唐瑛

摘要：近年來，青少年學(xué)生心理危機頻發(fā)成為國家關(guān)心、社會關(guān)注、學(xué)校關(guān)切的現(xiàn)實問題，青少年學(xué)生的心理危機應(yīng)對與處置面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。四川省德陽在長期工作實踐中，逐漸探索形成“平臺搭建、細(xì)化指標(biāo)、過程督查”的“家校社醫(yī)”協(xié)同共建具體做法以及“四段式”閉環(huán)架構(gòu)的工作流程。

關(guān)鍵詞：中小學(xué)生；心理危機干預(yù)；“家校社醫(yī)”協(xié)同機制；心理健康

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2023）25-0065-04

一、“家校社醫(yī)”協(xié)同機制的建設(shè)背景

2020年新冠疫情的暴發(fā)，給所有人的心理上帶來了巨大壓力和痛苦，尤其是青少年學(xué)生，在這場心理適應(yīng)能力的考驗和較量中，自傷自殘的極端行為近年來頻發(fā)，成為國家高度關(guān)心、社會高度關(guān)注、學(xué)校高度關(guān)切的現(xiàn)實問題。2021年教育部辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于加強學(xué)生心理健康管理工作的通知》（教思政廳函【2021】10號）要求“積極爭取專業(yè)機構(gòu)協(xié)作支持。持續(xù)強化教育部門和各級學(xué)校與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同合作?？h級教育部門要加強與衛(wèi)生健康部門的協(xié)同聯(lián)動，建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對學(xué)校心理健康教育及心理危機干預(yù)的支持協(xié)作機制，為所在區(qū)域中小學(xué)提供醫(yī)療幫助?！?023年4月教育部等十七部委印發(fā)《全面加強和改進新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025 年）》（教體藝【2023】1號）的通知中，進一步強調(diào)要“優(yōu)化協(xié)作機制。教育、衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、公安等部門指導(dǎo)學(xué)校與家庭、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)等建立健全協(xié)同機制”。四川省德陽市遵循中共中央、國務(wù)院提出的“家校社協(xié)同”“三全育人”（全員、全程、全方位）”的大教育理念，落實相關(guān)文件政策的要求，在工作實踐中探索形成了“校醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛模式。2020年9月27日，教育部官方網(wǎng)站以《四川省德陽市“校醫(yī)共建”護航青少年心理健康》為題對我市的中小學(xué)“校醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛模式作了專門報道。但是因為存在下列問題，在共建中工作障礙重重。

（一）家長缺位

家長是學(xué)生的重要監(jiān)護人，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理危機時，學(xué)?？蓞f(xié)助家長轉(zhuǎn)介，但是主體是家長，現(xiàn)實中較多情況是家長認(rèn)識不到位或有病恥感，拒不配合轉(zhuǎn)介就醫(yī)，校方往往在學(xué)生心理危機面前感到如履薄冰。

（二）醫(yī)教協(xié)同有待加強

醫(yī)教各自的工作出發(fā)點和理念的整合與相容存在問題。醫(yī)院和學(xué)校在心理危機、心理障礙、心理咨詢和心理教育上有不同的認(rèn)知和處理方式，會在篩查、評估和干預(yù)環(huán)節(jié)造成許多矛盾和沖突。另外，醫(yī)教因為分屬于不同系統(tǒng)，誰也統(tǒng)領(lǐng)不了誰，導(dǎo)致工作中信息無法共享，推諉、脫節(jié)時有發(fā)生，學(xué)校和醫(yī)院都想從自身角度出發(fā)希望對方給予配合，在責(zé)任這座大山面前，也都希望能得以周全。加上面對高發(fā)的危機事件，醫(yī)療資源顯得供不應(yīng)求、轉(zhuǎn)介通道不暢通。

（三）專業(yè)師資力量不足

由于專業(yè)師資的嚴(yán)重匱乏，學(xué)校在心理危機的處置上，精準(zhǔn)性和科學(xué)性顯得不足。按國家、省的要求，從疫情暴發(fā)到現(xiàn)在我們已經(jīng)做了抽樣或者全覆蓋的篩查六次，無論哪一次，都是有很多的狀況，比如篩查過程不順暢；過度解釋甚至錯誤理解篩查結(jié)果，弄得人心惶惶；篩查出來需重點關(guān)注的學(xué)生無法及時得到有針對性的輔導(dǎo)干預(yù)等。

基于落實政策要求和回應(yīng)現(xiàn)實問題的需要，德陽市在前期“校醫(yī)共建”心理關(guān)愛行動的基礎(chǔ)之上，進一步探索完善，形成了由政府牽頭、相關(guān)部門協(xié)同的“家校社醫(yī)”心理危機協(xié)同工作模式以及閉環(huán)架構(gòu)、“測量—評估—干預(yù)—預(yù)后”的“四段式”工作流程。

