王建國

［摘 要］醫(yī)院是具有一定公益屬性的特殊單位，內(nèi)部控制和財務管理質量直接影響著醫(yī)院各職能部門的運轉和各類業(yè)務的開展，因此，從內(nèi)部控制視角加強醫(yī)院的財務管理、提高醫(yī)院的綜合管理水平十分重要。文章從醫(yī)院財務管理的內(nèi)容、目標、特點，內(nèi)部控制視角下加強醫(yī)院財務管理的意義以及管理措施等幾個方面進行探討，以期為當前的醫(yī)院財務管理提供一些參考。

［關鍵詞］醫(yī)院；內(nèi)部控制；財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.011

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0035-03

1 ? ? 醫(yī)院財務管理的內(nèi)容及目標

財務管理是單位管理的核心，是一件伴隨單位生產(chǎn)經(jīng)營始終的大事。醫(yī)院的財務管理就是針對醫(yī)院的所有財務活動進行的管理，包括醫(yī)院的資金籌備、對外投資、貨幣資金管理、醫(yī)院的成本管理、醫(yī)院的財務分析、醫(yī)院的資產(chǎn)管理、醫(yī)院的財務監(jiān)督檢查等。醫(yī)院財務管理的最終目標是保障醫(yī)院財務活動正常進行，保障醫(yī)院正常運轉，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益，因此，建立一套科學、合理的財務管理體系和系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理質量，增加醫(yī)院的綜合收益十分必要。

2 ? ? 醫(yī)院財務管理的特點

醫(yī)院財務管理具有綜合性和復雜性兩大特點。首先，財務管理是全面的綜合管理，醫(yī)院的財務管理貫穿醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院工作的方方面面，而醫(yī)院的民生屬性使得醫(yī)院財務活動具有一定的政策性，醫(yī)院服務的專業(yè)性也使得醫(yī)院財務管理內(nèi)容、目標和內(nèi)部控制不同于一般單位、企業(yè)，必須和醫(yī)院業(yè)務相結合，根據(jù)不同業(yè)務的特點、重要流程等細化，也具有一定的專業(yè)性，十分復雜。其次，我國當前社會上存在的醫(yī)院種類多、層級多，有綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生服務所等多種層級、類別，承擔著不同的醫(yī)療職能。很多醫(yī)院已經(jīng)成為集醫(yī)療、疾病預防、健康保健、教學和科研等于一體的結合體，服務多樣，財務管理也隨醫(yī)院運行方式和服務內(nèi)容的變化而變化，管理難度高。再次，我國的醫(yī)院性質多樣，有純事業(yè)單位，也有院中院、院外院、股份制醫(yī)院、醫(yī)院聯(lián)合體、一院兩制、合資合作辦院等，財務報表也相應復雜、多樣。最后，醫(yī)院的財務管理要隨著醫(yī)院改革的推進而不斷變化。醫(yī)院是具有公益性質的單位，近年來，很多醫(yī)院都在積極進行轉型和改革，既要兼顧公益性，又要追求市場化，一些醫(yī)院綜合體還處于不同的管理體制下，相應的，醫(yī)院的財務系統(tǒng)之間也有很大的差異，醫(yī)院財務管理機構既要靈活運用各財務管理系統(tǒng)的優(yōu)勢，又受各財務管理系統(tǒng)的制約，要在其中達到某種平衡，情況比較復雜，所以醫(yī)院財務管理壓力大、要求高，管理難度大，十分考驗財務管理系統(tǒng)和財務管理人員的綜合能力。

