周昕

醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員作為醫(yī)院的主力軍，是人才培育、知識創(chuàng)新以及技術(shù)創(chuàng)新的主要承擔(dān)者，衛(wèi)生技術(shù)人員其整體的素質(zhì)直接影響醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)。做好衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍建設(shè)，才可以促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，提升醫(yī)院綜合實力以及競爭力[1]。專業(yè)技術(shù)職稱代表專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平，專業(yè)技術(shù)職稱政策的導(dǎo)向及評聘的效果關(guān)乎專業(yè)技術(shù)人員的正確評價、使用以及激勵等，為此搭建與社會主義市場經(jīng)濟體制配套的具有競爭力與活力的科技職稱評審制度十分重要。2019年人力資源社會保障部印發(fā)《職稱評審管理暫行規(guī)定》[2]，其中明確了職稱評審是對專業(yè)技術(shù)人才品德、能力、業(yè)績的評議和認(rèn)定。職稱評審應(yīng)科學(xué)公正評價專業(yè)技術(shù)人才的工作業(yè)績、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德。2021年由人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》[3]中提出衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度應(yīng)遵循衛(wèi)生健康行業(yè)特點和人才成長規(guī)律，以促進(jìn)人才發(fā)展為目標(biāo)，以科學(xué)評價為核心，以品德能力業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向。這些文件為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定工作及其下一步的改革給予了政策上的保證?；诼毞Q滿意度調(diào)查，分析公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評聘現(xiàn)狀及其對職稱晉升滿意度，了解當(dāng)前職稱評聘中存在的問題，為構(gòu)建更加科學(xué)、合理、公平的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱量化評分體系提供參考依據(jù)，對于提升當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人才職稱評聘工作滿意度，研判、破解衛(wèi)生技術(shù)人才“不夠用、不適用、不盡用”醫(yī)院識才、聚才、用才過程中的不平衡、不充分問題具有積極意義。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

專業(yè)技術(shù)職稱晉升是進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人才選拔、合理配置的重要方法，也是調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員自身提升積極性的激勵手段，對指導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員工作績效的不斷提升，同時完善我國現(xiàn)有的職稱評審晉升制度，開展專業(yè)技術(shù)職稱晉升影響因子的研究具有重要的意義。因此國內(nèi)學(xué)者近年來就關(guān)于專業(yè)技術(shù)職稱晉升影響因素開展了一定研究。董彧等[4]通過對廣西護理人員職稱晉升的影響因素進(jìn)行分析，得出影響中級職稱因素主要為性別、工齡、年齡、初始學(xué)歷等5個因素，影響高級職稱因素主要為性別、初始學(xué)歷、學(xué)歷提升、就業(yè)機構(gòu)[4]。張會方等[5]通過對北京市某三甲醫(yī)院2018年8—9月在職醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用因子分析、多元線性回歸分析，剖析醫(yī)生對影響職稱晉升制度滿意度的顯著因素，得出科研指標(biāo)成為影響醫(yī)生對職稱晉升制度滿意度的首要因素，通過調(diào)查研究建議政府及相關(guān)人事部門等作為職稱晉升的主要部門，應(yīng)合理設(shè)置職稱晉升指標(biāo)的權(quán)重，以臨床能力為臨床系列醫(yī)生晉升的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，人盡其才，允許設(shè)置專屬職業(yè)晉升路徑。

2 職稱滿意度調(diào)查

2.1 調(diào)查方法和調(diào)查對象

經(jīng)查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，訪談醫(yī)院臨床、管理等高級專家，制定《醫(yī)院職稱晉升現(xiàn)狀研究》調(diào)查問卷。問卷包括填寫人員基本情況和職稱晉升滿意度情況兩個部分，填寫人員基本情況包括性別、年齡、職稱、參加工作時間、所從事崗位、學(xué)歷等6個條目，職稱晉升滿意度情況包括總滿意度調(diào)查、對專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿意度影響因素調(diào)查和職稱滿意度的影響因素重要程度評分量表。

邀請醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員作為調(diào)查對象，涉及內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護理等各個崗位人員，依托問卷星平臺發(fā)放問卷，問卷采用無記名方式。通過問卷調(diào)查法了解影響職稱晉升制度滿意度的現(xiàn)狀及其影響因素。

