柴小姝 陳志堅(jiān) 李柳寧 寇隋靜

（廣東省中醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510006）

自新型冠狀病毒肆虐全球以來，我國逐漸由全力抗疫階段進(jìn)入了疫情防控階段，但由于國際上其他國家對新型冠狀病毒肺炎疫情的觀點(diǎn)和處理方式不同，導(dǎo)致我國不斷有境外輸入病例并不斷引起局部地區(qū)傳播。在這種新形勢下，我國提出疫情防控常態(tài)化，新形勢下的工作方式改變成為各個行業(yè)需要面對的新問題。廣東省中醫(yī)院作為全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)基地之一，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化的新形勢下，積極采用數(shù)字化時代的教學(xué)方式迎接挑戰(zhàn)，使規(guī)培醫(yī)師在腫瘤科的培訓(xùn)在特殊時期不但能夠持續(xù)更新新型冠狀病毒感染的相關(guān)知識，還能既快速又全面地獲得專科知識，下面將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 將疫情防控當(dāng)做第一要務(wù) 疫情防控及院感知識培訓(xùn)與實(shí)踐貫穿整個培訓(xùn)過程

新型冠狀病毒肺炎疫情的防控是我國各項(xiàng)工作的重中之重［1］，醫(yī)療行業(yè)更是將之作為首要任務(wù)。由科室主任作為疫情防控第一責(zé)任人，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)每日向科室及全體規(guī)培醫(yī)師通報全國疫情地區(qū)變化情況，規(guī)培醫(yī)師每日上下班填寫體溫及健康監(jiān)測調(diào)查表，定期學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的癥狀、病毒的分類、院感的防控、中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎中的辨證應(yīng)用等相關(guān)知識，定期檢查防護(hù)衣的穿脫并鼓勵規(guī)培醫(yī)師積極參與核酸檢測及疫苗注射等醫(yī)療支援工作。疫情期間通過微信群、騰訊會議等模式傳達(dá)有關(guān)疫情防控的最新通知，有效避免了聚集的風(fēng)險。

院內(nèi)新型冠狀病毒感染防控是醫(yī)院感染防治工作的重要部分，院感知識的培訓(xùn)和熟練掌握是保證住院、門診患者及包括規(guī)培醫(yī)師在內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作人員減少院內(nèi)感染的基本保障。加強(qiáng)院感知識的學(xué)習(xí)也是疫情防控工作的重要舉措。疫情防控期間，腫瘤科規(guī)培住院醫(yī)師均下載安裝感控工作間APP，自主學(xué)習(xí)院感公開課，定期參加集中院感知識培訓(xùn)，并接受每月院感防控知識考核。院感知識培訓(xùn)內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)暴露與防護(hù)、消毒隔離常識與流程、醫(yī)院感染報告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度、多重耐藥菌報告流程等［2］。臨床實(shí)踐方面，規(guī)培醫(yī)師通過觀看學(xué)習(xí)視頻及現(xiàn)場帶教老師演示，掌握了七步洗手法、穿脫隔離衣、咽拭子標(biāo)本采樣等操作技能。通過院感知識的培訓(xùn)和考核，規(guī)培醫(yī)師不僅夯實(shí)了院感尤其是新型冠狀病毒感染相關(guān)的理論知識，熟練掌握相關(guān)操作技能，還在疫情防控支援工作中親身實(shí)踐，踴躍參與到疫情防控的實(shí)戰(zhàn)中去。

2 利用現(xiàn)有電子資源 分門別類制作?？平虒W(xué)視頻使入科教育系統(tǒng)化

腫瘤科是專業(yè)性、實(shí)踐性十分強(qiáng)的?？疲焖偈煜つ[瘤?？萍膊〉脑\療常規(guī)在既往的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中非常重要，培訓(xùn)模式也在不斷的探索中［3］，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化下則對原有的培訓(xùn)模式提出了更新更快的要求。

