鄧秀麗 黃以琛 陳銳

新生兒死亡率是評價(jià)國家經(jīng)濟(jì)、社會、衛(wèi)生及文化等水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。調(diào)查結(jié)果顯示，全球5歲以下兒童死亡率近年來得到明顯降低，但5歲以下兒童死亡率居高不下，且新生兒死亡率下降最慢[2]。因此，如何采取有效的措施降低嬰兒與5歲以下兒童死亡率成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作是圍產(chǎn)期區(qū)域化保健的重要組成部分，積極開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，為危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)尋求有效的運(yùn)行模式，能提升轉(zhuǎn)運(yùn)速度、降低危重新生兒死亡率[3]。CROMBIE等[4]研究顯示，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是將危重新生兒從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)到三級醫(yī)療救治中心，以提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高新生兒成功率。但是，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)并不是簡單的運(yùn)送過程，是一個連續(xù)的保護(hù)、監(jiān)護(hù)與治療的過程（相當(dāng)于流動的ICU）[5]。目前，我國部分地區(qū)相繼引進(jìn)實(shí)時(shí)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)對新生兒病情的實(shí)時(shí)評估，有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，但是該系統(tǒng)在大部分地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)仍屬空白[6]。因此，本研究以廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)診的新生兒為對象，探討微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻評估體系在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年10月 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)診的新生兒450例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組150例，男84例，女66例，轉(zhuǎn)運(yùn)日齡0～28 d，平均（2.97±0.78）d；胎齡26～40周，平均（32.63±2.81）周；出生體質(zhì)量800～4000 g，平均（1846.38±324.21）g；疾病類型：新生兒呼吸窘迫綜合征50例，新生兒肺炎47例，新生兒窒息15例，新生兒肺動脈高壓20例，新生兒肺出血8例，先天性心臟病4例，新生兒顱內(nèi)出血6例。觀察組300例，男181例，女119例，轉(zhuǎn)運(yùn)日齡0～28 d，平均（2.06±0.83）d；胎齡28～40周，平均（32.97±2.85）周；出生體質(zhì)量900～4000 g，平均（1855.19±325.65）g；疾病類型：新生兒呼吸窘迫綜合征96例，新生兒肺炎94例，新生兒窒息30例，新生兒肺動脈高壓24例，新生兒肺出血16例，先天性心臟病28例，新生兒顱內(nèi)出血12例。觀察組選擇新生兒危重病例評分（neonatal critical case score，NICS）組和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（neonatal transport physiological stability index，TRIPS）評估進(jìn)行危重評分，分為NICS 組和 TRIPS 組，各150例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒家屬簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為危重新生兒，且需轉(zhuǎn)運(yùn)上一級醫(yī)院救治。（2）患兒家屬通過廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生介紹及閱讀知情同意書，對本研究相關(guān)事項(xiàng)完全知情，并由求助醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員代患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)開始返程前死亡病例。（2）病情極其危重，不適合轉(zhuǎn)運(yùn)，需留當(dāng)?shù)刂委熣摺＃?）家屬不同意轉(zhuǎn)運(yùn)或入住NICU后7 d內(nèi)家長放棄治療者。（4）轉(zhuǎn)外院住院患兒。

1.3 方法

對照組：采用電話溝通方式評估。轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中選擇電話溝通方式，了解患兒的病情、疾病類型、胎齡、體質(zhì)量及轉(zhuǎn)診原因等，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)人員采取相應(yīng)的措施，包括清理呼吸道、氣管插管、面罩吸氧、鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧、靜脈穿刺給藥、鎮(zhèn)靜、抗驚厥，幫助患兒糾正內(nèi)平衡，并給予擴(kuò)容、補(bǔ)堿結(jié)合止血等干預(yù)，對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的用藥及相關(guān)操作進(jìn)行詳細(xì)的記錄[7]。

觀察組：采用微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻評估體系。由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員、上一級主治醫(yī)生及求助醫(yī)院間建立微信群，相關(guān)人員均熟練使用微信視頻相關(guān)功能；危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)前，利用微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻了解新生兒的身體狀態(tài)，并做好相關(guān)評估。結(jié)合微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻區(qū)塊鏈應(yīng)用融合技術(shù)，實(shí)現(xiàn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中三位一體信息網(wǎng)絡(luò)通信中數(shù)據(jù)的安全和共享。數(shù)據(jù)整合采集、高效傳輸和安全整合，平臺的設(shè)計(jì)支持危重新生兒院間、轉(zhuǎn)運(yùn)中、多學(xué)科之間的協(xié)同診療，保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。觀察組根據(jù)評分系統(tǒng)不同,分為NICS組和TRIPS組。NICS評分主要包括：心率、血壓、呼吸、氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）、pH值、Na+、K+、Cr、BUN、紅細(xì)胞壓積、胃腸表現(xiàn)等11個方面內(nèi)容，經(jīng)各項(xiàng)均采用4、6、10分評分法評估，得分＞90分為非危重、70～90分為危重、＜70分為極危重[8]。TRIPS評分系統(tǒng)主要包括：體溫、呼吸狀態(tài)、收縮壓及對刺激的反應(yīng)4個維度，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為三級，該評分系統(tǒng)得分0～65分，得分越高，危重程度越高[9]。根據(jù)NICS及TRIPS評分系統(tǒng)評估結(jié)果，微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻過程中給予相對性的干預(yù)措施，如根據(jù)評分結(jié)果強(qiáng)化患兒生命體征監(jiān)測（包括：體溫、呼吸狀態(tài)、收縮壓及對刺激等），積極邀請醫(yī)院不同科室醫(yī)生協(xié)作，必要時(shí)可邀請醫(yī)生協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，盡可能減少患兒入侵式操作次數(shù)，積極邀請患兒家屬參與其中；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持新生兒呼吸道通暢，并動態(tài)監(jiān)測患兒收縮壓、體溫及呼吸狀態(tài)等，積極邀請新生兒家屬參與，盡可能安撫新生兒，通過撫摸方式降低新生兒應(yīng)激反應(yīng)，提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)效果。記錄觀察組（NICS組及TRIPS組）和對照組患兒生命體征穩(wěn)定時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及平均住院時(shí)間。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率及入院7 d內(nèi)的死亡率。記錄各組低血壓、心跳呼吸驟停、窒息、低氧血癥及監(jiān)護(hù)儀故障發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)各組入院7 d內(nèi)死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較

