王淑玲 郭騰捷

肺炎屬于臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在新生兒這類(lèi)免疫功能較弱的群體中具有極高的發(fā)病率，主要由病毒、細(xì)菌等病原體感染或吸入異物所致，對(duì)患兒的身體健康造成諸多不良影響[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，肺炎是導(dǎo)致我國(guó)新生兒死亡的重要原因之一，臨床發(fā)病率約為4%，主要傳播途徑包括呼吸道、血液、羊水以及醫(yī)源性傳播，在新生兒出生前后均有可能發(fā)生[2]。新生兒肺炎可根據(jù)患兒癥狀分為普通肺炎與重癥肺炎，病情嚴(yán)重程度越高，對(duì)患兒造成的傷害越大[3]。其中，普通肺炎患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，基本上接受適當(dāng)藥物對(duì)癥治療幾天后便可緩解，對(duì)患兒身體健康的傷害較小；但是，對(duì)于重癥肺炎患兒而言，其臨床癥狀較普通肺炎更為明顯，且病程進(jìn)展十分迅速，若不能及時(shí)接受有效治療干預(yù)，使得病情持續(xù)惡化，肺部損傷情況逐漸加重，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、休克、心力衰竭、低氧血癥、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，極大程度上增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，如何有效提升新生兒肺炎的診斷與評(píng)估效率是臨床關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題，也是為肺炎患兒提供更多安全保障的重要途徑。有研究指出，凝血功能與新生兒肺炎的病情發(fā)展有著密切聯(lián)系[4]。而降鈣素原（procalcitonin，PCT）屬于臨床公認(rèn)的敏感度較高的細(xì)菌感染診斷與評(píng)估指標(biāo)[5]。本文將借助180例新生兒展開(kāi)研究，分析凝血功能指標(biāo)與PCT在臨床評(píng)估新生兒肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省漳州市中醫(yī)院2021年1月—2022年12月接收的180例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，其中59例重癥肺炎患兒納入重癥組，63例普通肺炎患兒納入普通組，另58例健康新生兒納入健康組，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提出的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）出生28 d內(nèi)患兒。（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾病。（2）伴有先天凝血功能障礙。（3）心功能不全。（4）中途放棄治療。

1.2 方法

采集三組新生兒的空腹靜脈血進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。借助全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定三組新生兒的抗凝血酶-Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）及D-二聚體（D-dimer，D-D）水平；借助全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定三組新生兒的血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）；借助酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)三組新生兒血清PCT水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料：包括性別、胎齡、日齡與出生體質(zhì)量。（2）凝血功能指標(biāo)：包括AT-Ⅲ、D-D、PLT、FIB、TT、PT、APTT等。（3）PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用F檢驗(yàn)與Q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組、普通組、重癥組新生兒的一般資料比較

三組新生兒的性別、胎齡、日齡及出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 健康組、普通組、重癥組新生兒的一般資料比較

