袁郴郴

（湖南省郴州市心理衛(wèi)生中心，湖南 郴州 423000）

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會影響到廣大人民群眾的身體健康，醫(yī)療收費(fèi)也是直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益的，更是政府和社會以及人民群眾比較關(guān)注的問題。然而，現(xiàn)階段國內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)還存在不規(guī)范的問題，例如存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)，自立項(xiàng)目收費(fèi)等不合規(guī)行為，因此，必須在實(shí)踐過程中加大對公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度。

一、監(jiān)管公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的重要性

加大公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管力度，可以對公立醫(yī)院的長期發(fā)展起到重要性作用，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）有利于公立醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升

在公立醫(yī)院與廣大醫(yī)患者之間，醫(yī)療收費(fèi)起到了關(guān)鍵性的樞紐性作用，只有公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)工作得到規(guī)范化的管理，才能為整個醫(yī)院規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院收費(fèi)處是廣大患者就醫(yī)的起點(diǎn)，如果在收費(fèi)環(huán)節(jié)就出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用混亂等問題，就不會給廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管，有利于端正公立醫(yī)院收費(fèi)處人員的工作狀態(tài)，能夠大幅提升公立醫(yī)院整體服務(wù)水平，提高患者對公立醫(yī)院的好感度和信任度。

（二）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平

一部分醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)過程中會存在收入和支出界限不清晰的問題，由于醫(yī)療收費(fèi)是公立醫(yī)院運(yùn)營的主要收入來源，與公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是密切相關(guān)的。因此，通過嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，能夠提高醫(yī)療收費(fèi)工作的透明性和正確性，防止不規(guī)范收費(fèi)行為的發(fā)生，保障醫(yī)療資金的安全性，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平[2]。

（三）有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系

通過嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管，能夠提高公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的透明度，讓患者及時了解醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)情況，有助于幫助患者解答有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)中的問題，能夠提高患者對公立醫(yī)院的信任度，有助于公立醫(yī)院構(gòu)建一個完善的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院都存在醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范的問題，其中主要體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，由于醫(yī)療行業(yè)具備較強(qiáng)的復(fù)雜性和專業(yè)性的特征，很多患者不具備專業(yè)性的醫(yī)療方面知識，大部分患者不能全面了解醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)際情況，公立醫(yī)院也沒有詳細(xì)地向患者說明相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)情況，這就會導(dǎo)致醫(yī)患之間存在信息不對稱的問題。在醫(yī)療收費(fèi)過程中醫(yī)院占據(jù)了主導(dǎo)性的地位，患者只能被動地接受醫(yī)療費(fèi)用。同時醫(yī)療費(fèi)用也會隨著治療階段的變化而變化，不同階段的診療費(fèi)用會存在較大的差異性，這就會增加患者對醫(yī)院治療費(fèi)用的疑惑性，如果公立醫(yī)院缺乏對診療費(fèi)用的解釋說明，就會加大醫(yī)患之間的矛盾。

其次，醫(yī)療收費(fèi)管理制度不健全。由于一部分公立醫(yī)院將主要的工作精力放在提升醫(yī)療效果上，并沒有認(rèn)識到醫(yī)療收費(fèi)管理的重要性，在內(nèi)部并沒有制定一個完善的醫(yī)療物價管理制度，例如，并沒有在內(nèi)部制定與醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)的內(nèi)部審計制度，并沒有通過嚴(yán)格的內(nèi)部審計及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)工作過程中存在的問題；一部分公立醫(yī)院也沒有在內(nèi)部設(shè)置專門管理醫(yī)療收費(fèi)工作的部門，導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)工作處在無人管理的狀態(tài)下，長此以往必然會給公立醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。

最后，收費(fèi)人員缺乏較高的素質(zhì)水平。收費(fèi)是公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)的首要工作環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院窗口收費(fèi)人員的職業(yè)素質(zhì)水平直接能反映出公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和公信力。但是，現(xiàn)階段一部分公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中將重點(diǎn)放在了臨床一線的診療工作上，忽視了對其他輔助部門的管理，這就導(dǎo)致了窗口收費(fèi)人員素質(zhì)水平參差不齊，能力水平不高的問題出現(xiàn)，這也會在醫(yī)療收費(fèi)過程中增加醫(yī)患矛盾[3]。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管規(guī)范對策

綜合上述情況看，公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)還存在一些問題，因此，為了保障廣大醫(yī)患的切身利益，公立醫(yī)院需要通過以下對策來加大對醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度。

（一）強(qiáng)化內(nèi)部管理，設(shè)置自律機(jī)制

現(xiàn)階段，國內(nèi)一部分公立醫(yī)院在內(nèi)部并沒有設(shè)置管理價格的專門部門，一部分公立醫(yī)院是由財務(wù)部門主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)療服務(wù)價格，因此公立醫(yī)院需要在內(nèi)部成立管理價格的專門部門，搭建管理醫(yī)療服務(wù)價格網(wǎng)絡(luò)平臺，主要負(fù)責(zé)調(diào)查和管理相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目成本，向物價管理部門定期上報有關(guān)醫(yī)療價格情況，及時申報新增加的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目等。