2.2 職稱滿意度調(diào)查結(jié)果

2.2.1 調(diào)查對象的基本情況

2023年4月邀請醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員作為本次調(diào)查對象，最終有效填寫問卷調(diào)查對象共313名。其中，男性149名（占47.60%），女性164名（52.40%）；工作崗位上臨床內(nèi)科71名（22.70%），臨床外科97名（30.99%），臨床醫(yī)技67名（21.41%），護理78名（24.92%）。

2.2.2 專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿意度情況

對參與問卷人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況是否滿意進(jìn)行調(diào)查時可以發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中僅16名（5.11%）對專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況表示非常滿意，31名（9.90%）對專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況表示滿意，266名（84.98%）對專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況表示一般，甚至表示不滿意或非常不滿意，見圖1。由圖1可見，參與問卷人員對醫(yī)院職稱晉升現(xiàn)狀普遍感到不滿。根據(jù)崗位劃分，分別對不同崗位專業(yè)技術(shù)人員目前專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況滿意度進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)技和護理人員對當(dāng)前醫(yī)院職稱晉升感到更加不滿，見圖2。

圖2 不同崗位專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況滿意度

2.2.3 專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿意度影響因素的重要性

通過學(xué)歷、臨床操作能力、臨床技能、為基層提供臨床服務(wù)、科研獲獎、課題、論文、教學(xué)授課課時、脫產(chǎn)帶教、醫(yī)教干事等十大方面調(diào)查分析專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿意度的影響因素重要程度，參與問卷人員對各因素進(jìn)行打分，根據(jù)重要程度由完全不重要到非常重要依次賦予1～5分。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷、論文和課題三因素得分最高，是影響專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿意度的前三大主要因素，見圖3。

圖3 專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任滿意度的影響因素重要性得分

通過調(diào)查可知，學(xué)歷指標(biāo)是影響醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升制度滿意度的最主要因素。近年各大醫(yī)院致力于推進(jìn)高水平醫(yī)院建設(shè)和人才強院發(fā)展戰(zhàn)略，努力打造高質(zhì)量人才隊伍，積極引進(jìn)高學(xué)歷、高水平的人才。為提升高學(xué)歷人才吸引力，大多數(shù)醫(yī)院對于高學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱晉升年限有較大幅度的縮短，相比之下，低學(xué)歷人員越是晉升高級職稱時晉升年限越長，在職稱晉升競爭中也存在劣勢。

科研指標(biāo)也是醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升制度滿意度的主要影響因素之一。專業(yè)技術(shù)水平與業(yè)務(wù)能力彈性大、難以量化為具體可衡量的指標(biāo)，而科研指標(biāo)，如論文、課題等，易于量化為具體可衡量的指標(biāo)，故傳統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)職稱評聘工作主體上還是參考申報人員科研成果，如課題、論文、科研獲獎等，存在重科研，輕臨床，不夠全面的現(xiàn)象。也正因?qū)I(yè)技術(shù)職稱評聘制度導(dǎo)向功能的偏差，導(dǎo)致部分臨床醫(yī)務(wù)人員為了獲得職稱的晉升，花費大量精力進(jìn)行科學(xué)研究，撰寫科研論文，大大降低了職稱晉升的滿意度。

3 基于職稱滿意度調(diào)查對醫(yī)院職稱量化評分體系構(gòu)建的探討

3.1 職稱量化評分體系指標(biāo)多元化

醫(yī)院職稱量化評價時應(yīng)該改變晉升中過度依賴使用論文、課題等科研方面的量化指標(biāo)的做法[6]，合理設(shè)計量化評價指標(biāo)中科研、臨床、教學(xué)各方面指標(biāo)權(quán)重，職稱量化評分體系除可以對學(xué)歷、資歷、科研論文等基本任職條件量化評分外，還可以融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療工作量、教學(xué)能力等進(jìn)行量化評分，打破以往“唯科研、論文論”的傳統(tǒng)片面的評分體系，與衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、師德師風(fēng)考核緊密銜接，全面考察衛(wèi)生技術(shù)人員日常的臨床、教學(xué)、科研工作能力和工作績效[7]。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱量化評分體系要持續(xù)完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員臨床工作績效評價標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)出衛(wèi)生技術(shù)勞動的價值，突顯臨床工作水平和貢獻(xiàn)度，融入分級手術(shù)、病理會診報告、流行病學(xué)調(diào)查報告、編寫衛(wèi)生行業(yè)地方標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)明專利等作為業(yè)績成果，提倡多方位評價衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，當(dāng)然在指標(biāo)選擇上多樣但不要過量，以免重復(fù)評價，造成衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員負(fù)擔(dān)過重[8]。

