林曦 林國鋒 顧飛騰 林琪煌

胃癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，尤其是在發(fā)展中國家。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有超過100萬人死于胃癌[1]。在中國，胃癌的發(fā)病率一直處于高位，尤其是在沿海和北方地區(qū)，發(fā)病率更是居高不下。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年我國胃癌的死亡人數(shù)超過29萬人，成為我國惡性腫瘤死亡人數(shù)第2位，僅次于肺癌[2]。同時，胃癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前尚無一個單一的因素能夠解釋其全部，眾多臨床研究者一致表明，胃癌的發(fā)生可由多種因素引發(fā)：如消化道感染，特別是幽門螺桿菌感染最為常見。幽門螺桿菌感染不僅會導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，還會增加胃癌的風(fēng)險[3]。飲食習(xí)慣是另一個重要的胃癌危險因素，特別是飲食中高鹽、高脂肪、高蛋白、低纖維素等因素，都可能增加胃癌的風(fēng)險。遺傳因素也是胃癌發(fā)病的一個重要因素，一些家族性胃癌的患者存在基因突變或遺傳變異。此外，鎘、鉻、鎳、砷等重金屬的長期暴露也可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。長期吸煙、大量飲酒、高齡、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等也與胃癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。胃癌是一種高度惡性的腫瘤，如果不能及時診治，會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[4]。胃癌患者會出現(xiàn)食欲不振、消化吸收障礙等癥狀，導(dǎo)致身體無法正常吸收營養(yǎng)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。胃癌患者腫瘤生長會壓迫胃腸道，引起腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，胃癌患者還可能出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等并發(fā)癥，影響患者的身體和心理健康，因此積極在胃癌早期加強診治非常重要[5]。特別是對于已經(jīng)確診為胃癌的患者，應(yīng)當(dāng)及時進行治療，常用的治療手段包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療等，胃癌根治術(shù)是當(dāng)前治療早期胃癌的常見方式。為此，本文選取2017年1月—2021年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科選取的80例早期胃癌患者，對腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療對早期胃癌患者炎癥因子及生活質(zhì)量改善情況的影響進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科的80例早期胃癌患者，本組早期胃癌患者均為自愿參與并簽署知情同意書，按數(shù)字隨機分組法將患者分為對照組與研究組，各40例。兩組早期胃癌患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 研究組與對照組早期胃癌一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲，且首次經(jīng)病理檢查確診為胃癌。（2）符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。（3）患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能或精神障礙者。（2）患者存在慢性器官功能不全。（3）語言表達(dá)或者交流障礙者。

1.3 方法

患者在手術(shù)前需要進行8～12 h的禁食，并在手術(shù)期間實時監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度和心電圖，麻醉方式均為全麻。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者實施開腹下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)中患者采取仰臥體位，手術(shù)切口自胸骨劍突出開始，下切至患者臍部位置，然后進入腹腔后仔細(xì)觀察腫瘤周圍的情況，并進一步判斷患者是否存在轉(zhuǎn)移。然后對胃腸道的動靜脈供血系統(tǒng)實施結(jié)扎處理，對大網(wǎng)膜和結(jié)腸系膜進行分析，依次完成血管根部周圍的淋巴結(jié)清掃。按照規(guī)范方式常規(guī)離斷肝左葉的角韌帶，對神經(jīng)實施阻斷，將病灶組織切除后使用吻合器進行吻合，留置引流管并關(guān)閉切口，完成手術(shù)操作。

研究組胃癌者實施腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，患者在麻醉后會建立人工氣腹，氣壓保持在12～15 mmHg。在術(shù)前對臨床診斷確定后，手術(shù)操作醫(yī)師利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，確定操作部位，清掃淋巴結(jié)并切除病灶。然后，手術(shù)操作者使用環(huán)形吻合器將未切除胃部組織和十二指腸進行吻合處理，并常規(guī)為患者留置引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)操作。隨后將標(biāo)本進行病理檢查，并進行3個月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者治療前后炎癥因子改善水平比較

分別在本次治療前以及治療后10 d采集患者的肘靜脈血，劑量為2～3 mL，常規(guī)進行離心處理后采集其血清部分檢測炎癥因子及免疫球蛋白水平。檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附試劑盒，檢測指標(biāo)包含腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平[6]。

1.4.2 兩組早期胃癌患者生活質(zhì)量評分改善情況比較

本次生活質(zhì)量評估工具為癌癥治療功能評價量表[7]（functional assessment of cancer therapy-generic scale，F(xiàn)ACT-G），評估指標(biāo)有生理狀況、情感狀況、社會／家庭狀況、功能狀況。各項評分方法采用Likert 4級評分法，總分范圍為0～108分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；共包括4個項目，27個條目，各條目選項為沒有、有一點、有一些、較多、非常多。分?jǐn)?shù)值越高則說明受試對象的生命質(zhì)量越高，1＝不相關(guān)，2＝弱相關(guān)，3＝較強相關(guān)，4＝強相關(guān)。測得量表各條目的條目水平的效力指數(shù)（item-content validity index，I-CVI）數(shù)值＞0.78，Kappa＞0.74，提示各個條目內(nèi)容效度為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組早期胃癌患者干預(yù)前后TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分改善比較

干預(yù)后，研究組早期胃癌患者TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組早期胃癌患者炎癥因子水平比較 （±s）

表2 研究組與對照組早期胃癌患者炎癥因子水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；對照組對應(yīng)t值依次為14．499，18．854，15．542；觀察組對應(yīng)t值依次為：25．474，20．062，32．542。

