郭永勝，張震，渠景連，黃書婷

1 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 貴州貴陽(yáng) 550025

2 北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

張仲景撰寫《傷寒雜病論》，其所載方劑被譽(yù)為“經(jīng)方”，歷來(lái)為醫(yī)家所推崇。其中《傷寒論》《金匱要略》分別載方113首（缺1方）、205首（5首未載藥物組成），用芍藥者分別為33方次、34方次，合計(jì)達(dá)67方次（4首為方后注所載加減法），所占比例超過(guò)全部方劑的1/5[1]。然而自古至今，對(duì)于張仲景所用經(jīng)方中芍藥之屬于赤芍、白芍存在爭(zhēng)論，對(duì)理解與運(yùn)用含有芍藥的仲景經(jīng)方造成一定的困惑。如從中醫(yī)藥用芍藥源流來(lái)看，對(duì)于張仲景經(jīng)方所用芍藥，原義當(dāng)屬赤芍[2]，而目前中醫(yī)主流學(xué)界運(yùn)用仲景經(jīng)方所用芍藥則為白芍[3-4]。故本文基于張仲景著述，結(jié)合古今相關(guān)文獻(xiàn)的分析，探析古今對(duì)運(yùn)用張仲景含芍藥經(jīng)方的演變規(guī)律，進(jìn)而指出運(yùn)用張仲景相關(guān)經(jīng)方的思路。

古今對(duì)張仲景藥用芍藥存爭(zhēng)議

先秦時(shí)期芍藥即為常見的花卉，《詩(shī)經(jīng)》記載有“贈(zèng)之以勺藥”。中國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》記載名稱為“芍藥”。由于秦漢時(shí)期芍藥并無(wú)赤白芍藥之別[5]，故《傷寒雜病論》中芍藥亦無(wú)赤芍、白芍的區(qū)分。而隨著后世對(duì)芍藥品種的逐漸明確區(qū)分，導(dǎo)致后世對(duì)于張仲景運(yùn)用芍藥的赤、白歸屬產(chǎn)生了分歧。

直至梁代《本草經(jīng)集注》記載有赤、白芍之分的論述：“今出白山、蔣山、茅山最好，白而長(zhǎng)大，余處亦有而多赤，赤者小利?！钡珜?duì)于赤、白兩種芍藥的性味、功效、主治等區(qū)分并不明顯，也未有將其辨別、闡述與運(yùn)用，故而這階段的醫(yī)藥文獻(xiàn)僅有芍藥之名。唐時(shí)醫(yī)藥方書中始有少量赤芍、白芍的記載，將赤芍、白芍運(yùn)用于臨床實(shí)踐的記載逐漸增多，如孫思邈《備急千金要方》在芍藥湯中明確指出所用芍藥為白芍藥，赤芍桔梗杏仁湯中所用芍藥為赤芍藥。《外臺(tái)秘要》是唐以前經(jīng)驗(yàn)方書之總匯，其中提及真武湯方用白芍藥。

宋朝對(duì)于白芍、赤芍的差異認(rèn)識(shí)逐漸加深，并開始廣泛將芍藥區(qū)分為白芍與赤芍兩種以運(yùn)用于臨床之中，使得芍藥、赤芍、白芍三種名稱并列于常用方劑之中。此時(shí)對(duì)于《傷寒雜病論》芍藥的運(yùn)用已有界定，但不同醫(yī)家著作之間關(guān)于張仲景經(jīng)方芍藥的赤白區(qū)別認(rèn)識(shí)并不一致，可謂開啟了對(duì)張仲景運(yùn)用芍藥品種產(chǎn)生爭(zhēng)議的先河。給后世理解不同時(shí)期的相關(guān)文獻(xiàn)以及運(yùn)用其中的方藥帶來(lái)困惑。