二、“家校社醫(yī)”協(xié)同機制的實踐做法

（一）政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，搭建“家校醫(yī)社”共建平臺

市委市府領(lǐng)導(dǎo)，市教育局和市衛(wèi)健委牽頭，其他相關(guān)部門協(xié)同，聯(lián)合印發(fā)《德陽市“校-醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛“6個1”行動方案》（德教辦【2020】58號文），落實具體協(xié)同項目，落實對應(yīng)部門職責(zé)，落實各項目時間進度，落實具體工作費用。《行動方案》作為政府目標(biāo)考核項目，每月要給政府目標(biāo)辦上報情況總結(jié)。

細(xì)化指標(biāo)，落實過程督查，保障協(xié)同工作的運行。

協(xié)同的平臺搭建好，并不意味著工作就能真正落實，讓模式真正動起來活起來的關(guān)鍵是執(zhí)行。每年市教育局和市衛(wèi)健委都要聯(lián)合公安、網(wǎng)信等相關(guān)部門，制定本年度“6個1”行動的工作計劃和清單，年末將根據(jù)清單來考核相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門工作。

1.一套機制

“校-醫(yī)”結(jié)對共建機制。經(jīng)衛(wèi)健委和教育局分別審核，12家醫(yī)院、37所學(xué)校自愿結(jié)對并在啟動會上簽署協(xié)議。協(xié)議明確甲方乙方責(zé)任義務(wù)，包括醫(yī)院為結(jié)對學(xué)校指派專屬“心身科醫(yī)生”（精神科醫(yī)生）和心理治療師，定期進行心理評估，對嚴(yán)重人群進行鑒別診斷；建立“校園回訪門診”，對因身心問題休學(xué)返校學(xué)生進行再評估；每月開展一次“送醫(yī)入?！钡?。

一套機制的牽頭單位是衛(wèi)健委，因此，每年衛(wèi)健委會有專項費用撥款，并責(zé)成德陽市人民醫(yī)院身心醫(yī)學(xué)科聯(lián)合教育行政單位對12家醫(yī)院的“送醫(yī)入?！惫ぷ鬟M行督查考核。

2.一支隊伍

成立領(lǐng)導(dǎo)小組和行動小組。分別設(shè)雙組長制。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由市教育局局長和市衛(wèi)健委主任擔(dān)任。行動小組組長由教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)專家擔(dān)任，由學(xué)校專職心理教師、身心醫(yī)療專業(yè)人員、社工人員組成行動小組。建立微信和QQ工作群，主要采取片區(qū)包干制度，以本片區(qū)為中心開展工作。

3.一項調(diào)查

對全市小初高中生開展每年一次的心理問卷評估篩查（本文第三部分的工作流程將詳細(xì)描述這項工作的具體操作）。這項工作的牽頭單位是衛(wèi)健委，牽頭單位提供人員和資金支持，教育局發(fā)文組織。

4.一條熱線

一條是設(shè)在未成年人心理成長指導(dǎo)中心，面向全市家長師生的熱線；還有一條是設(shè)在市人民醫(yī)院身心科的熱線。接線員是經(jīng)過培訓(xùn)的有一定相關(guān)專業(yè)教育背景的志愿者，全天24小時在線，當(dāng)然也有一定的費用。按照白班、晚班分別計算工作量。

5.一堂課

包括“教師課堂”“家長課堂”“學(xué)生課堂”?！敖處熣n堂”分三種形式：片區(qū)送課、線上課堂、面訓(xùn)課堂。“家長課堂”是其中最有特色的部分。為落實十三部委聯(lián)合頒發(fā)的關(guān)于加強家校社協(xié)同育人機制建設(shè)文件精神的需要，德陽市教育局利用智慧教育平臺成立了數(shù)字家長學(xué)院，系統(tǒng)推出由清華團隊和本地團隊共同打造的、圍繞五大板塊（“身心健康”“學(xué)習(xí)指導(dǎo)”“親子關(guān)系”“發(fā)展指導(dǎo)”“家校協(xié)同”）來整體設(shè)計的家庭教育線上課程和線下活動，制定“1211”的課程具體執(zhí)行方案，即：一月一直播（每個月的12號晚上7—8點，準(zhǔn)時推出）；兩月一沙龍（分片區(qū)拉練式舉行）；一期一論壇（春秋兩期為一年）；一年一報告（每年舉辦一期面向家長的家庭教育學(xué)術(shù)報告會）；“學(xué)生課堂”由本地專職心理教師和市人民醫(yī)院身心科醫(yī)生共同承擔(dān)，德陽全媒體播放。

