俞雪菲,婁愛青,陳 春,陳 怡

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201102;2.上海市第六人民醫(yī)院)

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,其對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求,使各大醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)［1］。醫(yī)院的門診是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平的重要窗口,門診分診預(yù)檢是醫(yī)院服務(wù)的重要環(huán)節(jié),其主要工作內(nèi)容是在患者就診前對(duì)病情類型及嚴(yán)重程度給予初步診斷,并結(jié)合疾病的特征對(duì)患者進(jìn)行分診,以提高門診的工作效率及患者的就診體驗(yàn)［2］。兒科發(fā)熱門診是一個(gè)特殊科室,一般就診患者病情較危重,發(fā)病較急、病情變化較快,且陪伴家長較多,人員流動(dòng)性大,是最容易發(fā)生矛盾的場(chǎng)所,因此,存在較大的安全隱患［3］。另外,在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的安全隱患較多,科學(xué)有效的預(yù)檢分診是保證重癥患兒及時(shí)進(jìn)入綠色安全通道的關(guān)鍵環(huán)節(jié),五級(jí)預(yù)檢分診系統(tǒng)是目前國際上應(yīng)用最廣泛的遇見系統(tǒng),對(duì)兒科重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)意義重大［4］。有研究表明,在兒科發(fā)熱門診就診的家長普遍存在恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒,加之疫情常態(tài)化期間,只要發(fā)熱就必須做抗體及核酸檢查,家長通常需要度過漫長等待時(shí)間,這會(huì)加重家長的擔(dān)憂、焦慮心理,甚至?xí)l(fā)生醫(yī)患沖突,給兒科發(fā)熱門診的分診預(yù)檢及正常診療帶來極大的困難,因此,采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)分診效率及醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量有重要意義［5］。健康教育在兒科發(fā)熱門診發(fā)揮重要地位,以往健康教育形式單一、內(nèi)容枯燥,難以滿足家長對(duì)健康知識(shí)的需求［6］。近年來,可視化健康教育逐漸在多種疾病的臨床護(hù)理中取得良好的應(yīng)用效果［7］?；诖?本研究探討五級(jí)分診聯(lián)合可視化健康教育對(duì)兒科發(fā)熱門診分診預(yù)檢效率和家長滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2021年6月1日～2022年6月30日本院兒科發(fā)熱門診收治的120例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒年齡3個(gè)月～18歲;②患兒至少有1名家長陪同;③患兒在發(fā)熱<24 h入院;④家長認(rèn)知、理解能力正常;⑤家長對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):①家長存在視聽說障礙者;②家長精神異常者。以2021年6月1日～12月30日就診的60例患兒為對(duì)照組,以2022年1月1日～6月30日就診的60例患兒為研究組,對(duì)照組77名家長,研究組75名家長。對(duì)照組患兒男38例、女22例,年齡3個(gè)月～18歲、平均(8.12±2.21)歲。家長男23名、女54名,年齡25～49(37.13±6.06)歲;受教育程度:小學(xué)17名,初中21名,高中20名,高中以上19名。研究組患兒男35例、女25例,年齡7個(gè)月～17歲、平均(8.27±2.38)歲。家長男20名、女55名,年齡24～50(37.27±6.49)歲;受教育程度:小學(xué)16名,初中20名,高中21名,高中以上18名。兩組患兒、家長一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)分診護(hù)理。在患兒進(jìn)入兒科發(fā)熱門診后由預(yù)檢分診護(hù)士結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及患兒的臨床特征評(píng)估其病情,并進(jìn)行引導(dǎo)和分診,檢查等待患兒,并詢問家長患兒患病基本情況及相關(guān)資料。研究組實(shí)施五級(jí)分診聯(lián)合可視化健康教育,具體內(nèi)容如下。①可視化健康教育。a.成立健康教育小組:小組成員包括護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名、發(fā)熱門診主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名,由2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制作兒童發(fā)熱相關(guān)知識(shí)的微視頻,視頻內(nèi)容經(jīng)護(hù)士長及主任醫(yī)師及各級(jí)醫(yī)師審核通過后使用。b.健康教育過程:患兒及家長進(jìn)入科室后,首先由護(hù)士邀請(qǐng)家長加入院內(nèi)專門建立的兒童發(fā)熱交流群,群內(nèi)成員包括主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及家長,由指定的責(zé)任護(hù)士在微信群發(fā)布制作好的微視頻,并督促家長觀看,并安排1名責(zé)任護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)為家長答疑解惑。②五級(jí)分診流程?；純杭凹议L健康碼、行程碼、流調(diào)信息無異常后應(yīng)用五級(jí)預(yù)檢分診系統(tǒng)評(píng)估患兒病情。該系統(tǒng)將患兒分為5個(gè)等級(jí),1級(jí)為危急,需要馬上搶救;2級(jí)為重癥,需要15 min內(nèi)救治;3級(jí)為緊急,60 min內(nèi)需醫(yī)治;4級(jí)為亞急,120 min內(nèi)需醫(yī)治;5級(jí)為普通,在普通門診等候處理即可。對(duì)1～2級(jí)及“120”送入的3級(jí)患兒立即送入搶救室進(jìn)行搶救,對(duì)3～5級(jí)患兒先檢測(cè)患兒抗原、甲乙流病毒,后進(jìn)行預(yù)檢、掛號(hào)、診前檢查等,且遵循3級(jí)優(yōu)先檢查的原則有序就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①預(yù)檢效率:統(tǒng)計(jì)兩組患兒候診時(shí)間、問診時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間,計(jì)算兩組分診準(zhǔn)確率。②統(tǒng)計(jì)兩組院內(nèi)糾紛及患兒病死情況,計(jì)算兩組退號(hào)率、投訴率。③家長滿意度:以醫(yī)院自制的患兒家長滿意度調(diào)查表對(duì)兩組家長的滿意度進(jìn)行調(diào)查,主要內(nèi)容包括健康教育、預(yù)檢迎接、分診流程、分診指導(dǎo)等內(nèi)容,總分100分,>90分為非常滿意、70～90分為滿意、<70分為不滿意,家長滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)檢效率比較 見表1。