如《太平圣惠方》桂枝湯、葛根湯、黃芩湯、大柴胡湯、玄武湯中用赤芍，在當(dāng)歸四逆湯、膠艾湯、黃芪建中湯中用白芍藥，在脾約麻仁丸、溫經(jīng)湯中為芍藥；《太平惠民和劑局方》記載桂枝湯、小青龍湯用芍藥，大柴胡湯用赤芍，當(dāng)歸芍藥散用白芍等；《圣濟(jì)總錄》中桂枝湯以及相關(guān)加減方劑均用芍藥。正如當(dāng)時(shí)醫(yī)家許叔微在《傷寒發(fā)微論》所稱：“仲景桂枝湯加減法，凡十有九證，但云芍藥，《圣惠方》皆用赤芍藥，孫尚藥方皆用白芍藥”[6]。甚至同一作者在不同著述中，對(duì)于桂枝湯運(yùn)用赤芍與白芍的認(rèn)知不一致，如許叔微在《傷寒發(fā)微論》指出桂枝湯用白芍藥，《傷寒九十論》卻認(rèn)為用赤芍藥。

自宋之后，古今各醫(yī)家對(duì)于張仲景運(yùn)用芍藥的爭(zhēng)議一直存在。其中大都雖僅言芍藥，但據(jù)其方藥分析，多屬白芍，如吳謙、尤在涇、喻嘉言等。而《醫(yī)宗必讀》則認(rèn)為桂枝湯所用芍藥為赤芍，《傷寒證治準(zhǔn)繩》中桂枝加芍藥湯、《通俗傷寒論》中大柴胡湯皆為赤芍。當(dāng)今有學(xué)者從《傷寒論》原文總結(jié)其中經(jīng)方中芍藥功效，認(rèn)為與現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)白芍功效的總結(jié)相似，故而指出張仲景經(jīng)方中所用芍藥為白芍[7]，這亦是中醫(yī)學(xué)界的主流認(rèn)識(shí)，如《方劑學(xué)》《傷寒論講義》等教材中所分析桂枝湯、四逆散等經(jīng)方所用芍藥皆為白芍。而一些學(xué)者對(duì)張仲景參考的書籍、《傷寒雜病論》中芍藥的用法與功效，以及植物學(xué)的角度分析，認(rèn)為仲景所用芍藥應(yīng)為赤芍[8-9]?；蚋鶕?jù)《傷寒雜病論》書中實(shí)例，認(rèn)為張仲景并非單純只用赤芍或白芍，而是赤芍、白芍并用，具體則根據(jù)病情辨證使用白芍或赤芍[10]。

張仲景藥用芍藥原義當(dāng)屬赤芍

關(guān)于張仲景經(jīng)方中所用芍藥的品種所屬，后世醫(yī)家從張仲景參考相關(guān)書籍、《傷寒雜病論》中芍藥的功效與相關(guān)條文的病機(jī)，以及《傷寒雜病論》中芍藥的用法及生長(zhǎng)環(huán)境等角度進(jìn)行探究。雖然這些論述角度均有一定的合理性，但不同學(xué)者卻得出并不一致的結(jié)論。而如果基于當(dāng)時(shí)時(shí)代背景，從芍藥藥物文獻(xiàn)角度進(jìn)行探析，則基本會(huì)得出一致的結(jié)論。

赤芍、白芍是中醫(yī)目前常用藥品，其生產(chǎn)炮制具有一定的標(biāo)準(zhǔn)，性味主治較為明確?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》規(guī)定白芍品種為毛莨科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.的干燥根，夏、秋二季采挖，洗凈，除去頭尾和細(xì)根，置沸水中煮后除去外皮，或去皮后再煮，曬干；赤芍品種為毛莨科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根，春、秋二季采挖，除去根莖、須根及泥沙，曬干[11]?，F(xiàn)代區(qū)分赤芍、白芍的方法主要以植物來(lái)源、產(chǎn)地、野生或栽培以及炮制方法等[12]。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中并未記載芍藥的炮制內(nèi)容，《傷寒雜病論》非常注重藥物的炮制方法，但對(duì)于芍藥并未特殊記錄其加工，《名醫(yī)別錄》《本草經(jīng)集注》指出當(dāng)時(shí)的芍藥加工方法為“二月、八月采根，暴干”。明清之前，對(duì)于芍藥炮制記錄最為詳細(xì)的為《雷公炮炙論》與“安期生服煉法”。南北朝《雷公炮炙論》記載：“凡采得后，于日中曬干，以竹刀刮上粗皮并頭土了，剉之，將蜜水拌，蒸，從巳至未，曬干用之?！敝赋隽松炙幮枰?jīng)過(guò)曬干-拌蒸-曬干的修治加工過(guò)程，這與《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》《本草經(jīng)集注》的記錄顯然不同。