6.一份手冊

編寫青少年心理調(diào)適的家長手冊和學(xué)生手冊，編印《德陽市中小學(xué)心理危機干預(yù)工作手冊》，做到每校一冊。指導(dǎo)手冊詳細(xì)規(guī)范了學(xué)校的心理危機排查、預(yù)警、分類制定干預(yù)方案的規(guī)范化流程。

（二）閉環(huán)架構(gòu)，規(guī)范“測量—評估—干預(yù)—預(yù)后”心理危機管理流程

1.測量

是整個工作流程的首要環(huán)節(jié)。我們采取以市為單位全員整體實施，小學(xué)一二三年級動態(tài)觀察，從小學(xué)四年級到高三進行靜態(tài)普查。2021年測量樣本260649名學(xué)生，2022年測量樣本 247339名學(xué)生。按照校醫(yī)共建“6個1”分工，心理測量工作牽頭單位是衛(wèi)健委，測評工具和量表是醫(yī)教雙方專業(yè)人員共同商議，在測評系統(tǒng)的首頁制定告家長書。整個施測過程由市、縣教育行政機構(gòu)組織，由于樣本量比較大，前期的信息錄入是一件非常耗時的工作。另外，平臺的承載量尤其重要，我們是每個縣區(qū)專人負(fù)責(zé)，每所學(xué)校專人負(fù)責(zé)，這些施測人員都要進行專門培訓(xùn)。

2.評估

統(tǒng)計分析和測量報告都由專業(yè)機構(gòu)完成，我們把高危學(xué)生確定為“陽性學(xué)生”，心理測量結(jié)果只能是參考不是診斷，所以要進一步對“陽性學(xué)生”進行評估。一是排除“假陽性”，二是確定真陽性學(xué)生危機程度。德陽的做法是首先由市教育局和市衛(wèi)健委牽頭成立陽性學(xué)生評估與干預(yù)工作小組，每個工作小組由縣區(qū)教育行政部門1人擔(dān)任聯(lián)盟長，1名心理教研員擔(dān)任具體聯(lián)絡(luò)人，1名醫(yī)療系統(tǒng)督導(dǎo)專家，1名教育系統(tǒng)督導(dǎo)專家組成。每小組承擔(dān)一個縣區(qū)的工作，德陽一共7個片區(qū)，因此，這樣的工作小組我們有7個。工作組成員均須簽署工作保密協(xié)議，以有效保護學(xué)生隱私。

接下來的工作分為三個階段：

第一階段：市級層面對所有小組成員開展工作流程一致化培訓(xùn)，主要目的在于統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一流程、規(guī)范行為、達(dá)成共識。

一致化培訓(xùn)內(nèi)容：

什么是初篩陽性？

如何正確認(rèn)識和科學(xué)對待初篩陽性學(xué)生？

學(xué)校如何建立家校多方會談與評估小組？

校內(nèi)評估如何做？

對于評估后需要學(xué)校持續(xù)關(guān)注（一般問題）的學(xué)生應(yīng)該怎么做？

對于評估后需要轉(zhuǎn)介（嚴(yán)重問題）到醫(yī)療部門的學(xué)生又如何做？

第二階段：縣區(qū)級層面對陽性學(xué)生所在學(xué)校進行工作流程一致化培訓(xùn)。由區(qū)（市、縣）教育局組織陽性學(xué)生所在學(xué)校心理教育分管領(lǐng)導(dǎo)及心理教師參加，培訓(xùn)內(nèi)容大體和市級的一致化培訓(xùn)內(nèi)容一致，主講由參加過市級培訓(xùn)的醫(yī)療和教育系統(tǒng)督導(dǎo)專家共同擔(dān)任。

第三階段：醫(yī)教督導(dǎo)專家對陽性學(xué)生所在學(xué)校的評估和干預(yù)進行協(xié)助指導(dǎo)。在第二階段的培訓(xùn)期間，我們要求督導(dǎo)專家和對應(yīng)學(xué)校通過微信、QQ和電話建立起市、縣、校指導(dǎo)通道。以線上或線下的方式將過程性的督導(dǎo)深入陽性學(xué)生所在學(xué)校，協(xié)助指導(dǎo)學(xué)校制定精準(zhǔn)科學(xué)的處置方案和處置過程。

如何反饋評估工作情況？我們會要求各片區(qū)按照表1的格式填寫評估工作情況，同時每年進行專項督查。

3.干預(yù)