3.2 分級分類設(shè)置職稱量化評價指標(biāo)權(quán)重

醫(yī)院職稱量化評價應(yīng)該明晰各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的晉升標(biāo)準(zhǔn)，分級分類設(shè)置不同的職稱量化評價指標(biāo)權(quán)重。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱量化評分體系可按照臨床、醫(yī)技、護理三個大類分別設(shè)置權(quán)重，同時各大類中橫向再細(xì)分為臨床為主型、教學(xué)為主型和科研為主型三類。臨床為主型側(cè)重于關(guān)注臨床統(tǒng)計指標(biāo)權(quán)重，相對弱化教學(xué)、科研方面統(tǒng)計指標(biāo)權(quán)重，偏向于把臨床實踐作為專業(yè)技術(shù)人員工作根本，鼓勵向純粹服務(wù)于臨床的方向進(jìn)行發(fā)展；教學(xué)為主型在臨床、科研能力發(fā)展的同時，鼓勵在教學(xué)方面取得一定成就，側(cè)重把教研成果進(jìn)一步作為自身實力證明的體現(xiàn)，更加關(guān)注教學(xué)業(yè)績指標(biāo)權(quán)重，相對弱化臨床、科研方面統(tǒng)計指標(biāo)權(quán)重；科研為主型側(cè)重于關(guān)注科研統(tǒng)計指標(biāo)權(quán)重，鼓勵在科研方面不斷突破，獲得一定科研成就，相對弱化臨床、教學(xué)方面統(tǒng)計指標(biāo)權(quán)重。分級分類設(shè)置醫(yī)院職稱量化評價體系允許衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)情況和特長進(jìn)行職業(yè)路徑選擇，人盡其才，不必強制要求所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才都擠在一條醫(yī)教研全面發(fā)展的“獨木橋”。

3.3 破除唯學(xué)歷傾向，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向

2018年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化項目評審、人才評價、機構(gòu)評估改革的意見》[9]，意見中強調(diào)科學(xué)設(shè)立人才評價指標(biāo)，應(yīng)重視學(xué)歷但不唯學(xué)歷。2021年人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》[3]中更是堅持實踐導(dǎo)向、科學(xué)評價，破除唯學(xué)歷傾向，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員多參與實踐。醫(yī)學(xué)是一門具有強專業(yè)性、高技術(shù)含量的學(xué)科，學(xué)歷雖然代表著醫(yī)生接受科學(xué)文化教育和技能訓(xùn)練的高度，但學(xué)歷畢竟不能完全等同于能力[10]，對職稱晉升量化考核指標(biāo)構(gòu)建中雖不能忽視學(xué)歷，但更應(yīng)該重視考量職稱所需要臨床能力、教學(xué)能力，這樣才能更好地支撐臨床工作開展。

綜上所述，拓寬醫(yī)院職稱量化評價體系指標(biāo)，合理設(shè)置具有可行性和價值的職稱量化考核指標(biāo)[11]，使職稱晉升量化考核體系具有客觀性以及主觀性[12]，打破了以往“唯科研、論文論”的傳統(tǒng)片面的評分體系，融入臨床、教學(xué)、科研工作能力和工作績效指標(biāo)是職稱晉升發(fā)展的趨勢。職稱晉升作為激勵專業(yè)技術(shù)人員不斷開拓進(jìn)取的手段，也是鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員精于臨床、教學(xué)和科研的評價機制，能夠彰顯公平性，挖掘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的內(nèi)在潛力以及真實成長方向。建立職稱晉升量化考核體系要以“促人才、促發(fā)展”為目的，要為更客觀、公正地評價衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才提供保障。