而且患兒家屬對(duì)搶救效果的期望值非常高，導(dǎo)致護(hù)士在開展搶救工作時(shí)，需要投入大量的情感、腦力以及體力資源，在完成搶救工作后常常出現(xiàn)身心俱疲的現(xiàn)象[10]。然而如果搶救無效或者患兒死亡，家屬還可能會(huì)責(zé)怪護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士的辛苦勞動(dòng)未能得到他人的肯定，進(jìn)而引起情感枯竭。臨床研究發(fā)現(xiàn)，情感疏遠(yuǎn)與工作滿意度密切相關(guān)[11]。本研究中，兒科護(hù)士的情感疏遠(yuǎn)評(píng)分結(jié)果顯示為中度倦?。豢赡苁且?yàn)槲覈谶x拔以及培訓(xùn)護(hù)士的過程中，重視護(hù)理技能和服務(wù)質(zhì)量，而且與床護(hù)比合理、工資待遇較好、工作環(huán)境較好等因素相關(guān)。喪失個(gè)人成就感主要表現(xiàn)為對(duì)自己進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)，自尊心下降、工作能力下降，與解決問題應(yīng)付方式、喜歡工作的程度等密切相關(guān)。本研究中，個(gè)人成就感評(píng)分結(jié)果顯示為高度倦怠，表示還應(yīng)積極改善問題應(yīng)對(duì)方式、工作認(rèn)識(shí)等。

在對(duì)工作壓力、工作倦怠進(jìn)行矯治和預(yù)防時(shí)，可從組織層面、個(gè)體層面著手，其中個(gè)體層面則是現(xiàn)階段的關(guān)注重點(diǎn)[12]。從個(gè)體層面進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要是利用教育干預(yù)讓個(gè)體應(yīng)對(duì)能力顯著提高，如理性情緒治療、放松訓(xùn)練、時(shí)間調(diào)節(jié)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、社會(huì)技能及人際關(guān)系培訓(xùn)等。護(hù)士群體是一個(gè)開放性的團(tuán)體，表現(xiàn)出發(fā)展性、同質(zhì)性的特點(diǎn)；認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療則屬于團(tuán)體干預(yù)方案，其結(jié)構(gòu)明確，通過操作性及示范策略，利用思考內(nèi)容與信念來影響個(gè)體行為。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療，能有效緩解兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠與工作壓力。認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療是在團(tuán)體情景下開展的心理干預(yù)模式之一，利用團(tuán)體內(nèi)的人際交互，讓個(gè)體利用體驗(yàn)、學(xué)習(xí)和觀察，探討、認(rèn)識(shí)和接納自我，改善及調(diào)整與他人的相互關(guān)系，掌握新的行為方式和態(tài)度，讓個(gè)人潛能得以充分激發(fā)，讓其適應(yīng)能力顯著增強(qiáng)。

綜上所述，應(yīng)用認(rèn)知行為互動(dòng)團(tuán)體治療，能對(duì)兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠及工作壓力進(jìn)行有效緩解；此文的研究結(jié)果為緩解兒科護(hù)士職業(yè)倦怠及工作壓力后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容[12]。