2.2 健康組、普通組、重癥組新生兒的凝血功能指標(biāo)比較

三組新生兒凝血功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康組新生兒AT-Ⅲ與PLT水平高于普通組與重癥組，而D-D、FIB、TT、PT、APTT等指標(biāo)水平均低于普通組與重癥組（P＜0.05）；普通組新生兒AT-Ⅲ與PLT水平高于重癥組，而D-D、FIB、TT、PT、APTT等指標(biāo)水平均低于重癥組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 健康組、普通組、重癥組新生兒的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 健康組、普通組、重癥組新生兒的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與健康組相比，aP＜0．05；與普通組相比，bP＜0．05，下同。健康組AT-Ⅲ高于普通組（Q＝10．928，P＜0．01）與重癥組（Q＝18．262，P＜0．01），普通組AT-Ⅲ高于重癥組（Q＝7．663，P＜0．01）；健康組D-D低于普通組（Q＝21．346，P＜0．01）與重癥組（Q＝34．637，P＜0．01），普通組D-D低于重癥組（Q＝13．386，P＜0．01）；健康組PLT高于普通組（Q＝4．147，P＜0．01）與重癥組（Q＝7．186，P＜0．01），普通組PLT高于重癥組（Q＝3．170，P＜0．05）；健康組FIB低于普通組（Q＝32．330，P＜0．01）與重癥組（Q＝45．030，P＜0．01），普通組FIB低于重癥組（Q＝13．486，P＜0．01）；健康組TT低于普通組（Q＝5．941，P＜0．01）與重癥組（Q＝11．261，P＜0．01），普通組TT低于重癥組（Q＝5．5226，P＜0．01）；健康組PT低于普通組（Q＝9．606，P＜0．01）與重癥組（Q＝27．084，P＜0．01），普通組PT低于重癥組（Q＝17．994，P＜0．01）；健康組APTT低于普通組（Q＝11．493，P＜0．01）與重癥組（Q＝18．776，P＜0．01），普通組APTT低于重癥組（Q＝7．620，P＜0．01）。

組別AT-Ⅲ（%）D-D（μg/L）PLT（×109/L）FIB（μg/mL）TT（s）PT（s）APTT（s）健康組（n＝58）84．62±15．48312．54±56．46269．15±51．743．44±1．1218．31±4．1415．54±4．3640．28±7．43普通組（n＝63）66．07±11．56a894．55±143．27a244．34±44．89a13．65±2．47a21．56±4．26a22．13±5．22a54．46±10．17a重癥組（n＝59）53．12±12．36ab1249．24±324．78ab225．46±42．58ab17．89±3．26ab24．57±4．35ab34．42±6．24ab63．82±10．76ab F值84．210305．68012．980535．98031．710189．57089．320 P值0．0010．0010．0010．0010．0010．0010．001

2.3 健康組、普通組、重癥組新生兒的PCT水平比較

健康組58例新生兒的PCT水平為（0.03±0.02）ng/mL，普通組63例新生兒的PCT水平為（0.75±0.19）ng/mL，重癥組59例新生兒的PCT水平為（1.28±0.54）ng/mL，三組新生兒PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝212.450，P＜0.001）。健康組新生兒PCT水平低于普通組（Q＝17.001，P＜0.01）與重癥組（Q＝29.047，P＜0.01）；普通組PCT水平低于重癥組（Q＝12.570，P＜0.01）。

3 討論

新生兒肺炎主要因妊娠期間吸入羊水、胎糞等異物，或在出生后受多種病原體感染所引發(fā)，患兒常伴有發(fā)熱、呼吸困難、皮膚黏膜青紫等臨床癥狀，對(duì)其身體健康造成諸多不良影響[7]。重癥肺炎是新生兒肺炎中危險(xiǎn)程度較高的一種類(lèi)型，容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥最終導(dǎo)致患兒死亡，致死率為5%～20%[8-9]。因此，提高新生兒肺炎疾病早期的評(píng)估效率，盡早給予患兒科學(xué)有效地治療，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于保證患兒生命安全及改善患兒預(yù)后方面有重要意義。