危機干預(yù)是一項專業(yè)性很強且需要時間的工作。評估后留校輔導(dǎo)的學(xué)生，學(xué)校要定人定時定方案進行精準(zhǔn)輔導(dǎo)干預(yù)。根據(jù)《德陽市中小學(xué)心理危機工作手冊》，規(guī)范具體操作手段和方法，就算沒有專職心理教師，學(xué)校班主任也可以根據(jù)這本手冊知道應(yīng)該做什么和怎么做。同時，我們也要求各學(xué)校注意痕跡管理。

問題比較嚴(yán)重的學(xué)生，學(xué)校會召開多方會議，尤其是做通家長的工作，有學(xué)校會問“我們和家長溝通不了，家長始終不愿意帶孩子就診”，那我們的回答鐵定是：“繼續(xù)溝通，實在不行，與家長共同做好學(xué)生的生命安全防護工作”。當(dāng)然大部分家長還是認(rèn)識到位的，學(xué)校會給家長提供轉(zhuǎn)介渠道，協(xié)助家長把孩子轉(zhuǎn)介到醫(yī)院。有結(jié)對醫(yī)院的學(xué)?？梢詥泳G色通道，省去預(yù)約排號的困難。

4.預(yù)后

建立有校醫(yī)結(jié)對機制的醫(yī)院，遇到結(jié)對學(xué)校學(xué)生經(jīng)過治療，可以返回校園繼續(xù)學(xué)習(xí)的時候，院方會向家長及學(xué)校發(fā)出提議，并向?qū)W校及家長提供學(xué)生返校后的注意事項，提供復(fù)課前一周內(nèi)醫(yī)院的診斷結(jié)論及相關(guān)的心理測評結(jié)果，我們稱為“二次轉(zhuǎn)介”，學(xué)校會要求心理教師掌握轉(zhuǎn)介回來學(xué)生的情況，以便復(fù)學(xué)后進行跟蹤輔導(dǎo)。

三、“家校社醫(yī)”協(xié)同工作的成效與思考

經(jīng)過近三年時間的行動探索，工作取得了一定的成效，學(xué)校心理危機應(yīng)對的意識增強、專業(yè)性和科學(xué)性提高、途徑和形式更加靈活多樣。很多學(xué)校利用周末和節(jié)假日、暑期邀請醫(yī)療部門的心理醫(yī)生對教師進行關(guān)于學(xué)生心理危機的識別與應(yīng)對方面的常識性培訓(xùn)，增強了全體教師心理健康教育和心理危機識別能力。實行校醫(yī)結(jié)對、設(shè)置衛(wèi)生副校長后，轉(zhuǎn)介的綠色通道建立起來。實現(xiàn)了心理服務(wù)工作目標(biāo)“發(fā)展+成長”的結(jié)合、工作內(nèi)容“預(yù)防+矯治”的結(jié)合、工作方式“咨詢與治療”的結(jié)合。

在“校醫(yī)共建”工作基礎(chǔ)之上形成的“家校社醫(yī)”共建平臺，尤其是政府牽頭，讓部門協(xié)同更加順暢，“6個1”的工作指標(biāo)讓協(xié)同不再只是一種形式，而是有了豐富的內(nèi)容和積極的行動。

閉環(huán)架構(gòu)的干預(yù)流程，尤其是“預(yù)后”工作，不僅要“扶起來，還要領(lǐng)一路”，讓心理危機干預(yù)工作得到鞏固和延伸。改變了長期以來存在的只篩查，沒處置，也就是心理工作中非常排斥的“只揭傷疤，不縫合”的現(xiàn)象。

兩點思考，與大家共勉：

1.心理健康服務(wù)體系的系統(tǒng)化、生態(tài)化建設(shè)，是實現(xiàn)立德樹人教育根本任務(wù)的要求，是安全第一，生命至上育人理念的貫穿落實。在這項工作中，因涉及家校醫(yī)多元主體，各主體的主次關(guān)系要厘清，從家校層面，家長是孩子的監(jiān)護人，有不可推卸的主體位置；從校醫(yī)層面，學(xué)生只是醫(yī)院的一個病人，但是始終是學(xué)校的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)該明確自身的使命和擔(dān)當(dāng)。

2.學(xué)生心理健康問題的根源是非常復(fù)雜的，任何人都生活在一個系統(tǒng)中，系統(tǒng)中任何部分都有千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系，相互影響。學(xué)生的成長系統(tǒng)包括學(xué)校、也包括家庭、社會，甚至所有學(xué)生的所見所感、直接或間接都在對學(xué)生施加影響和作用。中小學(xué)心理健康教育工作要遵循大教育觀，遵從“三全育人”的理念，突破思維定式，創(chuàng)新工作方式方法，拓寬常規(guī)途徑。才能更好地應(yīng)對目前乃至今后很長時期學(xué)校心理健康教育工作面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。

編輯/衛(wèi) 虹 終校/孫雅晨