李彩云 李鑫輝 蘇麗清 何宜榮 梅 明

（湖南中醫(yī)藥大學溫病學教研室，湖南 長沙 410208）

2021 年1 月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》的通知，明確提出“將中醫(yī)藥學才能、醫(yī)德醫(yī)風作為中醫(yī)藥人才主要評價標準，將會看病、看好病作為中醫(yī)醫(yī)師的主要評價內容”。要求對中醫(yī)學子的教育不能局限在學術，還要滲入思想政治教育，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞淖吭街嗅t(yī)人才。在此，作者結合溫病學課程特點，與大家一起挖掘溫病學課程中的思政資源，力求思政元素與課程內容有機融合，實現(xiàn)“如春在花、如鹽在水”［1］。

1 溫病學課程概況

溫病學是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診治方法及其預防的一門臨床基礎學科。長期以來，一直有效地指導著臨床實踐，為防治各種溫病范圍內的急性傳染病和感染性疾病做出了重要貢獻。該課程力圖使學生系統(tǒng)掌握溫病學基本理論、基本知識、基本技能；能熟練運用溫病診療思維方法、技能和必要的現(xiàn)代診療技術開展常見病、多發(fā)病的診治服務，并具有較強的中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實踐融合應用能力、復雜疾病綜合臨床診治能力；成為適應社會主義新時代下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需求，具備良好的人文素養(yǎng)、精誠的職業(yè)操守和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，具有文化自信和創(chuàng)新思維的高素質中醫(yī)人才。

2 溫病學中的思政元素挖掘

2.1 大醫(yī)精誠醫(yī)乃仁術作為一位醫(yī)藥人，不僅要有過硬的專業(yè)技能，更要有高尚的職業(yè)道德，對待患者要有同情心和愛護之心，想患者之所想，急患者之所急，辦患者之所需。治療大頭瘟的名方——普濟消毒飲，傳說是上天可憐凡間的百姓派仙人創(chuàng)造的，其實出自金元四大家之一的李東垣。《東垣試效方》記載：“泰和二年，先師以進納監(jiān)濟源稅，時四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之，多不救”。李東垣目睹這一嚴峻的疫情，冒著被傳染的危險，到患者床前查看病情，冥思苦想，創(chuàng)制了普濟消毒飲，博施濟眾，濟急療生。后人將該方刻于石碑上以傳永久。溫熱大師葉天士，不僅有高超的醫(yī)術，更有高尚的醫(yī)德。他在出診途中偶遇乞丐，不僅沒有嫌棄乞丐耽誤出診的時間，反而耐心為乞丐及其母親、兒子扎針，并給乞丐一家銀兩讓其抓藥。溫病四大家之一王孟英，一生清貧，經(jīng)常餓著肚子為老百姓看病。此外，在授課過程中常叮囑學生根據(jù)藥物特點及患者病情使用不同劑型，并與患者親切交談，詳細交待，如銀翹散應短煎頻服，三甲復脈湯的三甲需先煎、久煎40 min 以上，五仁橘皮湯可做成粉劑方便便秘患者長期服用等。以實際案例勸誡學生建立“以人為本”的醫(yī)學人文精神，踐行“濟世救人、仁愛為懷”“大醫(yī)精誠、醫(yī)乃仁術”的古訓［2］。

2.2 崇尚科學追求真理科學精神的本質特征是追求真理。只有把崇尚科學和追求真理作為一種信念、一種精神、一種境界，才能在推進中醫(yī)藥發(fā)展中與時俱進、奮發(fā)有為。如在講解溫病與傷寒概念的區(qū)別時，插入“寒溫之爭”——醫(yī)者在治病救人的過程中發(fā)現(xiàn)傷寒論的理法方藥不再適合，逐漸發(fā)展溫病學說形成溫病學派，并與傷寒學派進行學術爭鳴。溫病具有一定的地域性。傷寒學派興起于北方，而溫病學派發(fā)祥于南方，治病用藥不能墨守成規(guī)，應從患者實際出發(fā)，量體裁衣、因地制宜。又比如介紹癘氣的治病特點時，講述吳又可“異想天開”提出癘氣學說的故事。癘氣學說與西方的病原微生物學說極其相似，但比西方早200 多年，從中我們可以體悟吳又可追求真理的科學態(tài)度。認識來源于實踐，青年學生在學習科學知識時應充分調動和發(fā)揮自身能動性，不拘泥于古訓，不迷信于權威，敢于創(chuàng)造出新的觀念和技術，敢于成為時代的“弄潮兒”，從而推動認識和實踐的發(fā)展，推動整個社會的進步。

