丁 寧,萬 琴,許麗萍

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214001)

腦梗死是目前臨床一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其又可發(fā)展成缺血性腦卒中。腦梗死患者在發(fā)病初期,并不存在固定的臨床現(xiàn)象,但多數(shù)患者普遍發(fā)生大腦動(dòng)脈血流速度下降、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體麻木、癱瘓、頭暈等癥狀,而隨著時(shí)間推移,病情進(jìn)一步加重后,腦梗死患者便會(huì)出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、失語等癥狀。若治療不及時(shí),極易導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷、休克甚至死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,同時(shí)也大幅度降低了患者的生活質(zhì)量［1-2］。而針對(duì)此類疾病患者,目前臨床主要通過藥物或手術(shù)等治療方式對(duì)其進(jìn)行治療［3］。但常規(guī)藥物只能夠解決部分疾病癥狀,卻無法做到全方位促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),并隨著人們思想意識(shí)水平的不斷提高,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開始能滿足患者的治療需要,其無法針對(duì)性、系統(tǒng)性提高治療效果,明顯缺乏細(xì)節(jié)性與完整性。因此,在諸多條件影響下,國(guó)際功能分類理念下的康復(fù)鍛煉開始逐漸形成,與常規(guī)訓(xùn)練相比,該康復(fù)鍛煉能夠結(jié)合不同患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案,最大限度提升康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究重點(diǎn)分析國(guó)際功能分類理念下的康復(fù)鍛煉在腦梗死患者中的應(yīng)用及臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日收治的114例腦梗死患者作為研究對(duì)象。樣本量根據(jù)納入變量的10倍進(jìn)行計(jì)算,考慮存在20%～40%的流失率,因此,本研究至少納入114例腦梗死患者,且本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間已出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等臨床癥狀,另經(jīng)頭顱CT、頭顱核磁共振等檢查符合《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》(節(jié)選版)——卒中組織化管理［4］診斷標(biāo)準(zhǔn),可確診為腦梗死;②患者年齡>18歲;③患者為首次發(fā)病;④患者病情相對(duì)穩(wěn)定;⑤家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病者;③近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組男35例、女22例,年齡(57.93±3.88)歲;病程(1.99±1.14)年;疾病類型:動(dòng)脈粥樣硬化11例,心源性栓塞18例,其他28例。觀察組男37例、女20例,年齡(58.70±3.73)歲;病程(2.01±1.09)年;疾病類型:動(dòng)脈粥樣硬化13例,心源性栓塞17例,其他27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷朐寒?dāng)天對(duì)其進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r,根據(jù)不同患者的病情輕重程度采取對(duì)應(yīng)的治療措施。治療期間,待患者病情穩(wěn)定后,為其安排常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容如下。①語言功能恢復(fù)訓(xùn)練:可以通過說繞口令、唱歌、吹口哨、念文章等方式,鍛煉患者口腔器官肌肉協(xié)調(diào)性,促進(jìn)語言功能快速恢復(fù)。②肢體功能訓(xùn)練:針對(duì)臥床患者,責(zé)任護(hù)士幫助患者保持仰臥位,定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、皮膚清潔、肢體按摩等生活干預(yù),動(dòng)作幅度不宜過大,指導(dǎo)患者取仰臥位,頭部下方墊軟枕,肩胛骨下放1個(gè)枕頭,肩部上抬前挺,上臂外旋,肘腕伸直,同時(shí)掌心向上,手指伸直并分開,此過程完成后,輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,每天堅(jiān)持2次,每次15 min。針對(duì)可進(jìn)行輕緩運(yùn)動(dòng)的患者,開展慢走訓(xùn)練,每次步行距離2000～3000 m,時(shí)間為30 min,責(zé)任護(hù)士從旁陪護(hù),2次/d。③平衡訓(xùn)練:引導(dǎo)患者自行完成頭部、軀干轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練,在此基礎(chǔ)上患者手向前、后、側(cè)方伸拉,五指分開,觸碰物體后回到起始位,待患者掌控平衡感受后,進(jìn)行雙手交叉夠物,滿足平衡感受的同時(shí),增加負(fù)重。上述動(dòng)作完成后開始站立平衡訓(xùn)練,雙足分開站立,與肩同寬,抬頭向上看,保持3～5 s恢復(fù)原位,隨后進(jìn)行頭部與身體軀干左右轉(zhuǎn)動(dòng),反復(fù)4次。上述2種動(dòng)作交叉進(jìn)行,每天堅(jiān)持2次,每次15 min。④飲食功能恢復(fù)訓(xùn)練:嚴(yán)格控制患者飲食,禁食辛辣、油膩等刺激性食物,建議其食用高纖維、高蛋白食物,同時(shí)每天輕緩按揉腹部,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),將康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間維持在1個(gè)月。⑤生活自理能力訓(xùn)練:在上述訓(xùn)練堅(jiān)持5～7 d后,立即開展自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練方法為患者自行完成穿衣、翻身、起床、行走等日常行為,護(hù)理人員從旁看護(hù),待患者熟練掌握后,逐漸擴(kuò)大訓(xùn)練范圍增加自主飲食、上下樓梯、刷牙、洗臉,提升患者適應(yīng)能力。