3 ? ? 醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下加強財務管理的意義

財務管理是醫(yī)院管理的一大核心。當前時代背景下，新醫(yī)改不斷深化，醫(yī)院通過內(nèi)部控制發(fā)揮管理作用、提升醫(yī)院的綜合管理水平已成為發(fā)展的必然趨勢。財務管理作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，堅持從內(nèi)部控制視角提高財務管理水平具有重要意義。①有利于推動醫(yī)院全面落實各項政策。近年來，我國不斷深化醫(yī)療改革，國家和政府陸續(xù)推出各類針對醫(yī)院改革的新政策，其中就有規(guī)范醫(yī)療機構財務管理的內(nèi)容，要求新形勢下醫(yī)院加大成本費用的計劃與分析，醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下加強財務管理是落實國家政策要求的體現(xiàn)［1］。②有利于會計信息真實有效。會計信息是工作人員在日常工作中形成的關于財務工作的記錄和存檔，這些信息對醫(yī)院財務的分析和管理十分重要，通過加強內(nèi)部財務管理，可以加強對工作人員的管理、約束、監(jiān)督，確保會計信息真實、可靠、完整，便于醫(yī)院決策。③有利于提升醫(yī)院的服務質量。醫(yī)院的服務水平是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，對醫(yī)院的整體形象和綜合水平評價具有重要影響。醫(yī)院運行過程中，財務管理也是醫(yī)院服務的重要方面，通過內(nèi)部控制提升醫(yī)院的財務管理，對提升醫(yī)院的整體服務水平和大眾滿意度具有積極作用［2］。④有利于先進計算機系統(tǒng)的建設，便于醫(yī)院利用全面的信息資源建立高效的成本核算系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，制定科學的醫(yī)院發(fā)展方針政策，開展資金管理、成本核算、預算編制等相關財務工作，促進醫(yī)院正常經(jīng)營活動高效開展，提高綜合運行效率?？傊箩t(yī)改背景下，醫(yī)院利用內(nèi)部控制加強醫(yī)院的綜合管理對醫(yī)院的長遠高效發(fā)展十分重要，必須得到重視。

4 ? ? 內(nèi)部控制視角下做好醫(yī)院財務管理的建議

內(nèi)部控制是管理學的重要理念，由ASB（美國審計準則委員會）于1972年提出，是指單位為了實現(xiàn)其經(jīng)營目標，保護資產(chǎn)安全完整，保證會計信息資料正確可靠，確保經(jīng)營方針貫徹執(zhí)行，保證經(jīng)營活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性而在單位內(nèi)部采取的自我調整、約束、規(guī)劃、評價和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。醫(yī)院內(nèi)部控制是推動醫(yī)院綜合發(fā)展的重要手段，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容之一。在內(nèi)部控制視角下，遵循合法性、整體性、針對性、一貫性、適應性、經(jīng)濟性、發(fā)展性等原則，醫(yī)院應積極采取措施提高醫(yī)院的財務管理質量，推動醫(yī)院內(nèi)部控制水平提升，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

