楊娜?張榮桓

一、前言

目前，我們生活在“互聯(lián)網(wǎng)+”高速發(fā)展的時(shí)代，無(wú)紙化的發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。電子發(fā)票的快速推廣對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與“互聯(lián)網(wǎng)+”高效融合產(chǎn)生極大的推動(dòng)作用，在醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，電子發(fā)票基本有接收、報(bào)銷(xiāo)、歸檔等幾個(gè)用途。本文就電子發(fā)票在醫(yī)院方面的具體運(yùn)用展開(kāi)探究，分析電子發(fā)票給醫(yī)院財(cái)務(wù)方面帶來(lái)的便利以及存在的問(wèn)題，有針對(duì)性的提出相關(guān)建議：正確使用電子發(fā)票、健全一體化電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)程序、設(shè)計(jì)全面性電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)規(guī)定等，以期發(fā)揮電子發(fā)票應(yīng)有的應(yīng)用價(jià)值。

二、政策背景

從2012年開(kāi)始，財(cái)政部正式采用票據(jù)電算化。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，當(dāng)前票據(jù)電算化已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)在我國(guó)財(cái)務(wù)領(lǐng)域的普及。票據(jù)電算化模式也已基本成熟。通過(guò)現(xiàn)代化的信息技術(shù)，基本實(shí)現(xiàn)開(kāi)票、核銷(xiāo)等多項(xiàng)領(lǐng)域的電算化，提高財(cái)政票據(jù)管理水平。為進(jìn)一步提升票據(jù)管理水平，節(jié)約票據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)管理成本，電子發(fā)票代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)發(fā)票已經(jīng)是大勢(shì)所趨了。逐步建立科學(xué)規(guī)范的新型票據(jù)管理體系，按財(cái)政部、衛(wèi)生部以及市財(cái)政局的相關(guān)要求，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)納入市財(cái)政電子票據(jù)管理系統(tǒng)管理，逐步用財(cái)政電子票據(jù)取代傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)，方便繳款人快捷獲取醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，提升醫(yī)院服務(wù)效率。并且還可以解決和控制傳統(tǒng)紙質(zhì)發(fā)票在財(cái)務(wù)管理上易偽造、監(jiān)管難等的問(wèn)題，從而更能順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展。

財(cái)政電子發(fā)票主要包括申請(qǐng)、入庫(kù)、開(kāi)票、發(fā)票沖紅等四個(gè)流程。實(shí)際醫(yī)院業(yè)務(wù)中，在急診、普通門(mén)診、退號(hào)、退費(fèi)、住院結(jié)算等多個(gè)領(lǐng)域，都已經(jīng)淘汰了過(guò)去的紙質(zhì)發(fā)票，開(kāi)始采用財(cái)政電子發(fā)票作為票據(jù)憑證。現(xiàn)階段已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面的更新迭代。電子發(fā)票不需要紙質(zhì)票據(jù)為載體，沒(méi)有印制、打印、存儲(chǔ)和郵寄以及人力資源管理等成本，使用者可以節(jié)約相關(guān)費(fèi)用，大大降低實(shí)際成本，同時(shí)也符合國(guó)家推行的綠色環(huán)保要求。使用者在發(fā)生支付交易的同時(shí)可以獲取電子票，票據(jù)的真?zhèn)我部梢栽诙悇?wù)相關(guān)網(wǎng)站查詢(xún)驗(yàn)證。在需要電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，可以隨時(shí)下載查閱或者打印電子發(fā)票，這也從另一個(gè)方面解決了紙質(zhì)發(fā)票查詢(xún)和保存不便的缺陷。并且紙質(zhì)發(fā)票保留到一定年限還涉及到銷(xiāo)毀工作，也在一定程度上增加了工作內(nèi)容。