兩組平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征穩(wěn)定時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較（d，±s）

表1 觀察組與對照組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較（d，±s）

組別例數(shù)生命體征穩(wěn)定時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組3002．51±0．613．29±0．798．35±1．42對照組1504．69±0．955．65±0．938．14±2．69 t值-12．14310．9830．391 P值-＜0．001＜0．0010．673

2.2 NICS組及TRIPS組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較

觀察組根據(jù)評分系統(tǒng)不同進(jìn)行分析，NICS組及TRIPS組、生命體征穩(wěn)定時(shí)間平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；NICS組危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中評分所需時(shí)間長于TRIPS組（P＜0.05），NICS 組機(jī)械通氣時(shí)間低于TRIPS組（P＜ 0.05），見表2。

表2 NICS組及TRIPS組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較（±s）

表2 NICS組及TRIPS組轉(zhuǎn)運(yùn)效果比較（±s）

組別例數(shù)評分所需時(shí)間（min）生命體征穩(wěn)定時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）NICS組15019．63±3．562．49±0．433．12±0．738．31±1．29 TRIPS組15011．49±2．192．54±0．455．78±0．848．43±2．12 t值-6．7150．6185．4571．659 P值-＜0．0010．439＜0．0010．472

2.3 觀察組與對照組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件及入院7 d內(nèi)的死亡率比較

兩組總轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院7 d內(nèi)死亡率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件及入院7 d內(nèi)的死亡率比較[例（%）]

3 討論

微信視頻是在有網(wǎng)絡(luò)信號的地方隨時(shí)都可以進(jìn)行操作，且不受雙方時(shí)間、空間的限制，能在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用，達(dá)到實(shí)時(shí)評估操作[10]。本研究中，觀察組生命體征穩(wěn)定時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組入院7 d內(nèi)死亡率低于對照組（P＜0.05），可見，微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻評估體系能縮短危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，降低危重新生兒死亡率，為新生兒后續(xù)診療奠定基礎(chǔ)。邸琨敏等[11]研究表明，微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻以通信網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為紐帶，以臨床轉(zhuǎn)運(yùn)需求為核心，輔助網(wǎng)絡(luò)電子病歷，建設(shè)集網(wǎng)絡(luò)通信、計(jì)算機(jī)輔助受理、動態(tài)和靜態(tài)調(diào)度結(jié)合、集中綜合控制多種技術(shù)手段。

NICS評估體系由中華醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)組研究制定，僅應(yīng)用于國內(nèi)新生兒疾病領(lǐng)域的治療環(huán)節(jié)，具有指標(biāo)客觀、評分較為準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在新生兒預(yù)后判斷中發(fā)揮了重要的作用，能準(zhǔn)確、有效地反映新生兒的疾病癥狀，對危重新生兒篩查功能較強(qiáng)[12]。RANAD等[13]研究表明：微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻評估體系中利用NICS評分，從心率、血生化檢查等11項(xiàng)進(jìn)行干預(yù)，對于基層醫(yī)院具有重要的指導(dǎo)作用，能促進(jìn)基層醫(yī)院對入院新生兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，明確新生兒危重疾病，提高危重新生兒轉(zhuǎn)診安全性。而TRIPS評估對于轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒早期死亡及重度腦室出血發(fā)生率具有較高的預(yù)測準(zhǔn)確度，具有評分簡單、使用等優(yōu)點(diǎn)[14]。同時(shí)，TRIPS評分能從體溫、呼吸狀態(tài)、血壓及對刺激的反映四項(xiàng)進(jìn)行評估，不涉及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，能在轉(zhuǎn)運(yùn)15 min內(nèi)獲得血壓、體溫、呼吸狀態(tài)及刺激反應(yīng)等指標(biāo)，能實(shí)現(xiàn)迅速評估、實(shí)現(xiàn)病情實(shí)施評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施，能提高干預(yù)的科學(xué)性與合理性，有助于改善患兒預(yù)后，為患兒后續(xù)診療贏得寶貴時(shí)間，從而能獲得良好的預(yù)后，降低患兒死亡率[15]。本研究中，兩組總轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組入院7 d內(nèi)死亡率低于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻評估體系用于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中可獲得良好轉(zhuǎn)運(yùn)效果及預(yù)后，且TRIPS評估體系更加方便、簡潔。

綜上所述，微信實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻評估體系用于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中可獲得良好的效果，且TRIPS評估體系更加便捷、簡潔。文章中體現(xiàn)了《新生兒危重病例評分法（草案）》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”，此文的研究結(jié)果為《新生兒危重病例評分法（草案）》[16]后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。