趙曉衛(wèi),林 萍,常進(jìn)華,李曉炎

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查,每年誕生早產(chǎn)兒占新生兒10%,約50%早產(chǎn)兒存在一定的認(rèn)知行為功能障礙,嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育［1］。有一部分早產(chǎn)兒因護(hù)理不當(dāng)而死亡,對(duì)此需注重護(hù)理指導(dǎo),從而影響早產(chǎn)兒神經(jīng)、體格發(fā)育,提升喂養(yǎng)效率［2］。袋鼠式護(hù)理是一種溫柔、高收益、低成本的護(hù)理方式,最早由哥倫比亞兒科醫(yī)生在20世紀(jì)提出,有助于增強(qiáng)母嬰關(guān)系,改善新生兒睡眠、能量代謝、呼吸循環(huán)等生理狀態(tài),促進(jìn)智能發(fā)育［3］。改良鳥巢式護(hù)理是一種環(huán)境改善式護(hù)理,通過創(chuàng)造類似鳥巢的環(huán)境,避免直接暴露于外環(huán)境,為早產(chǎn)兒提供類似宮內(nèi)感覺刺激,增強(qiáng)早產(chǎn)兒的舒適感和安全感,滿足早產(chǎn)兒心理需求,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育［4］。然而,目前臨床關(guān)于改良鳥巢式護(hù)理、袋鼠式護(hù)理報(bào)道雖較多,但較少學(xué)者將兩者聯(lián)合運(yùn)用,效果仍處于探索階段。2022年1月1日～2023年1月1日,我們對(duì)80例早產(chǎn)兒采用改良鳥巢式聯(lián)合袋鼠式護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的160例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡<37周者;②出生體重<2000 g者;③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并骨骼肌肉疾病者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及中重度窒息者;③合并代謝相關(guān)疾病及先天性心臟病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組男51例、女29例,日齡(2.11±0.13)d;孕齡(32.46±2.13)周;體重(1854.63±10.89)g;出生1 min Apgar評(píng)分(9.15±0.11)分。對(duì)照組男49例、女31例,日齡(2.36±0.24)d;孕齡(32.59±2.25)周;體重(1854.51±10.66)g;出生1 min Apgar評(píng)分(9.21±0.10)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①暖箱護(hù)理:護(hù)理人員采用輕柔的動(dòng)作將早產(chǎn)兒放于暖箱,適當(dāng)調(diào)節(jié)保溫箱燈光和溫度,營(yíng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境,且注意定期更換早產(chǎn)兒用品,做好消毒工作。②防止感染:根據(jù)早產(chǎn)兒體重選擇合適的尿布尺寸,在擦拭皮膚時(shí),動(dòng)作輕柔,注意消毒雙手,防止細(xì)菌感染。③按需喂養(yǎng):護(hù)理人員注意清潔早產(chǎn)兒口腔,給予合適的奶量,且在結(jié)束喂養(yǎng)后進(jìn)行叩背、鼻口腔清潔,保持呼吸道通暢。

1.2.2 觀察組 采用改良鳥巢式聯(lián)合袋鼠式護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①袋鼠式護(hù)理:a.準(zhǔn)備工作。對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行相關(guān)健康教育,包括袋鼠式護(hù)理注意事項(xiàng)、具體步驟,告知其如何進(jìn)行持續(xù)接觸,提高母親對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握度,同時(shí)囑家屬在護(hù)理期間避免佩戴首飾、手表等物品,修剪指甲,避免損傷早產(chǎn)兒。b.環(huán)境準(zhǔn)備。在護(hù)理期間需提供良好、優(yōu)質(zhì)的環(huán)境,濕度維持為55%～65%,溫度為22～24 ℃,在條件允許情況下可以設(shè)立專門房間,室內(nèi)配備相關(guān)設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、暖箱等,保持房間光線柔和,整理床鋪,配備床頭燈,方便晝夜調(diào)節(jié),且將房間安置在走廊頂端,以免噪聲過大(≤60 dB),從而保證早產(chǎn)兒充足睡眠。c.具體護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理前需確保早產(chǎn)兒病情處于穩(wěn)定狀態(tài),使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、心率、呼吸等指標(biāo)。將早產(chǎn)兒俯臥于母親胸前,頭部置于其乳房之間,用特定服裝固定早產(chǎn)兒,保持頭偏向一側(cè),采用舒適體位與母親親密接觸。調(diào)整好體位后,囑母親用手臂支撐住早產(chǎn)兒背部和臀部并使用毛毯覆蓋背部,密切注意早產(chǎn)兒脈搏、體溫、呼吸等情況,第1次30 min,后期可逐漸增加時(shí)間;在最佳狀態(tài)下2次/d,每次60 min,連續(xù)干預(yù)14 d。②改良鳥巢式護(hù)理:改良式鳥巢選用水床式,先在底層放置波紋式水墊,使用粉紅色純棉布包對(duì)角折疊至長(zhǎng)條卷曲狀,形成鳥巢橢圓形。通常將水床式鳥巢放入預(yù)熱至33 ℃的暖箱中,然后再放入早產(chǎn)兒。為了確保正確的體位,頸部需要保持正中,頸下墊一軟枕,避免過度彎曲或伸展。同時(shí)將床板搖高約30°,并保持膝關(guān)節(jié)自然彎曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩部?jī)?nèi)收,以使身體保持中位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①體格發(fā)育使用軟尺測(cè)量每周身長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)情況,使用嬰兒電子稱重儀測(cè)量體重。統(tǒng)計(jì)護(hù)理前、護(hù)理后7 d、護(hù)理后14 d攝入奶量。②神經(jīng)行為評(píng)分［5］:由鮑秀蘭研制而成,在護(hù)理后14 d護(hù)理人員采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)量表評(píng)估神經(jīng)發(fā)育情況,包含一般狀態(tài)(3個(gè)條目)、被動(dòng)肌張力(4個(gè)條目)、原始反射(3個(gè)條目)、主動(dòng)肌張力(4個(gè)條目)、行為能力(6個(gè)條目)5個(gè)維度,最高分40分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能發(fā)育越好。Cronbach′s α為0.884。③喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)［6］:攝乳量不增加;頻繁嘔吐,一般情況下每天次數(shù)超過>3次;胃殘留量比較大,一般超過上次喂養(yǎng)的1/3;符合以上任意一點(diǎn)即可判定。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育比較 見表1。