2.3 愛國敬業(yè)愛國是一種為祖國勇于擔當和奉獻的精神，敬業(yè)是指恪盡職守、熱愛勞動、樂于奉獻。經(jīng)歷了新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）疫情，我們更加明白了愛國與敬業(yè)的意義與內涵。社會因素在很大程度上影響著溫病的發(fā)生與流行。2020 年以來，中醫(yī)藥強有力地遏制了新冠疫情流行，中醫(yī)人展現(xiàn)了責任和擔當。庚子新春，迎戰(zhàn)新冠，張伯禮院士逆向而行，他說，“國有危難時，醫(yī)生即戰(zhàn)士。寧負自己，不負人民！”面對未知的新冠病毒，他仍然心里有底氣，對中醫(yī)藥有信心。在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上，張伯禮院士被授予“人民英雄”國家榮譽稱號。面對榮譽，張伯禮院士說得最多的一句話是“唯代中醫(yī)人受譽”。不得不說，在疫情大考中，確實有很多的中醫(yī)人勇敢站出來了，尤其是當代的溫病大家，如北京中醫(yī)藥大學谷曉紅教授，第一時間推出面向一線臨床醫(yī)生的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊》，構建了中醫(yī)對新冠肺炎的診療系統(tǒng)，突出以中醫(yī)理論思維指導實踐；成都中醫(yī)藥大學溫病專家張之文教授，從中醫(yī)藥角度給出了民眾對新冠肺炎自行預防的十點建議……所有中醫(yī)人堅守崗位，服從大局，聽從指揮，將愛國情、敬業(yè)心融入共同抗擊疫情中。當國內疫情快速撲滅，海外疫情嚴重時，我們更加為身為中國人而自豪，為中醫(yī)人驕傲，誓愿為傳承中醫(yī)藥瑰寶奮斗不息。

2.4 文化自信中國特色社會主義文化，源自中華民族5000 多年文明歷史所孕育的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，其中也包含中醫(yī)藥，我們應以中華傳統(tǒng)文化為榮。如溫病的預防生動地體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化的博大精深。端午節(jié)正是蚊蟲滋生、瘟疫易于流行的時候，家家戶戶門前掛艾蒿辟邪?，F(xiàn)代研究［3］證明，艾葉中的各種揮發(fā)油具有良好的殺菌消毒功效，這與古人認為的“辟邪”非常契合。如治療暑溫暑入血分出現(xiàn)神昏譫語、斑疹密布時可用神犀丹，方中有一味神奇的藥物——金汁，它由人糞加工制作而成，據(jù)傳自晉代始就有以糞便入藥的記載。金汁的主要功效為清熱解毒、涼血消斑，治療高燒、皮膚斑疹等癥狀效果極佳?，F(xiàn)代有一種類似的治療叫糞菌移植，將健康人糞便中的功能菌群移植到患者胃腸道內，重建新的腸道菌群，治療嚴重感染、炎癥性腸病、頑固性便秘、代謝病等。這與古代糞便入藥如出一轍，古人的智慧令人驚嘆！又如溫病學在新冠疫情中發(fā)揮了重要作用，新冠肺炎從中醫(yī)角度可命名為“濕毒疫”［4］，若表現(xiàn)為濕熱型，可參考溫病學中的濕溫來治療，效果明顯。這提示中國人，尤其是中醫(yī)人，中醫(yī)學子一定要有堅定的文化自信，信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)，將中醫(yī)弘揚光大。

