鄒長秀,王艷萍,謝拔群,劉曉莉

(永豐縣婦幼保健院 江西永豐331500)

支氣管肺炎在兒科比較常見,多因細(xì)菌或病毒感染所致,發(fā)病較急,主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、喘憋等,增加患兒痛苦,加重其心理壓力［1］。霧化吸入是支氣管肺炎的重要治療措施,通過霧化裝置將藥液以氣霧形態(tài)經(jīng)口鼻吸入,促使藥液直接抵達(dá)病灶,改善肺通氣、強(qiáng)化肺感染控制效果。雖然霧化吸入效果較好,但由于患兒年齡較小、自控能力差、陌生醫(yī)院及治療環(huán)境均可導(dǎo)致患兒感覺不適,引起其哭鬧或抗拒治療等,造成霧化吸入治療不順利或時間延長,或藥物浪費(fèi)［2］。而部分家屬同樣存在對霧化吸入治療了解普遍不足,霧化吸入姿勢及頻次等情況不正確,導(dǎo)致治療效果受到影響,因此,需針對患兒年齡段特點(diǎn)開展相應(yīng)護(hù)理措施,促使患兒配合霧化吸入,提升家屬及患兒對霧化吸入的了解程度［3-4］。本研究旨在探討童趣化護(hù)理結(jié)合視頻教育方式對支氣管肺炎患兒霧化吸入治療依從性及療效方面的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在我院接受治療的130例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合支氣管肺炎診斷［5］者;②年齡3～8歲者;③視聽覺正常,意識清醒者;④初次接受霧化吸入治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②先天發(fā)育不良者;③藥物過敏史者;④無法溝通者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各65例。對照組男35例、女30例,年齡3～8(5.91±1.41)歲;病程1～6(3.44±0.95)d。觀察組男39例、女26例,年齡3～7(6.12±1.35)歲;病程1～7(3.47±0.85)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療,吸入用布地奈德混懸液1 mg+硫酸沙丁胺醇吸入溶液2.5 mg+生理鹽水5 ml。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理視頻教育。①責(zé)任護(hù)士整理的資料為支氣管肺炎、霧化吸入等相關(guān)醫(yī)學(xué)教育資料,護(hù)士長根據(jù)上述資料制訂健康教育視頻;視頻內(nèi)容支氣管肺炎病因病機(jī)、霧化吸入原理及操作方法、優(yōu)勢特征、準(zhǔn)備工作、錯誤動作、注意事項(xiàng)、示范霧化器如何使用,告知其在霧化吸入開始治療前切勿進(jìn)食過飽,避免增加其在霧化吸入的不適感;由護(hù)理人員負(fù)責(zé)為視頻解說、添加背景音樂、動畫等,提升視頻的生動及趣味性,增加患兒及家屬的興趣,轉(zhuǎn)移患兒注意力。②護(hù)理人員做好與家屬的溝通工作,加深家屬對支氣管肺炎、霧化吸入治療及自我護(hù)理相關(guān)知識的了解程度,調(diào)動其主觀能動性及配合積極程度,在患兒能夠配合完成護(hù)理操作時及時予以表揚(yáng)及肯定,提升其舒適度,滿足患兒在醫(yī)療安全方面的需求。③護(hù)理人員主動與患兒溝通,引導(dǎo)其主動傾訴內(nèi)心所想及所感,結(jié)合與家屬的溝通交流,綜合判斷患兒心理特點(diǎn)及認(rèn)知水平,帶其前往游戲場地,安排其參與游戲,并在治療前通過電視或移動終端反復(fù)播放教育視頻,音量≤60 dB,由護(hù)理人員陪同家屬共同觀看,耐心回答患兒及家屬提出的問題。④對性格外向的患兒,可通過誘導(dǎo)式提問,指導(dǎo)患兒描述自身行為及正確行為,無須介意描述是否具備條理性,由護(hù)理人員對患兒的不良及正確行為分別予以哭臉或笑臉進(jìn)行評價,加深患兒記憶力;對性格內(nèi)向的患兒,在其觀看視頻時,可通過夸張幽默方式介紹畫面中圖案所代表的含義,鼓勵患兒在10 min內(nèi)復(fù)述護(hù)理知識。