宋宇軒，周寶，乙春梅，賈茜，張雷

安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230012

1983年湖北張家山247號(hào)漢墓出土的一批竹簡(jiǎn)中包括2種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)：《脈書(shū)》和《引書(shū)》?！兑龝?shū)》是目前發(fā)現(xiàn)最早的導(dǎo)引專著，共記載了44種疾病[1]，其中與疼痛有關(guān)的疾病有19種。在成書(shū)年代相近的馬王堆帛書(shū)《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》的經(jīng)脈所生病癥中，與疼痛相關(guān)的病癥同樣超過(guò)了所載病癥的1/3，說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)疼痛病癥尤為關(guān)注[2]，并可推測(cè)出當(dāng)時(shí)因疼痛來(lái)就診的患者居多。現(xiàn)代臨床中，骨傷科痛癥也較為常見(jiàn)，目前多以針灸、推拿等方法治療。導(dǎo)引術(shù)動(dòng)作簡(jiǎn)單，適用范圍極廣，且受時(shí)間、地點(diǎn)的限制較小，可應(yīng)用于日常養(yǎng)生預(yù)防以及臨床治療當(dāng)中[3]?，F(xiàn)對(duì)張家山漢簡(jiǎn)《引書(shū)》中運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)治療現(xiàn)代臨床上多見(jiàn)的項(xiàng)痛、腰痛和膝痛的方法進(jìn)行剖析，對(duì)現(xiàn)代生活和臨床具有借鑒意義，可讓千年之前的古代導(dǎo)引術(shù)在現(xiàn)代臨床中重?zé)ü獠省?/p>

《引書(shū)》中記載的骨傷科痛癥及分析

《引書(shū)》中所載的骨傷痛癥及其治療方法共有8個(gè)，包括：項(xiàng)痛不可以雇、膝痛、踝痛、背甬、腰甬、支尻之上痛、肩痛、肘痛。下文將對(duì)日常生活中較為常見(jiàn)的項(xiàng)痛不可以雇、腰痛、膝痛進(jìn)行探討。

1 項(xiàng)痛不可以雇（顧）

《引書(shū)》簡(jiǎn)31～32：項(xiàng)痛不可以雇（顧），引之、炎（倓）臥、□目（？），信（伸）手足口口口已，令人從前后舉其頭，極之，因徐直之，休，復(fù)之十而已；因口也，力拘毋息，須臾之頃，汗出走（腠）理，極已[1]?！墩f(shuō)文解字》：“項(xiàng)，頭后也?！倍斡癫米ⅲ骸邦^后者，在頭之后”?！肮汀痹诖说囊馑紴椤邦櫋?，所以“項(xiàng)痛不可以雇”的意思是后頭疼痛，不能回頭看。張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》中對(duì)“項(xiàng)痛不可以顧”也有記載。高大倫認(rèn)為“令人從前后舉其頭”的意思為讓人從前方抬舉患者頭部，用力往上抬[4]，劉樸認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是“幫助者推按患者下顎”[5]。我們較認(rèn)同后者觀點(diǎn)，患者處在平臥位，所以不會(huì)是在患者的前后，我們認(rèn)為此“前后”應(yīng)指患者頭面部和頭后部，“令人從前后舉其頭，極之”是指令人從前方托舉患者下頦部，從后面托扶頭后部位，向患者頭端拔伸。此法還配合呼吸方法，屏住呼吸的作用是“閉息以利交筋”，所以完整的治療方法為：患者取仰臥位，雙眼閉合，伸直四肢，施術(shù)者雙手從前方托舉住患者下頦部，從后面托扶住患者頭后部，向患者頭端用力慢慢拔伸，隨后慢慢放松停止操作，重復(fù)十次，每次拔伸時(shí)都是在患者屏住呼吸的同時(shí)用力牽拉，并保持到患者皮膚出汗、不能忍受為止。清代醫(yī)書(shū)《傷科大成·接骨入骱用手巧法》：“失枕有因臥者，有一時(shí)之誤者，使患者坐低處，先行揉摩，一手提其頭，一手托其下頜，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)伸舒使直”。[6]對(duì)落枕的患者使用的方法可說(shuō)是一脈相承。