三、目前電子發(fā)票的使用情況

（一）使用效率不高

醫(yī)院?jiǎn)挝滑F(xiàn)階段電子發(fā)票以新型理念存在，尚未獲得人們廣泛認(rèn)可，大多數(shù)資金往來(lái)時(shí)，醫(yī)院依舊采取紙質(zhì)發(fā)票形式，電子發(fā)票在使用時(shí)，需完成人工核對(duì)程序，在核對(duì)完成基礎(chǔ)上方可落實(shí)賬目結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)程序，由此降低了電子發(fā)票的應(yīng)用性能。醫(yī)院業(yè)務(wù)種類(lèi)繁多，不僅下層面對(duì)患者方面需要全面實(shí)現(xiàn)票據(jù)電算化，上層各種儀器、設(shè)備、藥品的供應(yīng)商，也開(kāi)始慢慢實(shí)現(xiàn)票據(jù)電算化。但也有少數(shù)企業(yè)只能提供紙質(zhì)發(fā)票。就算是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)賬，最終也需要人工打印出來(lái)，經(jīng)過(guò)審核后報(bào)銷(xiāo)?，F(xiàn)階段仍然有部分病人特別是老年患者不會(huì)使用掃碼功能甚至沒(méi)有智能機(jī)，由于不能獲得電子票，因此仍然要求窗口打印紙質(zhì)票，增加窗口收費(fèi)人員的工作量，導(dǎo)致電子票的使用效率和接受程度不高。

（二）電子發(fā)票存在重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的弊端，安全系數(shù)有待加強(qiáng)

和傳統(tǒng)票據(jù)不同，電子票據(jù)可以通過(guò)下載后打印。會(huì)計(jì)對(duì)傳統(tǒng)票據(jù)的核驗(yàn)工作駕輕就熟。而電子發(fā)票的審核方面仍存在缺失，因?yàn)殡娮影l(fā)票內(nèi)容篡改之后，肉眼根本難以區(qū)分。只有從正規(guī)渠道獲得的電子票據(jù)，其安全性才更高。因此，在電子發(fā)票實(shí)際運(yùn)行期間，應(yīng)優(yōu)先開(kāi)展電子發(fā)票內(nèi)容篡改的校驗(yàn)工作。電子票據(jù)容易被篡改這個(gè)特性會(huì)導(dǎo)致它的安全系數(shù)相對(duì)難以保障。很多時(shí)候，拿已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的電子票據(jù)，重新報(bào)銷(xiāo)的事情也會(huì)發(fā)生。這也無(wú)形中增加了工作人員的審核難度。此外，電子發(fā)票中的數(shù)據(jù)信息由于全都儲(chǔ)存在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備里，醫(yī)院雖然能利用科學(xué)信息技術(shù)手段提升系統(tǒng)安全性，但若遇到系統(tǒng)出現(xiàn)崩潰或者數(shù)據(jù)存滿(mǎn)了導(dǎo)致開(kāi)不出發(fā)票來(lái)，就會(huì)造成醫(yī)院門(mén)診堆積大量準(zhǔn)備打印發(fā)票的患者，這些都是電子發(fā)票所帶來(lái)的安全隱患。最后，電子發(fā)票從開(kāi)具、取得、沖紅、歸檔等流程管理都在網(wǎng)上進(jìn)行，雖然發(fā)票系統(tǒng)都采用了各種安全措施，設(shè)置了保密鑰匙之類(lèi)的保護(hù)措施。但很多電子發(fā)票系統(tǒng)在搭建時(shí)會(huì)采用某些開(kāi)源軟件，開(kāi)源軟件的開(kāi)放特性，為系統(tǒng)安全帶來(lái)很多不確定因素，為系統(tǒng)使用者帶來(lái)安全隱患。

四、電子發(fā)票對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的影響及應(yīng)用

（一）電子發(fā)票為財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)管理工作帶來(lái)的影響

在電子發(fā)票實(shí)際使用期間，由于是全新的工作模式，在一定程度上增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的難度。在初期開(kāi)展電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)工作時(shí)，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)采取人工記錄形式來(lái)完成發(fā)票報(bào)銷(xiāo)狀態(tài)核對(duì)，比如 Excel 表格，完成電子發(fā)票相關(guān)內(nèi)容記錄，如發(fā)票號(hào)，公司名稱(chēng)以及金額。在后續(xù)報(bào)銷(xiāo)期間，借助表格查詢(xún)功能，核對(duì)電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)狀態(tài)，減少重復(fù)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題發(fā)生。在此過(guò)程中，表格錄入、表格搜索等工作，與傳統(tǒng)審核紙質(zhì)發(fā)票相比加重了會(huì)計(jì)核對(duì)工作負(fù)擔(dān)。并且，有部分單位仍然只認(rèn)傳統(tǒng)發(fā)票，這給患者報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)了極大的不便，也引起了患者對(duì)醫(yī)院的不滿(mǎn)，從而引發(fā)矛盾糾紛；并且打印電子發(fā)票也比較的浪費(fèi)紙張資源，這也一定程度上違背了電子發(fā)票推行的基本環(huán)保理念。