表1 兩組患兒預(yù)檢效率比較

2.2 兩組院內(nèi)糾紛及患兒病死率比較 見表2。

表2 兩組院內(nèi)糾紛及患兒病死率比較［例(%)］

2.3 兩組退號(hào)、投訴情況比較 見表3。

表3 兩組退號(hào)、投訴情況比較［例(%)］

2.4 兩組家長滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長滿意度比較［名(%)］

3 討論

在目前情況下,一旦發(fā)熱,人們普遍存在恐懼、煩躁、焦慮等心理。兒科發(fā)熱門診作為醫(yī)院一個(gè)特殊的科室,存在人流量大、病區(qū)環(huán)境嘈雜等情況,均會(huì)影響陪同家長的情緒及預(yù)檢分診效率,造成院內(nèi)糾紛甚至貽誤危重癥患兒的最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致患兒病死等不良事件的發(fā)生［8］。兒科發(fā)熱門診傳統(tǒng)的流程是護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的體溫測(cè)量,并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危重的患兒,使患兒就診等候時(shí)間延長,從而發(fā)生治療時(shí)間延誤的情況［9］。因此,在兒科發(fā)熱門診中采取高效準(zhǔn)確的預(yù)檢分診系統(tǒng),盡早發(fā)現(xiàn)“潛在危重患兒”,是提高預(yù)檢分診效率,保障危重癥患兒救治效果的關(guān)鍵。預(yù)檢分診系統(tǒng)是依據(jù)預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行快速、有序的篩選,可避免分診不足或分診過度,可合理分配醫(yī)療資源,為患兒贏得最佳搶救時(shí)機(jī)［10］。五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)是參照美國、澳大利亞及加拿大預(yù)檢流程制訂的一種具有可重復(fù)性和可操作性的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn),目前在兒科門診中展現(xiàn)良好的應(yīng)用效果［11］。此外,多數(shù)家長因缺乏對(duì)兒童發(fā)熱的正確認(rèn)識(shí),面對(duì)孩子發(fā)熱會(huì)產(chǎn)生不良情緒,引發(fā)一些不必要的糾紛,因此,在預(yù)檢分診前對(duì)家長進(jìn)行健康教育顯得十分重要［12］。

本研究結(jié)果顯示,研究組候診時(shí)間、問診時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P<0.05),提示五級(jí)分診聯(lián)合可視化健康教育可有效提升預(yù)檢效率,提高分診準(zhǔn)確率。分析原因:一方面患兒及家長進(jìn)入科室后,對(duì)家長實(shí)施可視化健康教育,可有效提升家長對(duì)兒童發(fā)熱原因、癥狀、藥物治療方式、護(hù)理方式等認(rèn)知,減輕家長的焦慮、緊張及恐懼心理,從而使家長能有序排隊(duì)及等候,為預(yù)檢分診爭(zhēng)取時(shí)間;另一方面,五級(jí)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)可快速、準(zhǔn)確地將患兒的病情嚴(yán)重程度分為5級(jí),并根據(jù)不同等級(jí)進(jìn)行分診,使醫(yī)療資源合理利用,并節(jié)約候診、就診及預(yù)檢分診時(shí)間,最大限度保證危重癥患兒的及時(shí)、有效救治,從而提升預(yù)檢效率。本研究結(jié)果顯示,研究組院內(nèi)糾紛及患兒病死率均低于對(duì)照組(P<0.05),退號(hào)率、投訴率均低于對(duì)照組(P<0.05),家長滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示五級(jí)分診聯(lián)合可視化健康教育可降低兒科發(fā)熱門診的糾紛及患兒病死率,降低門診退號(hào)及投訴率,提高家長的滿意度。可能因?yàn)槌Ｒ?guī)的預(yù)檢流程僅依靠體溫測(cè)量對(duì)患兒的病情進(jìn)行判斷,往往忽略家長的情緒狀態(tài),從而易發(fā)生糾紛等情況的發(fā)生,影響預(yù)檢分診流程順利開展,最終容易導(dǎo)致危重癥患兒病情延誤,造成死亡,而可視化健康教育既可減輕家長的不良情緒,又保證預(yù)檢分診的順利進(jìn)行［13］。五級(jí)分診能對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的識(shí)別,從而最大限度保證危重癥患兒的及時(shí)、有效救治,降低院內(nèi)糾紛及患兒病死率;同時(shí)高效、準(zhǔn)確的預(yù)檢分診流程使患兒能夠在短時(shí)間內(nèi)就診,并獲得準(zhǔn)確的救治,從而降低退號(hào)及投訴率,提升家長的滿意度。