4.1 ? 優(yōu)化管理體系，為內(nèi)部控制和財務管理創(chuàng)造良好條件

醫(yī)院的內(nèi)部控制是一項復雜的綜合性工作，要想提高醫(yī)院的財務管理和內(nèi)部控制水平，醫(yī)院應優(yōu)化管理體系，從以下四方面著手，為內(nèi)部控制創(chuàng)造良好的條件。第一，醫(yī)院應創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制和財務管理環(huán)境，形成積極的醫(yī)院文化，便于管理活動的有效開展。具體來說，醫(yī)院要創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化環(huán)境。加強對醫(yī)院所有工作人員的宣傳教育，讓醫(yī)院相關人員明白內(nèi)部控制對醫(yī)院的重要作用，內(nèi)部控制的基本概念、內(nèi)容及其與財務管理的關系。讓所有人都明白醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務管理不僅僅是對應崗位工作人員的事，而是與醫(yī)院所有人員緊密相關的大事。醫(yī)院所有人員都應從意識上重視內(nèi)部控制和節(jié)能降耗、規(guī)范操作、進行財務大眾監(jiān)督，如此醫(yī)院的各項內(nèi)部控制措施和財務管理措施才能得到廣泛理解和支持，才能順利實施，達到預期的內(nèi)部控制和財務管理目標。第二，醫(yī)院要建立良好的制度環(huán)境。為了更好地進行內(nèi)部控制和財務管理，應在醫(yī)院設立部門專門負責內(nèi)部控制，同時實施監(jiān)督職能，與現(xiàn)存財務部并行，專門負責制定和調節(jié)財務內(nèi)控目標、財務制度、財務管理辦法、財務管理程序等，讓醫(yī)院的財務管理在內(nèi)控系統(tǒng)中獲得良好的組織保障和制度保障，提高內(nèi)部控制和財務管理效率。第三，醫(yī)院要建立完善的專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)部控制和財務管理是一項高要求、專業(yè)性強的工作，必須依靠強大的人才隊伍來保障醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務管理工作，必須建立完善的人才聘用選拔制度、考核制度、福利體系、培訓體系等，同時積極引進高學歷的財務、計算機、審計核算等相關人才，并加強對現(xiàn)有人才的培訓，減少人才流失［3］。第四，醫(yī)院要建立完善的內(nèi)部控制目標責任制。醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務管理十分復雜，為了內(nèi)部控制和財務管理措施的實施，需要制定科學的目標，將目標細化到各個科室、各個崗位，實行嚴格的責任制，保障權責一致、獎懲清晰，打造人人參與的內(nèi)部控制環(huán)境，形成資源節(jié)約、成本管控的良好的醫(yī)院工作氛圍［4］。

4.2 ? 加強對財務會計活動的控制

內(nèi)部控制的五大要素中，控制活動十分重要。換句話說，內(nèi)部控制下的財務管理必須高度重視對財務會計活動的控制，注意預防和減少財務會計活動帶來的風險。加強對財務會計活動的控制，可以從兩個方面入手。

第一，實行完善的全面預算管理制度。醫(yī)院的財務管理狀況十分復雜，加強預算管理是提高財務管理的針對性、科學性的有效手段。醫(yī)院要針對預算編制、預算審批、預算執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)設立明確的管控措施，實行責任制和不相容職務分離且互相監(jiān)督的預算管理機制，確保預算工作高效落實。必須根據(jù)下一年度的工作計劃和各部門提交的基礎數(shù)據(jù)編制詳細的預算表，預算表要交由財務部門審核，再由管理層審批，通過嚴格的三層審核再下達執(zhí)行。預算執(zhí)行過程中，要注意實施環(huán)節(jié)的嚴格管理，對政府采購、費用報銷等支出要有嚴格的審核機制和票據(jù)管理制度。根據(jù)經(jīng)費的性質，由歸口部門負責人和財務部對對應資金進行聯(lián)合審批，嚴格控制超支范圍。醫(yī)院要建立完善的預算執(zhí)行效果評價機制，對各部門的預算完成情況進行相應的獎懲，實行有效的績效考評機制［5］。

第二，加強資金收支控制。醫(yī)院在處理收支業(yè)務時要合理設置崗位，財務部和控制監(jiān)督部門要定期檢查收支項目和收費許可證年檢項目，檢查醫(yī)院各收費項目是否合法合規(guī)，確保會計人員按照會計核算標準進行核算，嚴禁出現(xiàn)外賬。醫(yī)院應建立嚴格的審批制度，各項收支應由專崗專人向上級有權限的部門報送審批，有主管領導簽字，有清晰規(guī)范的審批流程。要加強對收支業(yè)務中的異常項目、異常情況進行監(jiān)督報備，及時采取管控措施，預防和減少損失［6］。需要注意的是，醫(yī)院在運行過程中經(jīng)常會有專項支出，對于專項支出，應建立嚴格的專項專管制度，收支計劃由醫(yī)院集體管理者審查，然后交由財務主管部門、政府有關部門審批，對于批準的專項資金應采取專項核算管理，定期向醫(yī)院財務部、項目主管部門、政府監(jiān)管部門等報送專項資金的使用報告。專項資金要專項專用，嚴禁挪用、侵占等，項目完成后，要制作書面專項資金使用報告，接受相關部門的檢查與驗收。