（二）電子發(fā)票在醫(yī)院HIS系統(tǒng)里的應(yīng)用

電子發(fā)票的改革涉及到醫(yī)院門(mén)急診、住院業(yè)務(wù)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)等工作。為保障醫(yī)院各方面業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，經(jīng)過(guò)分析，電子發(fā)票申請(qǐng)、入庫(kù)、開(kāi)具和沖紅四個(gè)業(yè)務(wù)中申請(qǐng)和入庫(kù)對(duì)開(kāi)具和沖紅實(shí)效性要求并不高，申請(qǐng)和入庫(kù)可以由財(cái)務(wù)部門(mén)老師來(lái)完成，只需保證在收費(fèi)員用完之前發(fā)放一定數(shù)量的電子票據(jù)即可。對(duì)收費(fèi)員的庫(kù)存量可以設(shè)置一定數(shù)量的預(yù)警，例如還剩1000張票據(jù)時(shí)可以給財(cái)務(wù)老師發(fā)個(gè)庫(kù)存預(yù)警消息，或者是收費(fèi)員票據(jù)不足1000張時(shí)可以設(shè)置自動(dòng)發(fā)放票據(jù)。只要票據(jù)充足就不會(huì)對(duì)HIS業(yè)務(wù)造成影響，當(dāng)患者來(lái)窗口交費(fèi)或者是退費(fèi)時(shí)，收費(fèi)員只需進(jìn)行相應(yīng)的開(kāi)具和沖紅業(yè)務(wù)即可。當(dāng)收費(fèi)成功后HIS系統(tǒng)會(huì)生成一張電子發(fā)票替換傳統(tǒng)紙質(zhì)發(fā)票，并向電子票據(jù)開(kāi)具系統(tǒng)發(fā)送電子發(fā)票開(kāi)具申請(qǐng)，隨后HIS業(yè)務(wù)結(jié)束。病人可以根據(jù)導(dǎo)診單上的二維碼掃碼查看自己的電子票據(jù)，也可以在醫(yī)院的公眾號(hào)上查看電子票據(jù)的推送消息以獲取電子發(fā)票。退費(fèi)沖紅同理可得。

（三）電子票據(jù)的檔案歸集工作

醫(yī)院檔案系統(tǒng)，會(huì)將已經(jīng)審核過(guò)的電子發(fā)票歸檔、入賬，并且永久性的保存起來(lái)。這些發(fā)票類(lèi)型上到大型采購(gòu)醫(yī)療器械、藥品的大型金額票據(jù)，小到醫(yī)院零星業(yè)務(wù)的小金額票據(jù)。電子檔案報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)會(huì)設(shè)置開(kāi)發(fā)權(quán)限，對(duì)于報(bào)銷(xiāo)上來(lái)的票據(jù)，也會(huì)實(shí)時(shí)更新其報(bào)銷(xiāo)狀態(tài)，對(duì)于已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的票據(jù)，會(huì)自動(dòng)更新其報(bào)銷(xiāo)狀態(tài)。從票據(jù)的相關(guān)狀態(tài)，就可以看到那一筆款項(xiàng)是否進(jìn)行了兌付，那一筆款項(xiàng)還沒(méi)有兌付。醫(yī)院方面，對(duì)于票據(jù)的分類(lèi)匯總，應(yīng)當(dāng)予以多方位的全面支持。同時(shí)根據(jù)發(fā)票管理要求，將電子發(fā)票數(shù)據(jù)存貯在文件服務(wù)器進(jìn)行歸檔保管。將已開(kāi)具的發(fā)票信息上報(bào)上級(jí)財(cái)政進(jìn)行發(fā)票審驗(yàn)。若醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)發(fā)檔案管理系統(tǒng)，電子發(fā)票的審核以及檔案歸集工作只能由傳統(tǒng)的人工來(lái)完成審核。