此導(dǎo)引法與現(xiàn)代推拿手法中的仰臥頸椎位拔伸法相似[7]，有舒筋通絡(luò)，解痙止痛的作用，是目前發(fā)現(xiàn)記載最早的拔伸手法[8]。此病與現(xiàn)代骨傷科中頸椎病引起的頸部疼痛活動(dòng)受限、急性胸鎖乳突肌痙攣性落枕等疾病相似。在現(xiàn)代臨床中仰臥位頸椎拔伸法是治療神經(jīng)根型頸椎病[9]、椎動(dòng)脈型頸椎病[10]的常用手法，在治療落枕時(shí)多采用的是坐位的掌托拔伸法和肘托拔伸法。[11]現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究表明，將受累的肌肉持續(xù)拉伸達(dá)到最大長(zhǎng)度并維持2min以上，可明顯減輕疼痛，與《引書(shū)》中所載的“力拘毋息，須臾之頃”相吻合。說(shuō)明早在秦漢時(shí)期，我國(guó)醫(yī)家已經(jīng)較為熟練地使用有效的拔伸手法治療頸部疾病。此法還與現(xiàn)代麥肯基療法中的“平躺頸部伸展運(yùn)動(dòng)”有一定的相似之處[12]，徐暉運(yùn)用麥肯基診療技術(shù)治療以疼痛和頸椎活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)根型頸椎病患者，取得了較好的療效[13]。

2 引腰痛

《引書(shū)》簡(jiǎn)51：“引腰痛，兩手之指夾脊，力 以仰，極之；兩手奉尻，傋頭，揗之，頭手皆下至踵，三而已”[1]。

高大倫對(duì)此導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)地解釋，認(rèn)為導(dǎo)引腰痛的具體方法是用兩手手指夾持腰脊并用力按住，之后盡力仰身到極限；兩手捧住臀部，彎頭，撫摸，頭和手都向下低垂至腳跟，做三次[3]。筆者認(rèn)為此導(dǎo)引動(dòng)作可做進(jìn)一步解釋?！皟墒种笂A脊”，根據(jù)我們?nèi)粘Ｉ钪袆诶酆笱吹淖灾鲃?dòng)作，可以推測(cè)是用雙手大拇指抵住腰脊，其余手指起到支撐作用。從“兩手奉尻，區(qū)頭”應(yīng)是第二個(gè)動(dòng)作，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)正常體位之后再進(jìn)行。如果沒(méi)有恢復(fù)正常體位，繼續(xù)動(dòng)作，則“區(qū)頭”是繼續(xù)向下彎腰，結(jié)合“手頭皆下至踵”，絕大多數(shù)人是無(wú)法做到的，更何況是腰痛患者。所以應(yīng)當(dāng)是恢復(fù)正常體位后，用雙手捧住臀部，向前彎腰低頭，同時(shí)雙手順著彎腰時(shí)向下的趨勢(shì)，循著大腿后側(cè)向下?lián)崦聊_跟。劉樸認(rèn)為，普通人的頭是無(wú)法到達(dá)腳后跟的，所以“頭手皆下至踵”應(yīng)該是“手足皆至下，手至踵”[14]。

《諸病源候論·腰背諸病》中記載了5種運(yùn)用導(dǎo)引書(shū)治療腰痛的方法，其中“仰頭努脊，一時(shí)極勢(shì)，滿三通……長(zhǎng)舒兩足，向身角上，兩手捉兩足指急搦，心不用力，心氣并在足下，手足一時(shí)努縱，極勢(shì)三七”[15]。與此方法相近，并對(duì)動(dòng)作進(jìn)行了詳細(xì)的補(bǔ)充。馬王堆漢墓出土的《導(dǎo)引圖》中也有治療腰痛的導(dǎo)引術(shù)：雙腳并立，吸氣，雙手做抱拳式放在胸前，俯身彎腰，垂臂，待雙手將及地時(shí)，轉(zhuǎn)肩頸，還原起身[16]。現(xiàn)代功法八段錦中的“雙手攀足固腎腰”與《引書(shū)》中記載的導(dǎo)引術(shù)式也較為相似。腰為腎之腑，腎藏精，腎精可充養(yǎng)骨骼，充斥腦髓，此動(dòng)作可以充分刺激人體的督脈、膀胱經(jīng)的氣血，刺激腰椎脊柱周圍的穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，固腎腰的作用[17]。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)導(dǎo)引術(shù)治療腰痛有較多的研究和實(shí)驗(yàn)。王麗敏通過(guò)運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合調(diào)制中頻電療法治療慢性腰痛，取得了較好的療效[18]。五禽戲?qū)Ψ翘禺愋韵卵吹目傆行矢哌_(dá)93.3%[19]，易筋經(jīng)對(duì)勞損性腰痛患者具有顯著的療效[20]。

3 引膝痛

《引書(shū)》中記載了兩種治療膝痛的方法，均借助了器械，其中一種方法對(duì)相對(duì)應(yīng)治療膝痛的癥狀描述較為具體，但兩者在導(dǎo)引動(dòng)作上較為相似。