受到病原體、細(xì)胞缺氧、炎癥因子等多種因素的影響，新生兒肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的凝血功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)多項(xiàng)凝血指標(biāo)發(fā)生一定變化[10]。郭教群等[11]研究證實(shí)，D-D、PLT、PT等多項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況與肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度有一定聯(lián)系，而且與患兒的預(yù)后密切相關(guān)，其中，PLT水平較低而D-D與PT水平較高者，死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大。而PCT屬于激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，細(xì)菌感染會(huì)誘導(dǎo)其大量產(chǎn)生并釋放，故對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有較高的敏感度與特異性，黃紅銘等[12]借助82例肺炎患者開(kāi)展了一組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將其分為三個(gè)組別，結(jié)果證實(shí)機(jī)體PCT水平會(huì)隨著病情的加重而升高。本研究顯示，肺炎患兒比健康新生兒的AT-Ⅲ與PLT水平低，而重癥肺炎患兒比普通肺炎患兒的AT-Ⅲ與PLT水平低（P＜0.05），表明AT-Ⅲ與PLT對(duì)新生兒肺炎具有一定的評(píng)估作用。其中，AT-Ⅲ是由血管內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種抗凝物質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗凝活性，屬于人體抗凝系統(tǒng)的重要成分之一，其水平降低，表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，屬于DIC等多種血栓類(lèi)疾病的病前狀態(tài)；而PLT反映了人體血小板含量，血小板作為血液細(xì)胞的組成成分之一，主要通過(guò)巨核細(xì)胞的增殖分裂而產(chǎn)生，有助于促進(jìn)血凝塊，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，與機(jī)體凝血功能關(guān)系密切，其水平越低，表明患兒凝血功能越差。還有數(shù)據(jù)表明，比健康新生兒的D-D、FIB、TT、PT、APTT水平高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，這幾項(xiàng)凝血指標(biāo)在新生兒肺炎的評(píng)估中也發(fā)揮了積極作用。其中，D-D隨著纖維蛋白的降解而產(chǎn)生，在機(jī)體的纖溶過(guò)程中起到了特異性標(biāo)記作用，能夠反映機(jī)體纖維蛋白溶解能力，故D-D水平上升，表明機(jī)體凝血酶釋放增多且出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶，是臨床預(yù)測(cè)血栓形成的重要指標(biāo)；FIB為肝臟分泌的一種蛋白質(zhì)，與人體D-D水平呈正比，二者均為臨床診斷DIC的重要指標(biāo)；TT、PT、APTT均反映機(jī)體的凝血時(shí)間，肺炎越嚴(yán)重，患兒體內(nèi)炎癥因子水平越高，機(jī)體的凝血時(shí)間越長(zhǎng)。究其原因，可能是因?yàn)榛純夯忌戏窝缀?，多伴有不同程度的全身性炎癥反應(yīng)，例如：缺氧、酸中毒等，在此類(lèi)炎癥反應(yīng)的影響下，機(jī)體的凝血系統(tǒng)被激活，且病情越嚴(yán)重，其體內(nèi)凝血因子的消耗程度越高，進(jìn)而導(dǎo)致各項(xiàng)凝血指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的升高或降低。此外，肺炎患兒比健康新生兒的PCT水平高，而重癥肺炎患兒比普通肺炎患兒的PCT水平高（P＜0.05），表明PCT與新生兒肺炎的嚴(yán)重程度具有密切聯(lián)系。PCT由甲狀腺內(nèi)的C細(xì)胞生成，能夠反映全身炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌、真菌等病原體的嚴(yán)重侵襲時(shí)，該因子水平會(huì)顯著升高，但是局部輕微的感染及自身免疫并不會(huì)對(duì)其水平造成劇烈波動(dòng)。此外，PCT對(duì)血栓形成及凝血系統(tǒng)激活均存在一定影響，肺炎患兒的病情越嚴(yán)重，機(jī)體微循環(huán)受損越嚴(yán)重，抗凝與纖溶系統(tǒng)紊亂情況越明顯，最終表現(xiàn)為PCT水平升高。

綜上所述，凝血功能指標(biāo)與PCT水平與新生兒肺炎的嚴(yán)重程度有著密切聯(lián)系，在新生兒肺炎的評(píng)估中發(fā)揮了重要作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床可以通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)與PCT水平，掌握其病情變化情況，分析臨床治療是否有效，為其后續(xù)治療方案的確定與調(diào)整提供了重要參考依據(jù)，有助于為肺炎患兒制定更具針對(duì)性、更加高效合理的治療方案，進(jìn)而提升臨床療效，改善患兒預(yù)后，為其提供更多安全保障。此外，文章中體現(xiàn)了《兒童重癥肺炎臨床預(yù)警及早期決策專(zhuān)家共識(shí)》[13]的臨床參考，為新生兒肺炎診斷與評(píng)估的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。