五、如何解決電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題

（一）正確使用電子發(fā)票

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)正確看待電子發(fā)票的功能和作用，在推廣和應(yīng)用電子發(fā)票的過(guò)程中，要盡可能消除電子發(fā)票存在的缺陷和不足，盡量減少使用電子發(fā)票造成的錯(cuò)誤，通過(guò)使用電子發(fā)票來(lái)提高財(cái)務(wù)部門(mén)的辦事效率。因此，醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)配合財(cái)務(wù)部門(mén)推廣和使用電子發(fā)票，具體措施為以下兩個(gè)方面：1.在全醫(yī)院范圍內(nèi)開(kāi)展宣傳電子發(fā)票使用方法的活動(dòng)，提高醫(yī)院職工對(duì)電子發(fā)票的理解和認(rèn)識(shí)，為推廣和使用電子發(fā)票打下一定的群眾基礎(chǔ)。2.醫(yī)院各部門(mén)科室要積極安裝電子發(fā)票應(yīng)用程序，盡可能的用電子發(fā)票開(kāi)票據(jù)，提高醫(yī)院使用電子發(fā)票的普及率。推行微信公眾號(hào)或者微信小程序報(bào)銷(xiāo)程序，讓電子報(bào)銷(xiāo)流程更加的方便快捷。

（二）完善電子報(bào)銷(xiāo)流程，健全電子發(fā)票體系

針對(duì)電子發(fā)票管理首先從國(guó)家層面上看，需要優(yōu)化升級(jí)相應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度。國(guó)家首先要承認(rèn)電子發(fā)票的合法性，然后在廣大群眾中宣傳電子發(fā)票的法律地位，鼓勵(lì)群眾在法律框架內(nèi)推廣和使用電子發(fā)票，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)有優(yōu)化完善電子發(fā)票的管理制度，制度明確的使用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保各單位部門(mén)能正常使用電子發(fā)票。目前，電子發(fā)票已經(jīng)在全國(guó)實(shí)行普及化了，不只是醫(yī)院，方方面面的單位都在涉及電子發(fā)票的應(yīng)用。政府相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)不定期的開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法活動(dòng)，在協(xié)同合作貢獻(xiàn)信息的基礎(chǔ)上明確各部門(mén)崗位職責(zé)，提高部門(mén)打擊電子發(fā)票違法犯罪行為的能力，提高管理和懲治電子發(fā)票的透明度，防止不法分子利用電子發(fā)票在各領(lǐng)域開(kāi)展違法犯罪行為，為國(guó)家和民眾正常使用電子發(fā)票肅清環(huán)境。

對(duì)于醫(yī)院管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，要正確看待電子發(fā)票的作用，要采取有效措施防止出現(xiàn)違規(guī)使用電子發(fā)票的現(xiàn)象，公立醫(yī)院更需要加強(qiáng)對(duì)電子發(fā)票的報(bào)銷(xiāo)管理工作，通過(guò)優(yōu)化電子發(fā)票管理程序的方式，防止出現(xiàn)有人惡意造假和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)電子發(fā)票等行為。若有員工用修圖過(guò)后的電子發(fā)票來(lái)報(bào)銷(xiāo)，達(dá)到三次則將人拉入黑名單若有供應(yīng)商開(kāi)出有問(wèn)題的電子發(fā)票，則可以與其終止業(yè)務(wù)合作。此外，還要建立一體化的電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)管理機(jī)制，明確崗位職責(zé)，提高職工對(duì)使用電子發(fā)票的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)造假的電子發(fā)票，應(yīng)對(duì)報(bào)銷(xiāo)者做出最嚴(yán)厲的處罰。電子發(fā)票與國(guó)家的稅收有非常緊密的聯(lián)系，所以需要優(yōu)化完善電子發(fā)票識(shí)別能力，比如代碼檢驗(yàn)系統(tǒng)和真?zhèn)巫R(shí)別檢測(cè)系統(tǒng)等。此外，還應(yīng)建立電子發(fā)票數(shù)據(jù)管理庫(kù)，統(tǒng)一管理已報(bào)銷(xiāo)的電子發(fā)票登記入冊(cè)。在數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入已報(bào)銷(xiāo)的電子發(fā)票信息，避免出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的行為。

