黃圣楷

摘要 目的：探討思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)在感染科規(guī)培技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年8月至2022年12月在感染科輪轉(zhuǎn)的44名規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用理論考核、技能操作考核和教學(xué)自評(píng)問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)及技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組的成績(jī)（P均<0.001），且實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)自評(píng)結(jié)果同樣高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：實(shí)踐表明，思維導(dǎo)圖分析聯(lián)合PBL教學(xué)法能提高感染科規(guī)培醫(yī)師的技能教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞 思維導(dǎo)圖；PBL；感染科；技能教學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.047

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）在學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院的職業(yè)化進(jìn)程中起到了轉(zhuǎn)接的作用[1]。臨床上感染病學(xué)的疾病范圍廣，學(xué)科特點(diǎn)鮮明。因此在感染科的規(guī)培中，需要同時(shí)兼顧培養(yǎng)?？颇芰σ约岸鄬W(xué)科思維模式?；趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-based-learning，PBL）教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣、發(fā)散思維模式和解決問題的能力[2]。思維導(dǎo)圖是一種新的學(xué)習(xí)記憶工具，通過將圖畫與文字結(jié)合，借助顏色或引導(dǎo)線建立記憶鏈接，從而突出內(nèi)容的關(guān)鍵和層次，使學(xué)習(xí)者能夠有效地存儲(chǔ)和提取信息[3]。本研究旨在探討PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式在感染科規(guī)培臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選定2021年8月至2022年12月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科的44名規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各22人。對(duì)照組開展單一PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組開展思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL的教學(xué)模式。

1.2方法

對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師開展單一PBL教學(xué)法進(jìn)行小講課，帶教老師提前準(zhǔn)備好PBL教案，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同而制訂不同的場(chǎng)景教案，將選取的臨床病例和問題提前1周告知規(guī)培醫(yī)師。以臨床病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師了解、熟悉并掌握疾病的理論知識(shí)，結(jié)合日常臨床工作實(shí)踐學(xué)習(xí)疾病的臨床診治思維及原則。小講課以規(guī)培醫(yī)師為主體，帶教老師結(jié)合PBL教案進(jìn)行引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的積極性，并對(duì)病例中的問題展開討論。小講課后布置延伸問題，并隨時(shí)進(jìn)行答疑。實(shí)驗(yàn)組開展PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖法。由帶教老師在PBL教學(xué)過程中，通過選取的臨床病例，提出核心主題詞，并根據(jù)核心主題詞引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師發(fā)散思維，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師羅列出二級(jí)、三級(jí)以及更多的主題詞，包括技能操作的目的、操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟等，并據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖。同時(shí)在課堂上通過問答以及自由討論的方式進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖，整理各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)并拆解分析臨床技能操作的流程，突出重點(diǎn)難點(diǎn)。以感染科常用的腹腔穿刺術(shù)為例（見圖1），使用思維導(dǎo)圖法，列舉操作流程，通過“操作目的”“適應(yīng)癥”“無菌操作”“并發(fā)癥”等詞匯引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師發(fā)散思維，將操作流程中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，便于學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論與技能操作考核，并以調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)方式滿意度，具體項(xiàng)目包括自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析總結(jié)能力、傳染病防控知識(shí)掌握、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、技能操作掌握、團(tuán)隊(duì)合作能力，每個(gè)項(xiàng)目10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)及技能成績(jī)分別為（89.9±4.4）分和（93.4±1.9）分，均高于對(duì)照組的成績(jī)，分別為（78.6±4.7）分和（85.7±3.3）分（P均<0.001），見表1。

2.2教學(xué)自評(píng)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問卷總分為（64.9±2.8）分，顯著高于對(duì)照組的（54.2±4.1）分（P<0.001），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組在綜合能力（自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析總結(jié)能力、技能操作掌握、團(tuán)隊(duì)合作能力、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、傳染病防控知識(shí)掌握）的得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.001），見表2。

3討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的帶教標(biāo)準(zhǔn)也有了更高的目標(biāo)和要求。因此，不斷探索如何更好地帶教規(guī)培醫(yī)師，找出合適的教學(xué)模式，使規(guī)培醫(yī)師能迅速融入規(guī)培體系，適應(yīng)醫(yī)院工作模式及強(qiáng)度，有效建立正確的臨床思維和提高臨床實(shí)踐技能是當(dāng)前規(guī)培帶教工作的研究熱點(diǎn)。如何打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)、訓(xùn)練技能技巧、貫通理論知識(shí)、拓展實(shí)踐能力；如何有效地提高規(guī)培醫(yī)師臨床技能訓(xùn)練的規(guī)范性、可行性；注重學(xué)生個(gè)性化、層次化培養(yǎng)，是帶教老師值得深思的問題[4]。