2.5 繼承創(chuàng)新習近平總書記強調，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。而溫病學的發(fā)展就是一個繼承與創(chuàng)新的過程——傷寒論是溫病學形成的基礎，溫病學是傷寒論的繼承與發(fā)展。如五加減承氣湯，吳鞠通正是在張仲景三承氣湯的基礎上，根據(jù)不同的病因及兼證，靈活應用，辨證施治，創(chuàng)制了五個加減承氣湯——新加黃龍湯、宣白承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、導赤承氣湯。此外還有復脈輩，加減復脈湯是吳鞠通根據(jù)不同的病因和患者體質，由張仲景復脈湯演變而來，在復脈湯的基礎上“去參、桂、姜、棗之補陽，加白芍收至陰之陰，故云加減復脈湯……用古法而不拘于古方，醫(yī)者之化裁也”，并由此創(chuàng)立了一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠等系列方。遇到一個新的疾病，千萬不能因古籍中未記載而放棄用中醫(yī)的方法。中醫(yī)學子務必像葉天士、吳鞠通等人一樣立足傳統(tǒng)，又不拘于前人，不斷加深認識、反復實踐，在繼承的基礎上創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)學，去認識和戰(zhàn)勝病魔。要注意的是，并不是所有的改變都屬于創(chuàng)新。在《溫病條辨》中，吳鞠通對李東垣的普濟消毒飲進行了加減：“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、連，三四日加之，佳”。如此加減，遭到后人的批評，認為“此方有升、柴之升散，亦有芩、連之苦降，開合得宜，不得譏東垣之誤也”。所以，并不是所有新的事物都能取代舊事物，對于名家的思想也不盲目崇信。

2.6 保護環(huán)境習近平總書記指出，“綠水青山就是金山銀山”。保護生態(tài)環(huán)境就是保護生產(chǎn)力，改善生態(tài)環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力。好的藥材也依賴好的生態(tài)環(huán)境。安宮牛黃丸中有犀角、麝香等寶貴成分，現(xiàn)代多用水牛角代犀角，靈貓香、人工麝香代麝香。由于資源有限，我們既要重視中藥資源、保護珍稀瀕危動物，還要多途徑開發(fā)中藥資源，使資源可持續(xù)性發(fā)展利用。同時針對近年來藥店無底限推銷安宮牛黃丸的行為，向老百姓普及中醫(yī)中藥，明白急救藥并不是保健藥，多吃反而損害身體。

2.7 不忘初心堅定信念共產(chǎn)黨人的初心和使命，是為中國人民謀幸福，為中華民族謀復興。中醫(yī)人的初心是治病救人，擔當推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的使命。葉天士師承家學，年少成名，12～18歲先后拜師17人，謙恭虛己，廣采眾長；從14歲行醫(yī)以來，幾乎天天坐診。吳鞠通厚積薄發(fā)，“進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得”，46 歲時遇到瘟疫流行，慨然出手，奮力搶救眾多患者，數(shù)年后出版發(fā)行《溫病條辨》，將學術經(jīng)驗毫無保留地傳承后人。王孟英雖家境貧困，但決不因此影響學業(yè)，反而激起了發(fā)奮圖強的精神，學醫(yī)之志愈堅，畢生致力于中醫(yī)臨床和理論研究，對溫病學說的發(fā)展作出了承前啟后的貢獻。近代醫(yī)家丁甘仁審證精確，親身診治爛喉丹痧萬余人，積累了豐富的經(jīng)驗，并熱衷中醫(yī)教育，創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學校，厚德樹人，桃李成蔭。這些溫病大家傾其一生濟世救人，為我們樹立了典范，激勵學生不僅要勤學好問苦研，更要堅持到底；要有信心學好中醫(yī)，要不忘治病初心，堅定救人信念。

2.8 明察秋毫見微知著習近平總書記指出，“領導干部要有草搖葉響知鹿過、松風一起知虎來、一葉易色而知天下秋的見微知著能力，對潛在的風險有科學預判”。在對溫病的辨證、診斷、治療環(huán)節(jié)中也需把握這一原則。如葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證理論體系，其中“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”揭示了溫病的橫向傳變；吳鞠通倡導的三焦辨證綱領，提到的“上焦病不治即傳中焦，中焦病不治則傳下焦”說明了溫病的縱向發(fā)展。這些傳變規(guī)律告誡我們要防微杜漸，在事故發(fā)生之前采取措施，防患于未然。在診法上也是如此，葉天士說“其熱傳營，舌色必絳”，通過舌質的顏色加深發(fā)現(xiàn)病情進展，病邪深入營分，提示我們在診病過程中要明察秋毫，見微知著，做高明的醫(yī)生；吳鞠通對春溫后期的治療提出：“凡壯火尚盛者，不得用定風珠復脈，邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯，陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯”，告誡醫(yī)者必須深思熟慮，辨證準確，否則會加重患者病情。