由此，可以推測(cè)，中醫(yī)藥用芍藥的初期，除了曬干、洗凈、?咀等簡(jiǎn)單加工外，并未進(jìn)行去皮蒸煮等炮制方法。唐代以前所載芍藥，并無(wú)赤芍、白芍的明確區(qū)別，其用芍藥并無(wú)去皮水煮炮制一法，皆屬野生芍藥生品[13]，結(jié)合芍藥的采摘時(shí)間為二月、八月，為春、秋季節(jié)，與《中華人民共和國(guó)藥典》記載赤芍藥的采收修治一致，故仲景所用芍藥當(dāng)為赤芍。

后世運(yùn)用仲景經(jīng)方芍藥的演變

隨著芍藥用藥經(jīng)驗(yàn)的積累，以及對(duì)于芍藥不同品種的認(rèn)識(shí)加深，古人發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥用芍藥的區(qū)別，認(rèn)為“芍藥，白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也”（《注解傷寒論》），并推崇芍藥中“白而長(zhǎng)大”者。但明清之前古人對(duì)芍藥之赤白區(qū)分多根據(jù)花、根顏色，與近代以來(lái)注重產(chǎn)地、加工并不一致。而以芍藥根、花區(qū)分的分類，其實(shí)其基源來(lái)源相同，故二者“主治略同”（《本草匯言》），并因品質(zhì)差異而有白補(bǔ)赤瀉等稍有不同。因此，古人對(duì)于運(yùn)用仲景經(jīng)方雖有赤芍、白芍爭(zhēng)議，但均可取得臨證療效作為論證依據(jù)。

1 古人素來(lái)重視芍藥色白多脂肉者

早在《本草經(jīng)集注》時(shí)就有“今出白山、蔣山、茅山最好，白而長(zhǎng)大，余處亦有而多赤，赤者小利”的記載，指出白山、蔣山、茅山等地等地芍藥“白而長(zhǎng)大”，其質(zhì)量相較于其他地方的“多赤”芍藥，則為最好?！侗静輬D經(jīng)》轉(zhuǎn)載“安期生服煉法”時(shí)指出，若欲取芍藥服餌，當(dāng)審看需用“色白多脂肉”之金芍藥?！侗静菅芰x》指出：“芍藥全用根，其品亦多……其根多赤色，其味澀苦，或有色白粗肥者益好?！币嗍峭瞥缫吧状址实纳炙幏N類。

2 古人辨別芍藥方法多依根花顏色

在明清之前，古人主要以芍藥的花或根的顏色區(qū)分赤芍與白芍[5]。如《本草圖經(jīng)》記載“根亦有赤白二色”，《開寶本草》稱：“此處有赤白兩種，其花亦有赤白兩色”。及至明清時(shí)期，雖然另有芍藥的鑒別方法，然以花之顏色為據(jù)仍是許多醫(yī)藥學(xué)家的認(rèn)識(shí)方法，如《本草綱目》 稱：“根之赤白，隨花之色”。但無(wú)論開白花還是紅花，其根均為白色，《本草崇原》謂：“芍藥花開赤白，其類總一?！惫室曰ㄖ伾珔^(qū)別赤、白芍的依據(jù)逐漸退出本草文獻(xiàn)?？傊?，以芍藥的花或根顏色的區(qū)別方法，并不能區(qū)分芍藥來(lái)源差異，雖然古人在理論上對(duì)運(yùn)用芍藥赤、白產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，但其實(shí)所運(yùn)用的芍藥并無(wú)實(shí)質(zhì)差異。故明清及之前本草文獻(xiàn)在赤、白芍是否劃分的問(wèn)題上，贊成二者合并的多于分開。