（二）對醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行動態(tài)管理

公立醫(yī)院要及時編制成本價格臺賬，按照月度或者季度向價格主管部門上報與醫(yī)療成本相關(guān)的構(gòu)成要素，構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)庫，有利于價格主管部門及時了解公立醫(yī)院醫(yī)療成本價格的實(shí)際變化情況，也可以為醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整提供必要的數(shù)據(jù)支持。

（三）強(qiáng)化財務(wù)管理

公立醫(yī)院對財務(wù)部門要堅(jiān)持集中管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的基本原則，將財務(wù)收支活動全部納入財務(wù)部門的統(tǒng)一管理工作中。嚴(yán)格禁止公立醫(yī)院的各個科室和部門設(shè)置賬外賬和“小金庫”，可以按照經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、精神文明指標(biāo)、任務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來完善獎金分配方法，這樣可以從根源上防止醫(yī)務(wù)人員過度追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視社會效益亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。

（四）加強(qiáng)對醫(yī)療收費(fèi)人員工作的檢查與監(jiān)督

1．監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的全過程

公立醫(yī)院內(nèi)部各個診療科室要構(gòu)建相互監(jiān)督、相互協(xié)調(diào)的機(jī)制，門診藥房和功能檢查科室要應(yīng)用醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)對醫(yī)療收費(fèi)的項(xiàng)目和金額進(jìn)行認(rèn)真的核對，防止出現(xiàn)漏收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和亂收費(fèi)的問題發(fā)生，在患者出院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的時候，公立醫(yī)院的住院收費(fèi)處要對醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行再次的審核，確保不發(fā)生多收費(fèi)用、少收費(fèi)用以及重復(fù)收費(fèi)的問題出現(xiàn)。

2．監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)退費(fèi)工作

醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)管理，在內(nèi)部設(shè)置專門審核管理醫(yī)療退費(fèi)部門，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)業(yè)務(wù)時，需要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行嚴(yán)格審核之后才能進(jìn)行醫(yī)療退費(fèi)。在醫(yī)療退費(fèi)的過程中，要求門診患者出示退費(fèi)申請單、相關(guān)票據(jù)、處方等資料，如果是住院患者，同時還要提供住院時繳納的預(yù)交款收據(jù)，在經(jīng)過主治醫(yī)生簽字之后，并詳細(xì)標(biāo)明具體的退費(fèi)原因，在經(jīng)過醫(yī)療收費(fèi)處管理人員同意之后，醫(yī)療收費(fèi)人員方可向患者退回相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)完成醫(yī)療退費(fèi)之后，醫(yī)療收費(fèi)人員要核對并裝訂當(dāng)日的醫(yī)療退費(fèi)發(fā)票，醫(yī)院財務(wù)部門要對醫(yī)療退費(fèi)發(fā)票進(jìn)行定期的復(fù)核監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)退費(fèi)行為，保障公立醫(yī)院資產(chǎn)不流失[4]。

3．加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督管理

現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院都面臨醫(yī)療欠費(fèi)的問題，醫(yī)療欠費(fèi)問題會嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的提高，在公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管工作過程中，必須加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理工作。

首先，從收費(fèi)處方面入手。第一，向患者及時通報欠費(fèi)情況，將“一日清單”送達(dá)到患者手中，讓患者了解自身的欠費(fèi)情況；第二，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)療費(fèi)用余款不多時，就要及時向其發(fā)出醫(yī)療費(fèi)用催款單，提示患者及時補(bǔ)交醫(yī)療費(fèi)用；第三，設(shè)置專人對醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行清理，設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用登記簿，認(rèn)真分析每個患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的具體原因，需要組織人員到已出院患者家中催收應(yīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用管理人員應(yīng)該將管理重點(diǎn)放在信用較低或拖欠金額較大的患者上，對拖欠時間較長、確保無法收回的醫(yī)療費(fèi)用要及時做壞賬處理。

其次，從臨床科室入手。當(dāng)錄入患者醫(yī)療費(fèi)用時候，醫(yī)護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)患醫(yī)療費(fèi)用不足，就需要在治療室或查房過程中及時通知患者，這樣能夠方便結(jié)賬處做好醫(yī)療收費(fèi)工作，也不會耽誤患者的治療時間。公立醫(yī)院也可以構(gòu)建相關(guān)的具體績效獎罰制度，將臨床科室的業(yè)績與拖欠醫(yī)療費(fèi)用相掛鉤，調(diào)動臨床科室人員管理醫(yī)療收費(fèi)欠費(fèi)工作的積極性。

最后，從醫(yī)技科室入手。對于一般患者應(yīng)采取先記賬后檢查的方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的時候，應(yīng)該要求交足醫(yī)療費(fèi)用后再進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療檢查；對于重癥患者應(yīng)采取先檢查后記賬的方式，發(fā)現(xiàn)不足醫(yī)療費(fèi)用的患者，應(yīng)及時通知結(jié)賬處和臨床科室，降低醫(yī)療費(fèi)用拖欠額較高的問題出現(xiàn)。