本研究以感染科常用的“腹腔穿刺術(shù)”為主題，涉及肝硬化失代償期、知情同意、無菌操作等臨床工作常見問題，通過圍繞主題設(shè)置不同層次的問題，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師深入思考病例中關(guān)于臨床診療、操作規(guī)范、道德倫理、知情權(quán)等各個(gè)方面的訴求，通過深入學(xué)習(xí)了解并熟悉掌握腹腔穿刺術(shù)的應(yīng)用方面、實(shí)操流程、各個(gè)注意事項(xiàng)以及相關(guān)護(hù)理。但PBL教學(xué)法存在一定的不足之處，對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)以及尚未建立臨床診療思維的低年級(jí)規(guī)培醫(yī)師而言，其很難在問題與案例、問題與問題之間產(chǎn)生聯(lián)系，無法構(gòu)建系統(tǒng)性的知識(shí)體系，或是知識(shí)體系構(gòu)建不健全，因此產(chǎn)生對(duì)PBL教學(xué)的厭學(xué)情緒而影響學(xué)習(xí)效果[5]。

為了解決單一PBL教學(xué)方法中存在的問題，本研究聯(lián)合思維導(dǎo)圖對(duì)臨床技能操作進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。本研究充分利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)思路設(shè)計(jì)，帶教老師結(jié)合PBL病例引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師自行列出相關(guān)主題詞，運(yùn)用主題詞拓展思路并逐步思考發(fā)現(xiàn)PBL病例中問題的答案，基于以上思路繪制思維導(dǎo)圖。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論及技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，這與以往的研究結(jié)果相一致[6]。實(shí)驗(yàn)組的規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)考核的得分顯著提高，這表明思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法的教學(xué)模式可以有效提高規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)成績(jī)；本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的技能考核得分明顯高于對(duì)照組（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組迅速熟悉并且掌握感染科的臨床技能，表明思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法的教學(xué)模式有利于規(guī)培醫(yī)師高效、充分地掌握臨床技能操作流程以及相關(guān)理論知識(shí)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的自我評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P<0.001），表明兩種教學(xué)方法聯(lián)合的教學(xué)模式讓規(guī)培醫(yī)師深刻認(rèn)識(shí)到自己的知識(shí)收獲，并加大了學(xué)習(xí)的積極性以及提高了學(xué)習(xí)的熱情。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的少部分規(guī)培醫(yī)師認(rèn)為兩種教學(xué)模式聯(lián)合的學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，占用過多的時(shí)間去查閱及準(zhǔn)備相關(guān)資料，并且教學(xué)過程中此部分規(guī)培醫(yī)師自覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較大，尤其是在主題詞的拓展上，不能有效地找尋到準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)姆旨?jí)詞匯，因此無法完整繪制思維導(dǎo)圖，這可能與這部分規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度不夠、臨床技能操作流程不熟悉、缺少技能實(shí)踐等因素相關(guān)。針對(duì)此方面問題的解決方法主要還是依靠帶教老師適時(shí)調(diào)整課堂節(jié)奏，充分引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，提高其學(xué)習(xí)興致，并根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的情況制訂不同難易度且符合不同規(guī)培醫(yī)師需求的教學(xué)方案，這對(duì)帶教老師的能力與水平提出了一定的要求。因此，在教學(xué)開始前需要提前了解各個(gè)規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)能力、水平及知識(shí)掌握效率，再選定合適的帶教老師制訂適合的病例開展教學(xué)。

綜上所述，基于感染病學(xué)臨床醫(yī)師培養(yǎng)和教育教學(xué)的需求，感染病學(xué)規(guī)培技能教學(xué)模式的改變至關(guān)重要。在感染病學(xué)規(guī)培技能教學(xué)中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法的模式可促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師的臨床實(shí)踐，提高其發(fā)現(xiàn)并分析解決臨床技能實(shí)踐問題的能力，從而有效提高規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)掌握程度、理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能水平、自我能力評(píng)價(jià)及滿意度，值得應(yīng)用推廣。

基金項(xiàng)目：海南醫(yī)學(xué)院教育科研課題（HYYB202143）。

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