徐春梅

（作者單位：青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

公立醫(yī)院高質(zhì)量的財務(wù)管理對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。全成本核算和績效考核在公立醫(yī)院財務(wù)管理中發(fā)揮著重要的作用，全成本核算能夠全面捕捉醫(yī)院的成本，為醫(yī)院的決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，而績效考核能夠有效評估醫(yī)院的績效表現(xiàn)。然而，目前對于公立醫(yī)院財務(wù)管理中全成本核算與績效考核的整合研究還相對較少。因此，本研究通過探討全成本核算與績效考核的整合在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，為公立醫(yī)院的財務(wù)決策提供支持，以期提升公立醫(yī)院財務(wù)管理的效能與決策科學(xué)性，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)院績效管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

一、公立醫(yī)院全成本核算

（一）公立醫(yī)院全成本核算的概念與原理

公立醫(yī)院全成本核算是基于醫(yī)院各個部門和工作環(huán)節(jié)的成本，涵蓋生產(chǎn)、運(yùn)營、管理等方面的費(fèi)用，并將其分配到各項(xiàng)產(chǎn)品、服務(wù)和項(xiàng)目中，旨在全面計算和歸集醫(yī)院的成本，包括直接成本和間接成本。公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)質(zhì)是通過將所有相關(guān)成本與產(chǎn)出關(guān)聯(lián)起來，實(shí)現(xiàn)成本控制、決策支持和績效評估。

（二）公立醫(yī)院全成本核算的意義與局限性

公立醫(yī)院開展全成本核算具有重要意義。首先，公立醫(yī)院通過全成本核算能夠獲取準(zhǔn)確的成本信息，使管理者了解醫(yī)院各項(xiàng)活動的實(shí)際成本，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供依據(jù)。其次，全成本核算能夠全面考慮間接成本，從而避免公立醫(yī)院出現(xiàn)因只關(guān)注直接成本而導(dǎo)致決策失誤的情況。最后，全成本核算能夠幫助公立醫(yī)院挖掘成本優(yōu)化的潛力，提升其資源利用效率，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制和降低費(fèi)用。然而，公立醫(yī)院全成本核算也存在局限性[2]。例如，全成本核算需要收集大量的數(shù)據(jù)和信息，并進(jìn)行復(fù)雜的分配計算，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質(zhì)量有較高的要求；全成本核算在特定情況下可能存在模糊性和主觀性，需要醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用中注意數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和合理性。

（三）全成本核算在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

全成本核算在財務(wù)管理中的應(yīng)用逐漸得到公立醫(yī)院的重視，越來越多公立醫(yī)院開始利用全成本核算來了解醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本，并為決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。在公立醫(yī)院中，全成本核算主要被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)成本效益的評估、優(yōu)化資源配置、評估部門和項(xiàng)目的貢獻(xiàn)等方面。公立醫(yī)院通過全成本核算了解各項(xiàng)服務(wù)的成本構(gòu)成，及時發(fā)現(xiàn)成本高、效益低的項(xiàng)目，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行優(yōu)化。同時，公立醫(yī)院通過全成本核算與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)自身財務(wù)管理中的不足并加以改進(jìn)，進(jìn)一步提高自身競爭力和績效管理水平[3]。

二、公立醫(yī)院績效考核

（一）公立醫(yī)院績效考核的定義與目標(biāo)

績效考核是公立醫(yī)院財務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院績效考核是指通過定量和定性的方法，評估和衡量醫(yī)院組織、部門或個人在實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)和完成具體任務(wù)方面的績效水平，通過客觀評估醫(yī)院的工作績效，發(fā)現(xiàn)問題并促進(jìn)改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。其目標(biāo)在于提高醫(yī)院的整體績效和管理效率，確保醫(yī)院資源的合理利用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

（二）公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的選擇與構(gòu)建

在公立醫(yī)院財務(wù)管理中，選擇和構(gòu)建合適的績效考核指標(biāo)至關(guān)重要。公立醫(yī)院財務(wù)管理績效考核指標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)及關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)相匹配，并具備可衡量性、可比較性和可操作性。常用的績效考核指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營效率（收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)管理等財務(wù)指標(biāo)和資源效率指標(biāo)）、患者滿意度等。其中，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是績效考核的重要指標(biāo)之一，可以通過評估醫(yī)療差錯率、手術(shù)成功率、感染控制效果等來衡量績效水平；患者滿意度是另一個重要的績效考核指標(biāo)，通過調(diào)查患者滿意度來評估績效水平；財務(wù)指標(biāo)方面，收入、支出、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率等收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，以及門診和住院次均費(fèi)用增幅等費(fèi)用控制指標(biāo)，可以反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和財務(wù)狀況；資源利用效率指標(biāo)可以評估醫(yī)院的資源利用情況。

（三）績效考核在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，績效考核在公立醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用。通過績效考核，公立醫(yī)院能夠全面評估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，監(jiān)測資源的利用情況，并對績效低下的部門或個人進(jìn)行針對性管理。在公立醫(yī)院中，績效考核常用于評估各個科室的工作績效、醫(yī)生的臨床技術(shù)水平和治療效果、護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量等。通過績效考核，公立醫(yī)院可以激發(fā)員工工作的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果[4]。但目前績效考核在財務(wù)管理中的應(yīng)用確實(shí)存在一些問題。