組別例數(shù)TNF-α（ng/mL）IL-8（pg/mL）SIL-2R（pg/mL）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組403．88±0．571．46±0．19*533．16±86．53249．46±22．61*52．24±4．7324．14±2．73*對照組403．86±0．632．27±0．29*535．33±88．61375．45±32．86*52．15±4．6935．14±3．25*t值-0．14914．7760．11119．9770．08516．391 P值-0．882＜0．0010．912＜0．0010．932＜0．001

2.2 研究組與對照組早期胃癌患者各項生活質(zhì)量評分改善比較

研究組早期胃癌患者各項生活質(zhì)量評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早期胃癌患者各項生活質(zhì)量評分改善比較（±s）

表3 兩組早期胃癌患者各項生活質(zhì)量評分改善比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；對照組對應(yīng)t值依次為4．924、11．722、14．896、4．545；觀察組對應(yīng)t值依次為12．382、19．574、21．142、18．773。

組別例數(shù)生理狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）社會/家庭狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4016．18±1．5522．48±2．82*16．27±1．3925．34±2．58*對照組4016．23±1．6118．34±2．18*16．48±1．4321．69±2．42*t值-0．1417．3460．6666．526 P值-0．888＜0．0010．507＜0．001組別例數(shù)情感狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）功能狀況（分，images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s）護理前護理后護理前護理后研究組4014．31±1．7525．49±2．85*15．14±1．5823．57±2．36*對照組4014．34±1．7221．92±2．72*15．23±1．5517．35±2．51*t值-0．0775．7310．25711．418 P值-0．939＜0．0010．798＜0．001

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都較高。因此胃癌早期的治療非常重要，早期積極治療可以有效地控制病情，降低病死率，提高患者的生存率；還可以減少腫瘤殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者的生存時間；并能夠減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。當(dāng)前臨床對胃癌早期的治療方式主要包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療和介入治療等。而手術(shù)治療是治療早期胃癌的首選方法，在眾多治療手術(shù)中，胃癌根治術(shù)是當(dāng)前最為常見的手術(shù)方式之一；特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床在胃癌根治術(shù)中逐步引入了腹腔鏡胃癌根治手術(shù)方式。該手術(shù)具有多方面優(yōu)勢：首先是微創(chuàng)性，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，對患者的身體損傷更小，患者的恢復(fù)時間更快；其次是視野良好，在腹腔鏡下，醫(yī)生可以通過攝像頭清晰地觀察到手術(shù)部位，手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)由于視野受限而造成的誤傷；最后是切除干凈，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可以更加精確地定位腫瘤位置，避免手術(shù)中出現(xiàn)殘留病灶的情況，保證手術(shù)效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組早期胃癌患者干預(yù)前情感、生理、功能、社會/家庭等生活質(zhì)量評分和TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，各項生活質(zhì)量評分和各項炎癥因子評分均顯著改善（P＜0.05），且研究組早期胃癌患者情感、生理、功能、社會/家庭等生活質(zhì)量評分和TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎癥因子評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療對早期胃癌患者具有良好的效果，有利于促進患者炎癥因子水平改善，提升生活質(zhì)量。分析其原因，炎癥是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在胃癌的早期階段，腫瘤周圍的炎癥反應(yīng)是一種常見的現(xiàn)象。炎癥反應(yīng)可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲、血管新生和轉(zhuǎn)移，促進腫瘤的生長和擴散。炎癥反應(yīng)還可以通過激活免疫系統(tǒng)，增強腫瘤細(xì)胞的免疫原性和被清除能力，抑制腫瘤的生長和擴散。而腹腔鏡下手術(shù)對于患者的組織損傷更小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，可以降低手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)，從而改善炎癥因子的水平。此外，腹腔鏡下手術(shù)可以更加精確地切除腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進一步降低了炎癥反應(yīng)的程度。另外，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)也可以減少手術(shù)時間和出血量，從而降低了手術(shù)對患者的影響和應(yīng)激反應(yīng)，進一步降低了術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度。腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)還可以通過減輕手術(shù)創(chuàng)傷和改善術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究表明，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點；這種手術(shù)方式在保證治療效果的同時，能夠更好地保護患者的身體健康和生活質(zhì)量[11-12]。

張越等[13]在其研究中表明，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對患者的生活質(zhì)量影響更小。首先，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小，對患者的恢復(fù)期要求也相對較短；術(shù)后疼痛程度較輕，術(shù)后住院時間也較短，術(shù)后康復(fù)期縮短，這些因素都可以減輕患者的生理和心理壓力，從而改善患者的生活質(zhì)量。其次，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對患者的腸功能影響較小。開腹手術(shù)需要在腹部進行大幅度地切開，導(dǎo)致腸道受到嚴(yán)重的損傷，術(shù)后腸功能常常會出現(xiàn)問題。而腹腔鏡下手術(shù)只需要在腹部進行幾個小切口，對患者的腸道創(chuàng)傷較小，因此可以更好地保護患者的腸道功能，降低腸道問題對患者生活質(zhì)量的影響。此外，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)還可以更好地保護患者的免疫系統(tǒng)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的免疫功能能夠更快地恢復(fù)。一些研究還發(fā)現(xiàn)，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)能夠減少手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和免疫抑制的發(fā)生，從而更好地保護患者的免疫系統(tǒng)，提高患者的生活質(zhì)量[14]。本文研究結(jié)果與這一結(jié)論相符，進一步證實了腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療對早期胃癌的有效性。文章中體現(xiàn)了胃癌診治難點中國專家共識的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[15]。

綜上所述，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療對早期胃癌患者具有良好的效果，有利于促進患者炎癥因子水平改善，提升生活質(zhì)量。