⑤霧化吸入治療開始時,護(hù)理人員需預(yù)先檢查霧化吸入治療裝置,確保其比較完整、能夠正常使用;家屬可通過抱起年齡較小患兒,讓年齡較大患兒以坐位或半坐臥位進(jìn)行霧化吸入治療,有助于促使藥液配得更加精準(zhǔn),直接抵達(dá)支氣管病灶,降低肺部淤血等不良情況發(fā)生風(fēng)險,且在治療期間注意對患兒的安撫,及時清理其口鼻附近藥液;護(hù)理人員與家屬聯(lián)合安撫哭鬧劇烈不休或相當(dāng)緊張的患兒,待其情緒平穩(wěn)后再開展相應(yīng)護(hù)理措施;霧化吸入后,指導(dǎo)患兒咳嗽,或協(xié)助指導(dǎo)家屬叩擊患兒后背,促使痰液順利排出,指導(dǎo)其清理口腔及面部。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用童趣化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①科室內(nèi)由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排統(tǒng)籌安排工作、居中協(xié)調(diào),由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集及整理相關(guān)資料,邀請科主任及心理咨詢師作為顧問,對患兒進(jìn)行評估,通過討論制訂符合患兒實(shí)際情況的護(hù)理方案,組織人手安排建立童趣化護(hù)理措施,選擇少兒喜歡的氣球或花朵、動物、卡通圖案等貼紙粘貼在墻壁上,其中卡通圖案如小豬佩奇、喜羊羊灰太狼、豬豬俠等,墻壁或天花板上安裝多色光源,主光源安排暖色調(diào),輔助光源安排冷色調(diào),切勿單獨(dú)應(yīng)用冷色調(diào)加重患兒精神心理負(fù)擔(dān),在醒目區(qū)域靠墻位置設(shè)立圖書架,放置適合患兒閱讀的讀物,在附近放置桌椅、設(shè)立玩具區(qū),應(yīng)用拼接式塑泡沫板裝扮地面,在椅子上或墻邊擺放患兒喜歡的卡通玩偶,為患兒營造溫馨環(huán)境,減輕患兒在醫(yī)院環(huán)境中的陌生感;童趣化護(hù)理場地設(shè)立完畢后,由護(hù)士長安排人員負(fù)責(zé)先行體驗(yàn)游戲場地,對其中部分不合理的地方進(jìn)行改進(jìn),直到確認(rèn)能夠滿足患兒旺盛的好奇心及玩游戲的興趣點(diǎn)為止。②責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患兒前往游戲場地,并與患兒玩扮演游戲,由患兒扮演護(hù)理人員,由護(hù)理人員扮演患兒,引導(dǎo)其幫助護(hù)理人員治療、安撫其不良情緒,強(qiáng)化患兒自信心;護(hù)理人員在患兒展示勇敢及良好配合度時,予以其適當(dāng)表揚(yáng),向其發(fā)放其感興趣的卡片,集齊一定數(shù)量者能夠獲得有趣獎品;若患兒依從性不高,則利用患兒好勝心,向其展示其他小朋友所獲得的卡片、小紅花或漫畫書等獎品,提升其對治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用兒童情緒障礙篩查量表(SCARED)評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,包括廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學(xué)校恐懼5項(xiàng)內(nèi)容,共41個題目,單個題目評分0～2分,分值越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②癥狀消失時間:比較兩組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部濕啰音消失時間。③血?dú)夥治?檢測兩組干預(yù)前后血?dú)夥治?包括動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④治療依從性:統(tǒng)計(jì)治療依從性情況;依從性優(yōu):霧化吸入10 min內(nèi)完成治療,患兒無哭鬧,治療順利完成、未中斷;依從性良:霧化吸入15 min內(nèi)完成治療,患兒輕微哭鬧,治療中斷≤2次;依從性中:霧化吸入20 min內(nèi)完成治療,患兒哭鬧不止,治療中斷≥3次;依從性差:患兒反應(yīng)強(qiáng)烈、哭鬧不休,不配合治療,無法完成霧化吸入治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^