首先，規(guī)培工作必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，腫瘤科全部醫(yī)生分別通過中國醫(yī)師協(xié)會或廣東省中醫(yī)院醫(yī)教處組織的師資培訓(xùn)并取得中國醫(yī)師協(xié)會第二屆中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書及廣東省中醫(yī)住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)證書。其次，科室主任組織科室?guī)Ы汤蠋熤付◣Ы逃媱潱⑦M(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化帶教意識。教學(xué)秘書嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)計劃實(shí)施，從規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入科室開始，接受入科宣教及科室內(nèi)培訓(xùn)計劃，包括十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度、實(shí)習(xí)目的、科室紀(jì)律、病歷書寫等。再次，培訓(xùn)全程注重帶教過程中的細(xì)節(jié)，包括普及疫情期間無接觸的改進(jìn)措施。我們整理了現(xiàn)有的腫瘤專科知識的課件，分門別類制作專科教學(xué)視頻，內(nèi)容包括如何電話聯(lián)系患者入院，包括提前準(zhǔn)備新型冠狀病毒核酸檢測、健康碼及如何用手機(jī)辦理入院、如何收治腫瘤患者、專科問診特點(diǎn)、?？撇轶w規(guī)范、如何開具醫(yī)囑、如何和患者家屬溝通病情、病歷管理及書寫規(guī)范、值班注意事項(xiàng)等，使入科教育具體化、系統(tǒng)化，讓規(guī)培醫(yī)師在較短的時間內(nèi)熟悉腫瘤專科的診療操作技能。針對規(guī)培醫(yī)師自身基礎(chǔ)及接受能力不同，制定個體化培訓(xùn)計劃，由帶教老師根據(jù)具體操作規(guī)范制作成教學(xué)視頻，包括胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等操作視頻，讓規(guī)培醫(yī)師反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，以達(dá)到能夠獨(dú)立操作的目的，使規(guī)培醫(yī)師更快地達(dá)到腫瘤?？谱≡横t(yī)師的水平。

最后，疫情期間的出科考核也是總結(jié)規(guī)培醫(yī)師在腫瘤科輪訓(xùn)的教學(xué)效果反饋。醫(yī)院平臺設(shè)置了規(guī)培醫(yī)師人機(jī)對話的出科理論考核機(jī)制和實(shí)戰(zhàn)模擬臨床技能操作考核機(jī)制?？剖腋鶕?jù)腫瘤?？铺厣O(shè)置出科考核試題及臨床實(shí)踐操作技能考核，并提交大病歷，帶教老師予以批改并評分，使規(guī)培醫(yī)師更加詳細(xì)地了解到?？浦R的盲點(diǎn)。

3 創(chuàng)建大德學(xué)苑APP 建立多層次微信群 使教學(xué)聯(lián)絡(luò)平臺化

新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化形勢下，應(yīng)充分利用電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通。廣東省中醫(yī)院腫瘤科通過醫(yī)院創(chuàng)建的大德學(xué)苑APP對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。大德學(xué)苑是一個集多種功能于一體的在線教育APP，可在線直接瀏覽大量醫(yī)療資料，如院感相關(guān)資料、新型冠狀病毒相關(guān)內(nèi)容、腫瘤?？浦R等。大德學(xué)苑向?qū)W員免費(fèi)提供很多直播課程，規(guī)培醫(yī)師可以免費(fèi)學(xué)習(xí)。規(guī)培醫(yī)師根據(jù)各自的學(xué)習(xí)需要，在線篩選需要的課程，在線觀看相應(yīng)的專業(yè)課程。規(guī)培醫(yī)師還可以隨時隨地與教師交流，提高學(xué)習(xí)效率。教師也可以根據(jù)科室培訓(xùn)需要，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓規(guī)培醫(yī)師在線學(xué)習(xí)，還可以通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)考勤督促學(xué)習(xí)，通過在線考核了解學(xué)習(xí)效果。對于考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)培訓(xùn)。平時科室開展臨床帶教、講小課、病例討論等教學(xué)活動，也在大學(xué)學(xué)苑APP進(jìn)行登記簽到，便于醫(yī)院對科室教學(xué)活動進(jìn)行督導(dǎo)檢查。大學(xué)學(xué)苑還設(shè)有問卷調(diào)查環(huán)節(jié)，對于科室教學(xué)開展等情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，便于進(jìn)一步提高培訓(xùn)水平。