4.3 ? 完善財務預警機制，加強風險防范

內(nèi)部控制中，醫(yī)院要高度重視經(jīng)營活動中與實現(xiàn)內(nèi)部控制有關的風險，做好風險的識別、系統(tǒng)分析，制定完善的內(nèi)部控制策略，預防和降低風險帶來的損失。內(nèi)部控制視角下的醫(yī)院財務管理理應建立完善的風險預警機制，積極預測和識別醫(yī)院經(jīng)營過程中可能遇到的各種風險，進行科學評級和預防控制。目前，定量分析和定性分析是最為常見的分析方法。醫(yī)院可以選擇恰當?shù)呢攧罩笜诉M行定量分析，結合醫(yī)院的運行環(huán)節(jié)對醫(yī)院的財務風險進行分析和把控，對于無法定量分析或定量分析數(shù)據(jù)難取得的，應采用定性分析，由醫(yī)院內(nèi)部人員、專家組等進行風險的分類評估。醫(yī)院應通過風險規(guī)避、風險控制、風險轉移、風險分擔等多種方式靈活地處理風險，實現(xiàn)對財務風險的全面管控。新時代背景下，醫(yī)院財務管理風險評估要重視先進技術的運用，以提高管理的科學性，充分運用大數(shù)據(jù)風險評估模型深入分析風險事件產(chǎn)生的原因，加強對醫(yī)院運行過程的監(jiān)控，強化固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化成本歸集，以減少風險［7］。

4.4 ? 加強信息溝通，引入集中支付系統(tǒng)

在內(nèi)部控制下的醫(yī)院財務管理中，財務部和內(nèi)部控制人員要及時、準確地收集和傳遞與醫(yī)院內(nèi)部控制相關的各種信息，確保醫(yī)院對內(nèi)、對外信息溝通流暢高效。醫(yī)院財務管理中，醫(yī)院內(nèi)部財務往來、患者與醫(yī)院之間的財務往來、醫(yī)院和社保機構之間的財務往來等是重要的信息。為了減少糾紛，增強信息傳遞的及時性、規(guī)范財務管理，引入集中支付系統(tǒng)十分重要。比如，財務人員可利用計算機系統(tǒng)錄入各科室預算定額，月末對比實際支出數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自帶的記錄和信息防護功能能有效提高財務信息的準確性和安全性。另外，醫(yī)院可以利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等技術進行醫(yī)院的財務管理、資金集中支付，加強各科室之間的財務信息流通與共享，提高財務管理的效率。

4.5 ? 加強內(nèi)部審計，強化監(jiān)督

內(nèi)部監(jiān)督是內(nèi)部控制必須重視的內(nèi)容，也是實現(xiàn)內(nèi)部控制的重要手段。內(nèi)部控制視角下的財務管理必須加強內(nèi)部審計，醫(yī)院監(jiān)管部門要對醫(yī)院的內(nèi)部控制、財務管理等各方面工作進行有效監(jiān)督。醫(yī)院要建立財務內(nèi)部控制制度、財務檢查制度、經(jīng)濟問責制度等制度。除開展一般的預算執(zhí)行、財務收支、資產(chǎn)負債損益審計外，還可按需開展專項審計，加強對專項資金使用的監(jiān)管，關注醫(yī)院重大政策落實。內(nèi)部控制和財務部門要結合醫(yī)院的各項業(yè)務活動設置差異化的測試，對業(yè)務活動的各個流程進行細化控制，并有針對性地監(jiān)督財務使用情況，及時解決出現(xiàn)的問題，提升內(nèi)部控制和財務管理的效果［8］。

5 ? ? 結束語

當前時代背景下，醫(yī)療體系改革不斷深化，醫(yī)院的財務管理也在不斷變化，從內(nèi)控視角統(tǒng)攬全局、優(yōu)化財務管理各項工作是使醫(yī)院管理更加科學、可靠、高效的重要途徑。文章對此進行相關論述，希望能給予相關工作人員一些參考和啟示。

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