2.3 兩組癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

霧化吸入在兒科肺炎中應(yīng)用較多,該方法通過氣體射流原理將微小霧滴形式存在的藥液吸入進(jìn)鼻腔內(nèi),改善通氣功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［6］。與其他治療方法相比,霧化吸入應(yīng)用的藥物劑量較小,能夠直接抵達(dá)病灶,氣道內(nèi)藥物有效濃度較高,藥物發(fā)揮效用速度較快,無侵入性操作,患兒及家屬接受比較容易［7］。但多數(shù)患兒在霧化吸入治療期間出現(xiàn)恐懼或哭鬧不休等情況,依從性較差,可導(dǎo)致霧化吸入治療被迫中斷,甚至治療時間延長,嚴(yán)重影響治療效果,現(xiàn)已成為亟待解決的問題之一。影響患兒依從性的主要原因可從患兒及家屬、護(hù)理人員兩個角度進(jìn)行討論。前者因?yàn)榛純耗挲g較小,認(rèn)知能力及自控能力均較差,心智尚未發(fā)育完全成熟,導(dǎo)致無法正確表達(dá)內(nèi)心想法,出現(xiàn)恐懼、嗆咳、哭鬧不休等情況,使其不愿配合治療,造成治療中斷［8］。后者與護(hù)理人員技術(shù)不熟練,并未對患兒及家屬開展正確合理的護(hù)理指導(dǎo),導(dǎo)致在霧化吸入治療期間出現(xiàn)諸多問題,如霧化吸入治療所需的面罩與患兒面部之間相隔過遠(yuǎn),造成藥液吸入效率受到影響等,不利于機(jī)體恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理方案能滿足患兒基礎(chǔ)需求,與患兒之間形成共鳴難度較大,安撫患兒負(fù)性情緒效果較差,依從性也難以提升。故需采取科學(xué)護(hù)理與指導(dǎo),強(qiáng)化患兒認(rèn)知,舒緩患兒不良情緒,提升其依從性,確保霧化吸入治療順利進(jìn)行［9］。

童趣化護(hù)理是以兒童特有本性屬性為基礎(chǔ),了解心理特點(diǎn)及喜好,通過其喜聞樂見的動畫片等健康教育形式,色彩絢爛有趣的環(huán)境,加上游戲或互動,分散患兒注意力,平復(fù)其情緒,緩解患兒心理應(yīng)激反應(yīng)［10］。兒童視覺、聽覺及對外界的感知與周圍環(huán)境之間存在緊密關(guān)聯(lián)。通過色彩豐富的游戲場地、熟悉的卡通圖案、氣球等因素,由護(hù)理人員通過幽默、夸張的話語配合專業(yè)講解對其進(jìn)行引導(dǎo),聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)容豐富、生動直觀、容易理解的動畫片等視頻開展健康教育,向患兒及家屬介紹霧化吸入相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,鼓勵患兒模仿視頻中的配合操作,有利于提升其認(rèn)知程度,糾正患兒及家屬的錯誤認(rèn)知及不規(guī)范行為,確保霧化吸入操作的正確性［11］。在護(hù)理期間注意維護(hù)患兒的舒適度,如囑其在霧化吸入前切勿進(jìn)食過飽,并利用患兒的好勝心向其展示其他小朋友獲得的獎品,調(diào)動其積極性,提升其配合度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SCARED中廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學(xué)?？謶衷u分及總分均低于對照組(P<0.05,P<0.01);干預(yù)后,觀察組PaO2、SaO2均高于對照組(P<0.01),PaCO2低于對照組(P<0.01);觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部濕啰音消失時間均短于對照組(P<0.01),治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.01)。傳統(tǒng)護(hù)理方案中滿足患兒及家屬對健康教育、體位指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理等方面的需求,但并未針對兒童時期心理狀態(tài),且對患兒及家屬而言屬于被動接受,缺乏一定人性化。將童趣化護(hù)理與視頻教育方案相結(jié)合,能夠滿足兒童心理童趣本質(zhì)需求,促使患兒在交互游戲中放松身心,減輕其對醫(yī)院環(huán)境的陌生感及厭煩感,并通過直觀生動的趣味視頻,調(diào)動患兒對學(xué)習(xí)相關(guān)知識的積極性,改正錯誤認(rèn)知及行為,使其愿意接受霧化吸入治療,主動通過正確姿勢配合治療,促使治療順利結(jié)束、藥物盡快發(fā)揮效用、治療周期也因此縮短。將童趣化護(hù)理結(jié)合視頻教育證實(shí)在改善支氣管肺炎患兒不良情緒、減輕癥狀、改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果、提升依從性方面,能夠獲得良好的臨床效果。