2.9 中西并重習近平總書記強調：“要加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展”。溫病學當中有不少例子，比如銀翹散辛涼透表、清熱解毒，用于流行性感冒、急性上呼吸道感染有很好療效。為方便普通百姓的服用，多制成顆粒劑或丸劑，為更符合原書記載的加工與服用方式：“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”?，F(xiàn)代又改良成袋泡茶劑型，模擬原書散劑的使用。并且為加強療效，在銀翹散的基礎上加上維生素C、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛抗過敏，制成維C銀翹片，中西結合，見效更快。溫病三寶之一的安宮牛黃丸療效雖好，但價格昂貴，為此清開靈注射液應時而生，它不僅保留了原方獨到的療效，更拓展了其臨床適應證。同時，劑型的改革也使中藥在急診科室的大規(guī)模應用成為可能。在抗擊非典疫情時，清開靈注射液充分發(fā)揮了抗感染、退熱、抗病毒、抗炎等作用，被人們肯定了臨床地位。除了清開靈注射液外，如今還有清開靈口服液。五汁飲是秋燥后期治療胃陰不足的一首名方，具有甘寒清熱、生津止渴的作用。方中全是瓜果鮮汁，就像現(xiàn)在的水果茶，可作為藥膳服用。湖南中醫(yī)藥大學藥食同源中心正對五汁飲進行現(xiàn)代研究，力圖產(chǎn)業(yè)化。這些劑型的改良，可啟發(fā)學生科研思路，并鼓勵學生將溫病學中的其他藥膳進行改良研發(fā)，助力健康中國。

2.10 因勢利導 正本清源習近平總書記將“因勢利導”一詞用于全面深化改革的指導思想，中醫(yī)在解決問題的過程中也多次用到這一原則。如遇到上中二焦火熱內郁時，上有無形之熱邪，非清不去；中有有形之積滯，非下不除；唯有清熱瀉火通便，清上瀉下并行，才能治病之本。涼膈散正具有清熱解毒、清上泄下的功效，給邪氣多條出路：黃芩、梔子苦寒泄降，直清里熱；連翹、薄荷辛涼輕清，透邪外出；大黃、芒硝瀉火通便，引邪熱從大便下行；淡竹葉清心利尿，導熱從小便外出；甘草、蜂蜜清熱潤燥，調和諸藥。各方面協(xié)調配合，共同發(fā)揮作用，把握導向，通過整合多元要素形成合力，增強實效。若濕熱積滯，搏結腸道，會導致大便次數(shù)增多，性質稀溏，黏滯不爽，夾有不消化食物。此時絕不能見利止利、閉門留寇，應使用枳實導滯湯通因通用，用通利之品助機體祛邪外出，因其勢而利導之。但濕邪纏綿之性，峻下有遺邪之弊，故當“輕法頻下”，可使邪盡去而正復安。啟發(fā)我們應針對問題的癥結采取有效的方法，審時度勢，因勢利導，同時還要有正本清源的決心和行動，下大力氣解決問題。

3 結語

溫病學課程思政以培養(yǎng)能為中華民族偉大復興、為中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)振興而獻身，適應國家健康發(fā)展戰(zhàn)略需求，具有中醫(yī)藥文化特色的高級人才為出發(fā)點，將社會主義核心價值觀、保護環(huán)境等思政元素貫穿于各個章節(jié)，讓各章節(jié)既有知識的傳授，也有思想的洗禮。每位教師都應主動承擔課程思政建設工作，回歸教育的初心，將知識傳授與思政育人相統(tǒng)一，實現(xiàn)全員、全程、全方位育人。同時，教師做好立德樹人的本職工作，愛崗敬業(yè)、言傳身教，本身也是一種思想政治教育。