1.2.2 觀察組 采用國(guó)際功能分類理念下的康復(fù)鍛煉。①制訂康復(fù)訓(xùn)練方案:首先采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)綜合評(píng)估患者病情,充分了解其疾病狀態(tài),并根據(jù)不同患者的際情況為其制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;另外利用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)綜合評(píng)定患者的負(fù)性情緒,明確患者是否能夠配合康復(fù)訓(xùn)練措施的順利進(jìn)行。在此期間,需向患者詳細(xì)講解具體的康復(fù)訓(xùn)練流程及相對(duì)應(yīng)的實(shí)際性意義。②康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施:待患者機(jī)體、情緒穩(wěn)定后,開始進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練,為其安排與日常生活相結(jié)合的訓(xùn)練措施,如捏橡皮泥、撿東西、坐站平衡等。③康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)管理:康復(fù)訓(xùn)練期間,護(hù)理人員需進(jìn)行一對(duì)一從旁指導(dǎo),合理安排訓(xùn)練時(shí)間,并與患者保持溝通,每間隔3 d專科護(hù)士與患者開展1次臨床受益探討,詢問患者主觀感受,使其充分體會(huì)到康復(fù)訓(xùn)練所帶來的影響,并提前為患者制訂康復(fù)計(jì)劃,預(yù)測(cè)康復(fù)時(shí)間,提升患者的治療信心與積極性。④訓(xùn)練成果評(píng)定及細(xì)節(jié)調(diào)整:患者康復(fù)訓(xùn)練一段時(shí)間后,對(duì)其進(jìn)行二次評(píng)估,此次評(píng)估內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能、肢體協(xié)調(diào)功能、語言功能、情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變及飲食恢復(fù)情況,并將具體評(píng)定結(jié)果如實(shí)告知患者和主治醫(yī)生,結(jié)合實(shí)際恢復(fù)情況,將訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的細(xì)節(jié)調(diào)整,其康復(fù)訓(xùn)練維持時(shí)間同對(duì)照組相同。⑤情感激勵(lì):每間隔7 d進(jìn)行1次病友討論,該組患者全部參與。由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)階段護(hù)理工作的實(shí)施成效。隨后允許該組患者自行討論,探討治療護(hù)理所得,會(huì)議結(jié)束前20 min,由主治醫(yī)生結(jié)合患者病理檢查結(jié)果,樹立優(yōu)秀治療典型,安排治療效果良好的患者向其他病友分享成功經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能水平 ①康復(fù)訓(xùn)練前后采用10 m內(nèi)最快步行速度(MWS)［5］測(cè)定,共測(cè)量3次,取平均值。②采用 Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)［6］評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,該量表由瑞典醫(yī)生 Fugel-meyer 1980年修訂,該量表包括上肢與下肢的反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)/速度等12項(xiàng)基本內(nèi)容,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng),Cronbach′s α為0.6735～0.8902。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用本院自擬生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量,量表包括情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量2個(gè)維度,每個(gè)維度包含10個(gè)條目,各維度滿分為100分,總分為200分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高,該量表已經(jīng)過信度檢驗(yàn)［7］,Cronbach′s α為0.8909、0.9133。

1.3.3 大腦動(dòng)脈血流速度 采用超聲診斷儀,將兩者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后,其大腦動(dòng)脈(前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈)的血流速度進(jìn)行測(cè)定、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)功能比較 見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)功能比較

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(分,

2.3 兩組大腦動(dòng)脈血流速度比較 見表3。

表3 兩組大腦動(dòng)脈血流速度比較

3 討論

腦梗死的發(fā)病原因較為復(fù)雜,以目前的醫(yī)療水平僅能確定其部分確切病因,多數(shù)腦卒中患者是由于其自身存在大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因而引起,此外,高血壓、煙霧病、心臟病等都屬于腦梗死的高危因素［8］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加重,在當(dāng)前時(shí)代背景下,腦梗死患者的人數(shù)逐年攀升。據(jù)相關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,腦梗死是腦血管疾病中最為常見的疾病類型,約占全部急性腦血管疾病的70%,且多發(fā)于中老年群體,發(fā)病率較高［9］。因此,關(guān)于如何提高該類疾病患者的恢復(fù)速度議程為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注重點(diǎn)之一。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式的部分條件限制下,國(guó)際功能分類理念下的康復(fù)鍛煉模式開始逐漸被應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,康復(fù)訓(xùn)練后,觀察組MWS、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見,較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式相比,國(guó)際功能分類理念下的康復(fù)鍛煉模式能夠更加系統(tǒng)性、針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行全程干預(yù),同時(shí)利用綜合評(píng)估,為其制訂更加符合患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,最大限度地發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練效果,增強(qiáng)其日常生活能力,提升步行速度,有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,康復(fù)訓(xùn)練后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)定量表中情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均快于對(duì)照組(P<0.01)?？梢钥闯鲈撃Ｊ竭€能夠結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施,貼合社會(huì)存在關(guān)系,使患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中,輕松完成訓(xùn)練計(jì)劃,增強(qiáng)其治療信心,全方位改善身體各項(xiàng)機(jī)能的同時(shí),加快大腦血流速度,縮短患者的康復(fù)時(shí)間,與王艷艷等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述,國(guó)際功能分類理念下的康復(fù)鍛煉模式能提高腦梗死患者的步行速度,同時(shí)大幅度促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),并提高患者的生活質(zhì)量,加快腦部血流速度,具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。