3 加工炮制促進(jìn)了芍藥藥性的分化

《中華人民共和國(guó)藥典》將蒸煮、去皮等加工作為白芍、赤芍的主要辨別依據(jù)。但此鑒別方法并非古代芍藥的區(qū)分方法。古代記載芍藥炮制最為詳細(xì)的是《雷公炮炙論》與“安期生服煉法”?！独坠谥苏摗分赋錾炙幮枰?jīng)過(guò)曬干-拌蒸-曬干的修治過(guò)程；《太平圣惠方》《證類本草》記載有“安期生服煉法”，相比《雷公炮炙論》芍藥的加工方法，增加了水煮的環(huán)節(jié)，可謂當(dāng)今白芍炮制加工的淵源。雖然《雷公炮炙論》、“安期生服煉法”記載芍藥的熟制方法，但經(jīng)水煮制的炮炙記載鮮見于其他方藥書籍中。唐宋之前書籍中芍藥或白芍、赤芍僅有幾處標(biāo)注炮制炒或熬，其他大都未有標(biāo)注。元明以來(lái)時(shí)，芍藥的炮制記載與之前比較明顯增多，其中論述多為白芍，但卻是為了調(diào)整藥性，一般使用仍多是生用，并未將炮制作為白芍、赤芍區(qū)別的依據(jù)。最終將炮制加工方法作為區(qū)分赤、白芍的主要依據(jù)形成于近代[14]。由此可知，道家服餌養(yǎng)生的操作方法推進(jìn)了藥物炮制的發(fā)展，芍藥的水煮加工方法有助于促進(jìn)或增強(qiáng)其補(bǔ)益作用。

運(yùn)用張仲景經(jīng)方藥用芍藥思路

張仲景時(shí)代芍藥尚無(wú)赤、白之分，故《傷寒雜病論》藥用芍藥原義，當(dāng)為運(yùn)用赤芍。芍藥因野生、栽培，或生長(zhǎng)環(huán)境等不同，而有藥物效用品質(zhì)的差異。古人總結(jié)在芍藥一般功用的基礎(chǔ)上，具有“白補(bǔ)赤瀉”的差異，尤其注重野生芍藥之“色白多脂肉”者，認(rèn)為這種芍藥或有補(bǔ)益之偏性，或相對(duì)藥效較好，故而推崇此種白芍，故而成為后世運(yùn)用仲景經(jīng)方注重白芍的重要原因。

但古代芍藥之白、赤區(qū)分，與近代以來(lái)因加工炮制而鑒別赤芍、白芍的方法不同，從本質(zhì)來(lái)說(shuō)，古人所注重之白芍仍是當(dāng)今赤芍的范疇。而隨著芍藥人工篩選栽培、加工炮制以及用藥經(jīng)驗(yàn)的積累，使得芍藥逐漸演化為功能差別較大的不同藥物，即近代以來(lái)所指白芍與古代所載白芍的內(nèi)涵并不一致。與古代所載白芍相比，當(dāng)今白芍更偏于味酸而補(bǔ)，其苦泄作用得以矯制而減弱，故在使用仲景經(jīng)方時(shí)需要注意辨別使用。

由于受到古代重視白芍的認(rèn)識(shí)，當(dāng)代臨證實(shí)踐中在運(yùn)用經(jīng)方時(shí)多偏重于運(yùn)用白芍，但亦指出根據(jù)患者病癥性質(zhì)或體質(zhì)進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。如病證屬實(shí)，體質(zhì)強(qiáng)壯者，運(yùn)用赤芍；若病證屬虛，病人體弱者，則可考慮用白芍[9]?；虔d攣性疾病用白芍較多，若舌質(zhì)黯紫或血液黏稠者，或?yàn)檠芗膊≌?，則使用赤芍比較多[15]。白芍相比赤芍，藥材本身力量就弱，又經(jīng)過(guò)水煮，其藥力遠(yuǎn)小于赤芍[13]。

結(jié) 語(yǔ)

從芍藥藥物文獻(xiàn)角度進(jìn)行分析，張仲景時(shí)代芍藥尚無(wú)赤白之分，屬當(dāng)今之赤芍。芍藥因野生、栽培，或生長(zhǎng)環(huán)境等不同，在一般功效的基礎(chǔ)上，稍有“白補(bǔ)赤瀉”之別，尤其推崇“色白多脂肉”者，此為后世注重白芍的重要原因。但古代芍藥之白、赤區(qū)分，與近代以來(lái)因加工炮制鑒別的方法不同，從本質(zhì)來(lái)說(shuō)，古人所注重之白芍仍屬當(dāng)今赤芍的范疇。而根據(jù)張仲景原義，結(jié)合芍藥加工炮制的演化，若病證性質(zhì)不虛者，均主以運(yùn)用赤芍，其不耐赤芍開泄者則用白芍。若強(qiáng)調(diào)其補(bǔ)益陰血作用，宜用白芍；若運(yùn)用芍藥苦泄之能，宜用赤芍。