朱 琰,殷 晶,劉庭姣,施 妤

(信豐縣人民醫(yī)院 江西信豐341600)

社區(qū)獲得性肺炎是一種醫(yī)院外病原體感染的肺部疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等上呼吸道感染癥狀［1］。社區(qū)獲得性肺炎患兒肺部會積存大量痰液,導(dǎo)致其發(fā)生通氣、換氣功能障礙,由于患兒年齡較小,無法自主排痰,臨床除對癥抗感染治療外,常采取相應(yīng)輔助排痰措施［2］。傳統(tǒng)人工叩背排痰法可幫助患兒排出痰液,但人工操作無法確保叩擊力度均勻,排痰效果相對不足［3］。因此,選擇一種安全、有效的排痰方法對社區(qū)獲得性肺炎患兒治療護理均具有重要意義。機械振動排痰儀輔助排痰是增強排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的一種輔助排痰方法,能改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況,常應(yīng)用于協(xié)助術(shù)后患者或年幼體弱兒［4］。頭低足高俯臥位通氣則是一種肺保護通氣措施,現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于兒科治療,但目前兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于兒科呼吸疾病治療的研究較少［5］。為此,本研究主要探討機械振動排痰儀輔助排痰聯(lián)合頭低足高俯臥位通氣在社區(qū)獲得性肺炎患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的106例社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對象。納入標準:①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準［6］者;②患兒年齡2～14歲;③無振動排痰禁忌證者;④家屬簽署知情同意書。排除標準:①呼吸衰竭患兒;②合并其他心血管疾病者;③氣胸、胸壁疾病、肺出血患兒。依照隨機化分組法將患兒分為對照組和觀察組各53例。觀察組男23例(43.40%)、女30例(56.60%),年齡(7.15±2.66)歲;體質(zhì)量指數(shù)(19.11±0.58);肺炎病程(5.64±1.62)d。對照組男27例(50.94%)、女26例(49.06%),年齡(7.47±2.79)歲;體質(zhì)量指數(shù)(19.03±0.62);肺炎病程(6.13±1.86)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)人工叩背排痰聯(lián)合頭低足高俯臥位通氣,具體措施如下。①人工叩背排痰:協(xié)助患兒取半坐臥位,護士一手固定患兒,一手呈中空握拳狀,自下而上逐步叩擊患兒背部,時刻注意叩擊力度和頻率,避免叩擊力度過重傷害患兒,雙肺每側(cè)叩擊1～3 min,40～50次/min,然后讓患兒咳嗽,排除痰液。②頭低足高俯臥位通氣:操作前加強對患兒的評估,人員分工協(xié)作,醫(yī)生負責(zé)整體安排,護士1負責(zé)患兒頭頸肩,護士2、3負責(zé)患兒腰背臀部,護士4負責(zé)患兒雙下肢,必要時增加護士5協(xié)助,將患兒處于俯臥位狀態(tài)。取頭低足高位傾斜角度10°～30°,頭偏向一側(cè),四肢取舒適體位,遇躁動患兒可給予四肢約束,頭頂位置放置一水枕或軟枕,防止身體下移造成頭面部擠壓或氣道阻塞,俯臥位期間保證患兒的安全。觀察組采用機械振動排痰儀輔助排痰聯(lián)合頭低腳高俯臥位通氣,機械振動排痰儀輔助排痰:選擇Huana550機械振蕩排痰機,操作前加強患兒的評估,熟練掌握禁忌證、適應(yīng)證,餐前1～2 h或餐后2 h進行治療,首先遵醫(yī)囑給予霧化治療,然后根據(jù)患兒的病情、年齡、體重,一般情況選擇合適大小的氣囊馬甲,設(shè)置適宜的排痰壓力、振蕩頻率、時間,大部分患兒經(jīng)過10～15 min的治療可獲得滿意的治療效果,然而對某些特殊患兒可將治療時間延長到20～30 min,可獲得更好的治療效果,2～4次/d,振蕩頻率取決于患兒的承受能力,可由低到高,由弱到強逐步增大振蕩頻率,頻率一般為5～25 Hz,壓力根據(jù)患兒適應(yīng)性調(diào)節(jié)至1.5～3.9 kPa。體位一般采用抱起或坐位排痰,行動不便患兒可采用臥位排痰,選擇合適的排痰胸帶,告知家屬排痰目的及注意事項,提高依從性,治療中加強對患兒一般情況的觀察,如患兒有惡心嘔吐,頭痛頭暈,胸悶呼吸困難等不適應(yīng)立即停止排痰,排痰后5～10 min根據(jù)CT或X線結(jié)果在病變位置手法叩背,叩背后再吸痰。頭低腳高俯臥位通氣過程、要求與對照組一致,同時增加氣道和口鼻腔的清理次數(shù),密切監(jiān)測患兒生命體征的變化,確保各類管路的安全,有效結(jié)合霧化,振蕩排痰,吸痰,取俯臥位,期間加強對患兒皮膚的觀察,防止壓力性損傷的發(fā)生,調(diào)整體位進食,保證營養(yǎng)供給。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標 ①觀察干預(yù)3 d后兩組排痰效果,顯效:治療護理后痰液順利排出,聽診肺部啰音及痰鳴音消失,呼吸音正常,患兒精神、食欲正常;有效:治療護理后痰液容易咳出,聽診肺部啰音及痰鳴音明顯改善,呼吸音正常,患兒精神、食欲明顯好轉(zhuǎn);無效:治療護理后痰液情況無明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 d后指脈氧和精神狀態(tài),采用指脈氧監(jiān)測儀測量患兒血氧情況。采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)［7］評估患兒精神狀態(tài),總分30分,分數(shù)越高患兒精神狀態(tài)越好。③比較兩組治療基本情況,包括發(fā)熱改善時間、口唇面色恢復(fù)時間、住院時間。④比較兩組癥狀緩解情況,包括氣促消失時間、咳嗽消失時間、痰鳴音消失時間。⑤統(tǒng)計干預(yù)期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃液反流、惡心嘔吐、呼吸障礙等。