表1 兩組體格發(fā)育比較

2.2 兩組不同時(shí)間攝入奶量比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間攝入奶量比較

2.3 兩組神經(jīng)行為評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組神經(jīng)行為評(píng)分比較(分,

2.4 兩組喂養(yǎng)不耐受情況比較 觀察組喂養(yǎng)不耐受2例(2.50%),對(duì)照組9例(11.25%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.783,P=0.029)。

3 討論

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡不滿37周嬰兒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)早產(chǎn)兒病死率為12%,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因,若體重越低、胎齡越小,病死率越高［7］。因此,尋找促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育、降低早產(chǎn)兒病死率的護(hù)理方法尤為重要［8］。在袋鼠式護(hù)理中,通常早產(chǎn)兒在母親或父親裸露的胸前皮膚進(jìn)行密切接觸,這種接觸可以促進(jìn)早產(chǎn)兒身體各方面的發(fā)育,包括體溫、呼吸、心率、消化系統(tǒng)等［9］。同時(shí),袋鼠式護(hù)理還可以幫助早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)其情緒和睡眠,減輕疼痛感和不適感,促進(jìn)早產(chǎn)兒與父母之間的情感交流和親子關(guān)系的建立,因此,需為早產(chǎn)兒提供安全、溫暖的環(huán)境。改良鳥巢式護(hù)理是近年來推廣的護(hù)理模式,能夠幫助早產(chǎn)兒盡早適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境［10］。

“鳥巢”是模仿母體環(huán)境制作的一種襁褓,能夠讓早產(chǎn)兒感受溫暖、安全,滿足心理需求,促使健康成長(zhǎng)［11］。袋鼠式護(hù)理又稱為皮膚接觸護(hù)理,是20世紀(jì)發(fā)展起來的新型護(hù)理模式,通過母嬰雙方接觸,能夠減輕不良刺激。袋鼠式護(hù)理可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率,早產(chǎn)兒母親在與早產(chǎn)兒皮膚接觸同時(shí)可以哺乳,有助于促進(jìn)母乳分泌,從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的早期建立［12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組頭圍、體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明改良鳥巢式聯(lián)合袋鼠式護(hù)理能夠促使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因:一方面改良鳥巢式護(hù)理通過選用優(yōu)質(zhì)松軟純棉布,營(yíng)造安全、舒適、柔軟的環(huán)境,且本次使用水墊具有滑動(dòng)、液態(tài)振動(dòng)功能,更易維持早產(chǎn)兒生理、肢體活動(dòng),達(dá)到體位固定效果,增強(qiáng)早產(chǎn)兒邊界感和安全感,同時(shí)選擇合理體位,有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒身體屈曲、伸展平衡,且通過觸及面部,促進(jìn)吸吮能力,提高攝入奶量;另一方面袋鼠式護(hù)理通過母嬰環(huán)抱式安撫、皮膚接觸,能夠刺激早產(chǎn)兒感覺器官,從而將各系統(tǒng)信息傳至大腦皮層,有效刺激觸覺間聯(lián)系,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌,加速內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育,促進(jìn)生長(zhǎng)。兩者聯(lián)合能更好地增進(jìn)親子感情,改善睡眠狀態(tài),為生長(zhǎng)發(fā)育提供良好條件。

從臨床應(yīng)用來看,鳥巢式護(hù)理和袋鼠式護(hù)理是從早產(chǎn)兒角度出發(fā),能夠提高安全感,減少哭鬧情緒,不僅在生理上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,還利于早產(chǎn)兒身心發(fā)育,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［13］。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后14 d,觀察組原始反射、行為能力、一般狀態(tài)、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力評(píng)分及護(hù)理后7 d、14 d攝入奶量均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組(P<0.05),說明改良鳥巢式聯(lián)合袋鼠式護(hù)理有利于早產(chǎn)兒恢復(fù)至正常生理機(jī)能,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因:袋鼠式護(hù)理通過早產(chǎn)兒與父母皮膚親密接觸,模擬宮內(nèi)環(huán)境,利于早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育,改善大腦功能,且有利于促進(jìn)母嬰依戀,提高早產(chǎn)兒安全感,利于形成規(guī)律睡眠,減輕壓力,促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。手頭互動(dòng)感、吸吮力、胰島素、胃泌素分泌及全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)鍵指標(biāo),袋鼠式護(hù)理可以幫助改善指標(biāo)。加快全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間,減少胃內(nèi)殘余奶量,減輕喂養(yǎng)不耐受［14］。

綜上所述,改良鳥巢式聯(lián)合袋鼠式護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒吸吮能力,增加吸入奶量,利于生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)減少喂養(yǎng)不耐受有積極意義。但本研究未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,故關(guān)于兩者聯(lián)合的遠(yuǎn)期效果有待探索。