（三）加強(qiáng)票據(jù)管理人才的培訓(xùn)投入力度，打造一支高質(zhì)量的管理票據(jù)人才團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院對(duì)于我國(guó)組織機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是非常重要的存在，其發(fā)展情況受到國(guó)家和社會(huì)民眾的廣泛關(guān)注，尤其是在人才資源儲(chǔ)備方面。目前有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有儲(chǔ)備高素質(zhì)的票據(jù)管理人才，或者從事票據(jù)管理工作的人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，管理票據(jù)的能力非常有限，很難勝任票據(jù)管理工作。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)針對(duì)這一情況，采取有效措施對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高他們管理票據(jù)的能力和綜合素質(zhì)。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)管理票據(jù)的技術(shù)比較落后，缺乏創(chuàng)新能力，需要添加新的信息化管理技術(shù)，建立信息化的票據(jù)管理體系，這些都需要長(zhǎng)期的正規(guī)培訓(xùn)才能實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作者來(lái)說(shuō)，要從思想上不斷提高自己的學(xué)習(xí)意識(shí)，積極主動(dòng)的提高自己的綜合素質(zhì)能力，努力學(xué)習(xí)和適應(yīng)新鮮事物，時(shí)刻保持職業(yè)敏感性，跟隨時(shí)代發(fā)展潮流去提高自己處理和管理電子發(fā)票的能力，掌握高效快速識(shí)別電子發(fā)票真?zhèn)蔚募夹g(shù)，進(jìn)一步提高自己管理財(cái)務(wù)信息的工作效率。此外，公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)財(cái)務(wù)管理技術(shù)的創(chuàng)新投入，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員優(yōu)化完善現(xiàn)有的電子發(fā)票管理體系，借助數(shù)據(jù)信息技術(shù)提高自身管理和使用票據(jù)的能力。例如可以外派員工到信息系統(tǒng)發(fā)達(dá)的公立醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，目前公立醫(yī)院中票據(jù)管理系統(tǒng)做的好的醫(yī)院并不少，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，獲得相關(guān)資源并不難。

六、結(jié)語(yǔ)

電子發(fā)票是信息化不斷更新迭代下的必然產(chǎn)物，電子發(fā)票的推行已是大勢(shì)所趨。隨著信息化時(shí)代的不斷推進(jìn)，電子發(fā)票也在不斷普及到千家萬(wàn)戶(hù)。醫(yī)療是關(guān)乎到民生的重要領(lǐng)域，其更需要緊跟上時(shí)代的步伐，積極推行改革，將傳統(tǒng)的票據(jù)，逐步向著電子票據(jù)推行。并且，政府方面需要予以極大力度的支持，為電子票據(jù)的不斷運(yùn)用清掃障礙，讓票據(jù)能夠輕松實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)到電子的平穩(wěn)過(guò)渡?，F(xiàn)目前，為了適應(yīng)信息化時(shí)代的不斷向前推進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作也變得更為細(xì)致，財(cái)務(wù)工作者應(yīng)將該技術(shù)與電子發(fā)票結(jié)合在一起使用，從而進(jìn)行財(cái)務(wù)分析、數(shù)據(jù)分類(lèi)和指標(biāo)考核等多項(xiàng)工作。此外，電子發(fā)票的應(yīng)用涉及到許多大數(shù)據(jù)，不僅關(guān)系到數(shù)據(jù)的真實(shí)性和時(shí)效性，還關(guān)系到未來(lái)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)展方向和趨勢(shì)。在財(cái)務(wù)核算過(guò)程中應(yīng)使用科學(xué)的方法，進(jìn)一步有優(yōu)化完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)部門(mén)的服務(wù)水平和管理能力。電子票據(jù)實(shí)施階段也會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的諸多問(wèn)題。相關(guān)從業(yè)者只有從內(nèi)部，不斷優(yōu)化系統(tǒng)，不斷改良手段，才能夠更精準(zhǔn)的運(yùn)用好電子票據(jù)。才能夠進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)。

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[5]陳思蓉.電子發(fā)票對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)的影響探究[J].納稅，2019，13（19）：162.

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作者單位：重慶市中醫(yī)院