一是指標(biāo)選擇不科學(xué)全面，指標(biāo)構(gòu)建受到技術(shù)限制?？冃Э己说闹笜?biāo)選擇和構(gòu)建需要充分考慮醫(yī)院的特點(diǎn)與發(fā)展目標(biāo)。然而，在實(shí)際操作中，考核指標(biāo)的選擇不夠科學(xué)和全面，或者無法準(zhǔn)確反映醫(yī)院的整體績效。此外，指標(biāo)的構(gòu)建也一定程度上受到了數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計方法的限制。

二是評價體系的復(fù)雜性和多樣性增加評價開展難度。醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性給績效考核帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院提供的服務(wù)種類繁多，包括不同的科室和專業(yè)領(lǐng)域。因此，如何建立科學(xué)合理的評價體系，既能全面評估醫(yī)院的績效，又能考慮到各個領(lǐng)域的特點(diǎn)，是一個復(fù)雜而關(guān)鍵的問題。

三是績效考核與激勵機(jī)制未能有效結(jié)合?？冃Э己藨?yīng)該與激勵機(jī)制相結(jié)合，以激發(fā)醫(yī)院員工的工作積極性和創(chuàng)造力。然而，在實(shí)際操作中，激勵機(jī)制可能存在不足，無法有效地激發(fā)員工的動力和提高績效。為此，需要設(shè)計和實(shí)施科學(xué)合理的激勵機(jī)制，與績效考核相互支持，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體績效的提升。

四是績效考核與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏銜接?？冃Э己藨?yīng)該與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃相銜接，以確?？冃Э己说挠行?，加強(qiáng)對醫(yī)院整體管理工作的支持。然而，在實(shí)際操作中，績效考核與戰(zhàn)略目標(biāo)之間的銜接不夠緊密，導(dǎo)致績效考核的結(jié)果與醫(yī)院整體發(fā)展需求不一致。

三、全成本核算與績效考核的整合模型

（一）整合模型的理論基礎(chǔ)

全成本核算與績效考核的整合模型建立在績效管理和成本管理的理論基礎(chǔ)之上?？冃Ч芾砝碚搹?qiáng)調(diào)以目標(biāo)導(dǎo)向的方式，通過設(shè)定明確的目標(biāo)和指標(biāo)，評估和改進(jìn)組織的績效。成本管理理論則關(guān)注有效的管理和控制成本，以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和成本的降低。整合模型通過將二者相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)成本控制與績效改進(jìn)的有機(jī)結(jié)合，從而提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的整體效能[5]。

（二）整合模型的構(gòu)建要點(diǎn)和流程

構(gòu)建全成本核算與績效考核的整合模型需要考慮以下要點(diǎn)和流程。一是確定整合目標(biāo)。明確公立醫(yī)院財務(wù)管理的整體目標(biāo)，如提高績效和效率、優(yōu)化資源利用等。二是確定關(guān)鍵指標(biāo)。確定績效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，如患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率等；確定全成本核算的成本項(xiàng)，如直接成本（人力、物資）、間接成本（設(shè)備維護(hù)、行政費(fèi)用）等。三是確立關(guān)聯(lián)和權(quán)重。分析指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，明確它們對整體績效的重要性；為各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定適當(dāng)?shù)臋?quán)重，以反映它們在績效考核中的重要程度。四是建立數(shù)據(jù)收集和整合機(jī)制。建立有效的數(shù)據(jù)收集機(jī)制，包括數(shù)據(jù)收集的頻率、來源和方法；確保各個部門和崗位按時提供準(zhǔn)確、完整的成本和績效數(shù)據(jù)；建立數(shù)據(jù)整合機(jī)制，將來自不同部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。五是數(shù)據(jù)分析和績效評估。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較成本數(shù)據(jù)和績效指標(biāo)，評估醫(yī)院績效和成本效益之間的關(guān)系；利用統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)可視化工具，發(fā)現(xiàn)潛在的關(guān)聯(lián)模式和趨勢，并提取關(guān)鍵的績效和成本指標(biāo)。六是制定改進(jìn)措施和行動計劃。根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和行動計劃；針對高成本低績效的指標(biāo)，確定具體的改進(jìn)目標(biāo)，并制定相應(yīng)的降低成本、提高績效的具體措施；將改進(jìn)措施和行動計劃落實(shí)到各個部門和崗位，明確責(zé)任和時間節(jié)點(diǎn)；定期監(jiān)測和評估改進(jìn)措施的實(shí)施效果，并及時調(diào)整和優(yōu)化。

以上流程展示了構(gòu)建全成本核算與績效考核整合模型的基本步驟。從確定整合目標(biāo)入手，逐步明確關(guān)鍵指標(biāo)和關(guān)聯(lián)關(guān)系，建立數(shù)據(jù)收集和整合機(jī)制，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和績效評估，最后制定改進(jìn)措施和行動計劃。整個過程是一個循環(huán)迭代的過程，能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理的不斷優(yōu)化和改進(jìn)。