3.1 秋千引膝痛 《引書(shū)》簡(jiǎn)40～42：“苦兩足不能勻而膝善痛，兩胻善塞（寒），取木善而削之，令其大把，長(zhǎng)四尺，系其兩端。以新纍縣（懸）之，令其高地四尺，居其上，兩手空（控）纍而更蹶之，朝為千，日中為千，莫（暮）為千，夜半為千，旬而已”[1]。

“纍”在此為繩索，如《莊子·外物》：“夫揭竿纍，趣灌瀆，守鯢鮒，其于得大魚(yú)難矣”。高大倫認(rèn)為，患者行走時(shí)兩足不均勻并且膝部經(jīng)常疼痛，兩腿常感寒冷，應(yīng)選取一根木條并精細(xì)地削成與手握一般粗細(xì)，長(zhǎng)四尺，栓住兩頭。用新的繩索將木條橫掛起來(lái)，離地面高度為四尺，人坐在木條上，兩手抓住繩索，交錯(cuò)踢動(dòng)雙腳，早上、中午、傍晚、半夜各做一千次，連續(xù)做十天為止[3]。

平時(shí)當(dāng)做娛樂(lè)的蕩秋千其實(shí)可以用來(lái)治病，《引書(shū)》中共載有兩則，除此之外在《引書(shū)》第67簡(jiǎn)記載了運(yùn)用秋千治療心痛的方法[21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)秋千也有相關(guān)研究，長(zhǎng)期的蕩秋千對(duì)人體的前庭穩(wěn)定性和機(jī)體的平衡功能有較好的鍛煉作用，還可以提高人們的腰腹肌力量[22]。蕩秋千配合腿部動(dòng)作，可以更好地鍛煉腰腿部的肌肉，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)筋理論，可有效減輕膝痛。此方法與現(xiàn)代鐘擺甩腿療法具有異曲同工之妙，丁志軍認(rèn)為鐘擺甩腿療法對(duì)創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有明顯的效果，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍組織的彈性和延展性，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛[23]。筆者認(rèn)為一天四千次的踢腿動(dòng)作對(duì)膝痛患者來(lái)說(shuō)可能會(huì)有難度，應(yīng)當(dāng)由少逐增，平時(shí)還可運(yùn)用此方法預(yù)防膝痛。以蕩秋千為基礎(chǔ)的導(dǎo)引治療方法，在現(xiàn)在社會(huì)簡(jiǎn)單易行，在小區(qū)即可鍛煉，具有廣泛性、普遍性的特點(diǎn)。

3.2 據(jù)權(quán)引膝痛 《引書(shū)》簡(jiǎn)45～46：“引膝痛，右膝痛，左手據(jù)權(quán)，內(nèi)揮右足，千而已；左膝痛，右手據(jù)權(quán)，而力揮左足，千而已。左手勾左足指，后引之，十而已；又以左手據(jù)權(quán)，右手引右足指，十而已”[1]。

劉釗認(rèn)為“權(quán)”應(yīng)該指墻壁上的木柱[24]。譯文：導(dǎo)引膝痛，右膝痛則用左手抓住木柱，用力揮動(dòng)右足，做一千次為止；左膝痛則右手抓住木柱，用力揮動(dòng)左足，做一千次為止。用右手抓住木柱，左手勾住左足趾，向后拉拽，做十次為止；又用左手抓住木柱，右手拉拽右足趾，做十次為止[3]。

現(xiàn)代有研究者[25]認(rèn)為捏膝拿骨法等導(dǎo)引術(shù)可以保護(hù)和改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌肉的力量、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的平衡力，在臨床上運(yùn)用導(dǎo)引的方法治療膝痛并取得了較好的療效。徐朦婷將《引書(shū)》中的此種導(dǎo)引法運(yùn)用于臨床，通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)古老的導(dǎo)引術(shù)在現(xiàn)代臨床中仍可起到很好的治療作用[26]。此方法是甩腿與扳腿的結(jié)合，在現(xiàn)代養(yǎng)生保健中同樣常見(jiàn)。