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較 見表1。

表1 兩組排痰效果比較［例(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后指脈氧和MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后指脈氧和MMSE評分比較

2.3 兩組治療基本情況比較 見表3。

表3 兩組治療基本情況比較

2.4 兩組癥狀緩解情況比較 見表4。

表4 兩組癥狀緩解情況比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是兒科較常見的一種疾病,主要由病毒或細菌入侵引起,臨床需及時采取抗感染治療和對癥治療,以避免病情進一步進展［8］。因患兒體質(zhì)較弱,排痰能力較差,若不能有效排痰極易阻塞肺通氣。因此,有效排痰和維持患兒正常通氣成為其治療中備受關(guān)注的問題。

傳統(tǒng)人口排痰法實施過程中存在力度難掌控、頻率不均、手法復(fù)雜以及護士持久力不足等缺點,其排痰效果往往不夠理想,使痰液殘留于患兒肺部,除影響患兒呼吸外,還可能滋生病菌,加重感染,不利于病情康復(fù)［9］。對此,本研究將機械振動排痰儀輔助排痰聯(lián)合頭低足高俯臥位通氣應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎患兒,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3 d后,觀察組排痰有效率高于對照組,可能是由于機械振動排痰儀通過體表局部振蕩,將體表機械振動能量傳導(dǎo)至肺部,使痰液或黏液栓子松動或刺激咳嗽的產(chǎn)生,頭低足高俯臥位通氣則可加強重力引流的作用,促使氣道內(nèi)分泌物及痰液排除,從而提高排痰效果［10］。

機械振動排痰儀通過產(chǎn)生叩擊和振動能改善患兒肺部血液循環(huán),預(yù)防靜脈淤滯,同時能增強咳嗽反射,促進呼吸道分泌物排出,保持呼吸道通暢［11］。頭低腳高俯臥位通氣能減緩心臟和縱隔對下垂肺區(qū)的壓迫,增加胸腔內(nèi)壓差,有利于促進肺內(nèi)氣體重新分布,開放肺底部肺泡,防止正常肺泡過度膨脹,增加患兒肺通氣量［12］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3 d后,兩組指脈氧水平、MMSE評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01)。分析其原因:頭低腳高俯臥位通氣中,多名護理人員協(xié)助調(diào)整患兒體位,將患兒處于俯臥位狀態(tài),有利于肺部分泌物的排出,從而達到改善通氣、改善血流灌注的效果,同時該體位還能減輕心臟對肺的壓迫,保證呼吸道通暢;機械振動排痰儀輔助排痰能減少肺部痰液積存,避免肺部細菌繁殖,減弱肺內(nèi)炎癥,同時還能降低氣道阻力,保持肺部正常通氣,促進炎癥吸收,促使肺部肌肉松弛,改善局部血液循環(huán),從而有效改善患兒氧合狀態(tài),降低因缺氧而造成的不良影響,進而改善患兒精神狀態(tài)［13］。

社區(qū)獲得性肺炎患兒因支氣管與氣管相對下肢,黏膜血管豐富,且無較好的彈性,纖毛運動能力差,極易因呼吸道分泌物積蓄導(dǎo)致氣管阻塞,從而出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀［14］。本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)熱改善時間、口唇面色恢復(fù)時間、住院時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、痰鳴音消失時間均短于對照組(P<0.05),說明機械振動排痰儀輔助排痰聯(lián)合頭低足高俯臥位通氣能加快患兒恢復(fù)。原因可能是:機械振動排痰儀在排痰過程中先根據(jù)患兒病情、年齡、體重等情況,選擇合適大小的氣囊馬甲,設(shè)置適宜的排痰壓力、振蕩頻率、時間,與傳統(tǒng)人口排痰法相比,能為患兒提供較好排痰效果,同時機械振動排痰儀能提供兩種方向的作用力,垂直于身體表明的直力能幫助氣管及支氣管表面的痰液及分泌物松弛、液化,水平力能幫助已液化的痰液及分泌物順著呼吸道排出;同時俯臥位通氣能降低肺門水平,誘導(dǎo)肺泡小支氣管分泌物流向主支氣管,促進痰液分泌物排出,進而控制肺部感染,改善患兒氣促咳嗽癥狀,縮短患兒住院時間［15］。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明機械振動排痰儀輔助排痰聯(lián)合頭低足高俯臥位通氣不會對社區(qū)獲得性肺炎患兒造成不良影響,具有安全性。這可能是因為在治療中加強了對患兒一般情況的觀察,且主動告知家屬排痰目的及注意事項,提高患兒治療依從性,有利于減少排痰期間不良反應(yīng)的發(fā)生,也可能是因為干預(yù)時間短、樣本量少,無法察覺出其顯著效果,可擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述,機械振動排痰儀輔助排痰聯(lián)合頭低足高俯臥位通氣對社區(qū)獲得性肺炎患兒的護理具有較好的排痰效果,能有效改善患兒血氧,加快患兒精神狀態(tài)和癥狀恢復(fù),且安全性高,對患兒治療有利,該護理方法安全有效。