（五）做好對醫(yī)療費(fèi)用的審計工作

1．加強(qiáng)對藥品收費(fèi)的審計

首先，審計藥房收發(fā)藥品的數(shù)量。審計藥房發(fā)出量與藥品收費(fèi)量，要不定期地核對藥品發(fā)送量與藥品收費(fèi)量，應(yīng)該保持藥房發(fā)出藥品數(shù)量與藥品收費(fèi)數(shù)量相一致。

其次，審計煎藥計費(fèi)。公立醫(yī)院煎藥科室應(yīng)該做好與煎藥相關(guān)的登記工作，具體包括：患者姓名、煎藥技術(shù)和煎藥時間等，定期核對煎藥收費(fèi)數(shù)量，保障收費(fèi)劑數(shù)與煎藥劑數(shù)相一致。

最后，審計藥品加價。將藥品的實(shí)際收費(fèi)價與成本價進(jìn)行對比，審查是否嚴(yán)格執(zhí)行零差率，對中草藥等藥品的加價率是否是成本價的25%及其橫向的對比，審查是否有藥品加成率過高的問題。

2．加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目審計

第一，掛號診療費(fèi)。公立醫(yī)院要從收費(fèi)系統(tǒng)中導(dǎo)出相關(guān)門診醫(yī)師的掛號診療費(fèi)，將其與人事科員的信息進(jìn)行比較，對治療費(fèi)用的合規(guī)性進(jìn)行嚴(yán)格的審查。

第二，醫(yī)療服務(wù)檢查和收費(fèi)。公立醫(yī)院要從收費(fèi)系統(tǒng)中導(dǎo)出門診住院的收費(fèi)項(xiàng)目，對門診住院收費(fèi)未檢查和住院檢查未收費(fèi)情況進(jìn)行篩選比較，對醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)完整性和醫(yī)療檢查真實(shí)性進(jìn)行審查。

第三，收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)價。審計公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，核對收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)價的時效性，檢查是否對醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行公示。

（六）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)信息化

在大數(shù)據(jù)時代，公立醫(yī)院也要將信息化技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療收費(fèi)工作過程中，例如，可以根據(jù)實(shí)際的情況使用醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)。醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的啟用，既簡化了就醫(yī)流程，也使患者可隨時隨地通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個人的就醫(yī)費(fèi)用清單，不需要多次往返補(bǔ)開發(fā)票清單，方便了廣大群眾。同時，通過財政電子票據(jù)系統(tǒng)共享機(jī)制，便于審核報銷單位及時查驗(yàn)發(fā)票明細(xì)，有效解決了重復(fù)報銷、票據(jù)防偽等審核難題，堵塞漏洞，高效準(zhǔn)確，也有利于提高財政部門票據(jù)監(jiān)管能力，相比紙質(zhì)票據(jù)管理，財政電子票據(jù)全流程可控，各環(huán)節(jié)留痕，票據(jù)使用管理更加規(guī)范。

同時也要應(yīng)用信息技術(shù)對票據(jù)進(jìn)行定期或不定期的抽查。公立醫(yī)院要對收費(fèi)人員庫存現(xiàn)金進(jìn)行不定期的隨機(jī)抽查核對，當(dāng)發(fā)現(xiàn)票據(jù)與現(xiàn)金出現(xiàn)不符的情況，就要第一時間上報給財務(wù)負(fù)責(zé)人，這樣可以在一定程度上防止挪用庫存現(xiàn)金等舞弊行為的發(fā)生。公立醫(yī)院也要對相關(guān)票據(jù)進(jìn)行定期的抽查檢測，這樣可以判斷醫(yī)療收費(fèi)人員是否能夠按照相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)，開展正確的收費(fèi)工作。

（七）加大政府部門的監(jiān)管力度

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為，有效解決醫(yī)療亂收費(fèi)問題，政府部門需要加大對公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的力度。

例如某省就研究制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為指南》（以下簡稱《指南》），《指南》規(guī)定，各公立醫(yī)院不得超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；不得擴(kuò)大收費(fèi)范圍或分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)；不得強(qiáng)制服務(wù)強(qiáng)行收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)或少服務(wù)；不得違反政策規(guī)定收取醫(yī)用耗材費(fèi)或重復(fù)收取一次性衛(wèi)生材料費(fèi)；不得用虛增使用數(shù)量等方式變相多收藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)；不得違反零差率規(guī)定銷售藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材等。

《指南》的出臺，能夠?qū)⑨t(yī)院醫(yī)療價格起到規(guī)范監(jiān)督性的作用，提高醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理的規(guī)范化，因此，各地政府部門要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，不斷加大對公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度[5]。

四、結(jié)束語

綜上所述，監(jiān)管公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)對公立醫(yī)院長期發(fā)展可以起到重要性的作用，因此，公立醫(yī)院為了保證廣大患者的切身利益，要在實(shí)踐過程中強(qiáng)化對公立醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)管，規(guī)范公立醫(yī)院收費(fèi)行為，減輕醫(yī)患的診療負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在經(jīng)營中實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收。