醫(yī)理分析

“導(dǎo)引”一詞最早見(jiàn)于《莊子·刻意》[27]，《素問(wèn)·異法方宜論篇》中也有相關(guān)記載：“中央者，其地平以濕，天地所生萬(wàn)物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”。[28]導(dǎo)引術(shù)在我國(guó)歷史悠久，是一種內(nèi)外兼修，調(diào)和陰陽(yáng)，防病治病的健身養(yǎng)生方法。[29]痛癥是各種致病因素作用于人體，使機(jī)體發(fā)生病理改變，從而產(chǎn)生以疼痛為主癥的一種病癥。[30]中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，氣血運(yùn)行受阻是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)。除外感六淫導(dǎo)致氣血受阻外，與人的情志也有密切的關(guān)系?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！辟R普仁教授也認(rèn)為疼痛是心感受到氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生的感覺(jué)，在治療上輔助移神凝心通調(diào)血脈的方法可以提高治痛的療效。所以導(dǎo)引術(shù)治療痛癥的醫(yī)理與針灸治痛類似，均為通調(diào)氣血經(jīng)絡(luò)，寧心安神。導(dǎo)引術(shù)較針灸適應(yīng)人群更廣，群眾可接受度更高，更適用于現(xiàn)代養(yǎng)生保健。穆長(zhǎng)帥認(rèn)為導(dǎo)引術(shù)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)同出一源且相互補(bǔ)充，通過(guò)導(dǎo)引術(shù)可以有目的地鍛煉經(jīng)絡(luò)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到養(yǎng)生，延緩衰老的目的[31]。

導(dǎo)引術(shù)與經(jīng)筋關(guān)系密切，《靈樞》中將經(jīng)筋與經(jīng)脈放到同樣的層次進(jìn)行敘述，在多處提及“經(jīng)筋”一詞，可見(jiàn)經(jīng)筋的重要性。經(jīng)筋與經(jīng)脈均是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要部分，經(jīng)筋始于四肢末端，匯聚于關(guān)節(jié)，循四肢上行于胸腹頭面部，屬于經(jīng)脈的范疇，“筋”是導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生牽伸力量的直接承擔(dān)者，通過(guò)對(duì)筋的牽拉，可以對(duì)筋進(jìn)行鍛煉和放松，從而促進(jìn)人的經(jīng)氣運(yùn)行，使之通則不痛，實(shí)現(xiàn)通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)而內(nèi)調(diào)臟腑的作用[32]?！端貑?wèn)·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。筋與骨和關(guān)節(jié)具有密切的聯(lián)系，直接影響到人體正常的運(yùn)動(dòng)，所以通過(guò)導(dǎo)引術(shù)鍛煉并改善經(jīng)筋，可有效治療骨傷科病癥，緩解疼痛。

通過(guò)對(duì)后世、現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)張家山漢簡(jiǎn)《引書(shū)》中所記載治療骨傷科痛癥的具體方法一直對(duì)后世產(chǎn)生著影響，部分術(shù)式沿用至今，對(duì)后世治療相關(guān)疾病具有指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)后世、現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)張家山漢簡(jiǎn)《引書(shū)》中所記載治療骨傷科痛癥的具體方法一直對(duì)后世產(chǎn)生著影響，部分術(shù)式沿用至今，對(duì)后世治療相關(guān)疾病具有指導(dǎo)意義。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，古代導(dǎo)引術(shù)所借助的器具可更深一步的地結(jié)合現(xiàn)代臨床進(jìn)行創(chuàng)新，導(dǎo)引動(dòng)作也可結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的方法進(jìn)行改善，從而提高導(dǎo)引術(shù)的療效。運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)不僅可以治療相關(guān)疾病更可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用，體現(xiàn)出中醫(yī)“治未病”的特色。系統(tǒng)的研究張家山漢簡(jiǎn)《引書(shū)》中所記載的導(dǎo)引術(shù)不僅具有重要的歷史價(jià)值，在現(xiàn)代臨床治療骨傷科痛癥中對(duì)揮中醫(yī)特色同樣具有重要的意義。讓更多的人學(xué)習(xí)到簡(jiǎn)單易行的導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行養(yǎng)生防治，同樣符合健康中國(guó)戰(zhàn)略。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，古代導(dǎo)引術(shù)所借助的器具可更深一步的結(jié)合現(xiàn)代臨床進(jìn)行創(chuàng)新，導(dǎo)引動(dòng)作也可結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的方法進(jìn)行改善，從而提高導(dǎo)引術(shù)的療效。運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)不僅可以治療相關(guān)疾病更可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用，體現(xiàn)出中醫(yī)“治未病”的特色。系統(tǒng)的地研究張家山漢簡(jiǎn)《引書(shū)》中所記載的導(dǎo)引術(shù)不僅具有重要的歷史價(jià)值，在現(xiàn)代臨床治療骨傷科痛癥中對(duì)揮中醫(yī)特色同樣具有重要的意義。讓更多的人學(xué)習(xí)到簡(jiǎn)單易行的導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行養(yǎng)生防治，同樣符合健康中國(guó)戰(zhàn)略。