（三）整合模型在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用實(shí)例

某公立醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，決定實(shí)施全成本核算與績效考核的整合模型，以便通過該模型全面了解醫(yī)療服務(wù)的成本分布情況，并將成本數(shù)據(jù)與績效指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

該醫(yī)院首先確定目標(biāo)和需求，然后成立跨部門團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和整合。該團(tuán)隊(duì)首先對各科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并建立績效評估體系，然后對成本數(shù)據(jù)與績效指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，最后基于分析結(jié)果，制定改進(jìn)措施和行動計劃，并逐步完成措施和計劃的實(shí)施。此外，醫(yī)院定期監(jiān)控和評估改進(jìn)效果并進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。通過以上流程，該醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)全成本核算與績效考核的整合，進(jìn)一步支持醫(yī)院財務(wù)管理的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化[6]。

（四）整合模型在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用成效

全成本核算與績效考核的整合應(yīng)用在上文公立醫(yī)院財務(wù)管理中產(chǎn)生了顯著的成效。

一是提升了公立醫(yī)院財務(wù)決策能力。通過整合模型的應(yīng)用，公立醫(yī)院的財務(wù)決策能力得到了顯著提升。全成本核算與績效考核的整合為公立醫(yī)院提供了準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)和績效指標(biāo)，使醫(yī)院管理者在進(jìn)行財務(wù)決策時能夠擁有全面的信息支持。此外，醫(yī)院還能夠更加準(zhǔn)確地評估投資項(xiàng)目的回報率、效益及風(fēng)險，從而作出更加明智和有效的財務(wù)決策[7]。

二是優(yōu)化了公立醫(yī)院的資源配置和成本控制。整合模型的應(yīng)用對公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置和成本控制起到了顯著的促進(jìn)作用。通過實(shí)施全成本核算，公立醫(yī)院能夠全面了解各項(xiàng)活動的成本構(gòu)成和資源利用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費(fèi)和成本高昂的環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院通過績效考核評估和比較不同部門、團(tuán)隊(duì)或個人的績效表現(xiàn)，能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)效率低下的領(lǐng)域并采取措施加以改進(jìn)。通過全成本核算和績效考核的整合，公立醫(yī)院能夠更好地配置資源、降低成本，并提高資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

三是增強(qiáng)了公立醫(yī)院績效管理的科學(xué)性。整合模型的應(yīng)用對公立醫(yī)院績效管理的科學(xué)性具有重要的促進(jìn)作用。通過全成本核算和績效考核的整合，醫(yī)院可以建立更加科學(xué)和系統(tǒng)的績效管理機(jī)制，進(jìn)一步明確目標(biāo)、衡量績效、評估效果，并基于評估結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。此外，整合模型的應(yīng)用還能夠幫助公立醫(yī)院建立科學(xué)的激勵和獎勵機(jī)制，激發(fā)員工工作的積極性和創(chuàng)造力，從而推動醫(yī)院的績效改善和持續(xù)發(fā)展。

四是提升了公立醫(yī)院質(zhì)量管理水平。整合模型的應(yīng)用有助于公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力，提升質(zhì)量管理水平。全成本核算和績效考核的整合，能夠促使醫(yī)院更加關(guān)注患者滿意度、治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)，并及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，從而提升整體質(zhì)量管理水平。

四、結(jié)語

通過全成本核算和績效考核的整合模型的應(yīng)用，公立醫(yī)院能夠提升財務(wù)決策能力，優(yōu)化資源配置和成本控制，增強(qiáng)績效管理的科學(xué)性，并提升質(zhì)量管理水平。這些成效能夠使公立醫(yī)院更好地滿足患者需求，提升整體績效，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)[8]。在應(yīng)用整合模型時，公立醫(yī)院會面臨技術(shù)、數(shù)據(jù)和文化等方面的挑戰(zhàn)。對于技術(shù)方面的限制，需要公立醫(yī)院投資更新信息系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)收集、整合和分析對整合模型應(yīng)用的支持；為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性，公立醫(yī)院需要確保整合模型的有效運(yùn)行；公立醫(yī)院還需要對醫(yī)院內(nèi)部的文化和管理習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，以支持績效考核和成本控制的整合。盡管公立醫(yī)院在應(yīng)用整合模型時會面臨這些挑戰(zhàn)，但整合模型仍有廣闊的應(yīng)用前景。公立醫(yī)院可以通過優(yōu)化設(shè)計和方法、引入相關(guān)精確可靠的工具，利用數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測功能等，使整合模型更好地幫助醫(yī)院提升績效水平、優(yōu)化資源配置，更好地滿足患者需求和期望。此外，整合模型還可以與質(zhì)量管理、風(fēng)險管理等領(lǐng)域相結(jié)合，從而形成更綜合的管理模式。總之，整合模型在公立醫(yī)院財務(wù)管理中具有重要意義。