建立多層次的微信群，包括在科室培訓(xùn)期間和培訓(xùn)結(jié)束后，都能夠通過微信群發(fā)布學(xué)習(xí)講座信息、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論通知、院感防控學(xué)習(xí)及考試信息，培訓(xùn)期間的治療小組群可以進(jìn)行所主管患者的檢查、治療措施及思路討論，定期在微信群發(fā)布每周進(jìn)行的肺癌、肝癌、腸癌等常見腫瘤疾病的基礎(chǔ)知識講座和治療進(jìn)展的課件。疫情期間，由于不能安排規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行名老中醫(yī)劉偉勝教授的現(xiàn)場跟診，建立劉偉勝名老中醫(yī)工作室平臺，總結(jié)有效病例并分享在網(wǎng)絡(luò)平臺，并錄制劉教授心得視頻，讓規(guī)培醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)平臺的學(xué)習(xí)如同親臨現(xiàn)場接受名老中醫(yī)的教誨。

4 按小組實(shí)施臨床操作及多媒體教學(xué)小課 使學(xué)習(xí)具體化

由于疫情防控期間避免聚集，臨床教學(xué)工作將科室臨床實(shí)踐根據(jù)醫(yī)院原有安排分成4 個治療小組，每天由科主任主持1 個治療小組進(jìn)行教學(xué)查房，同組的規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行病史匯報、解讀檢驗(yàn)報告和影像學(xué)資料，主治醫(yī)師通過多媒體教學(xué)模式補(bǔ)充腫瘤治療進(jìn)展及循證依據(jù)，科主任進(jìn)行點(diǎn)評，解讀目前相關(guān)大型臨床研究結(jié)果，并確認(rèn)治療方案。每月每個小組至少2次教學(xué)查房、2次教學(xué)病例討論、2 次?？浦R培訓(xùn)、2 次?？萍寄懿僮髋嘤?xùn)，均記錄具體內(nèi)容并拍照上傳醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)。按小組實(shí)施臨床帶教是把科室全體規(guī)培醫(yī)師分為更小的團(tuán)隊(duì)，可更加精準(zhǔn)的培訓(xùn)每一位規(guī)培醫(yī)師，了解他們每個人的知識盲區(qū)，有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行個體化教學(xué)。

在原有的規(guī)培教學(xué)模式中，多媒體在腫瘤科的應(yīng)用顯示了其重要性［4］，當(dāng)前的特殊形勢下，數(shù)字化時代的多媒體模式進(jìn)一步展現(xiàn)了它的優(yōu)越性，既減少了聚眾感染的機(jī)會，又可以直觀地展示腫瘤?？撇±Y料和?？浦R講座。影像學(xué)資料是腫瘤科疾病臨床診斷及療效評估的重要依據(jù)，熟練閱片是腫瘤?？漆t(yī)師必備的技能。腫瘤科規(guī)培醫(yī)師可以通過醫(yī)院影像系統(tǒng)查閱典型病例資料，帶教老師可以結(jié)合具體的病例進(jìn)行影像資料講解，更便于規(guī)培醫(yī)師提高腫瘤科影像學(xué)的閱片技能，更容易掌握腫瘤專科近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)的方法，學(xué)習(xí)腫瘤科疾病的治療思維。腫瘤?？苹A(chǔ)知識講座、腫瘤臨床研究進(jìn)展、教學(xué)查房、病例討論等都離不開多媒體演示，還可以通過多媒體展示臨床技能操作視頻等，使規(guī)培醫(yī)師更加直觀地接受專科知識教育和標(biāo)準(zhǔn)化操作示范。

5 使用多種數(shù)字化資源開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及病例匯報讓臨床治療實(shí)戰(zhàn)化

腫瘤學(xué)科的疾病復(fù)雜多變，其治療手段也包括了手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫等多學(xué)科內(nèi)容，隨著各種治療方法的創(chuàng)新和改進(jìn)，腫瘤治療也逐漸從多元化模式向多學(xué)科綜合治療協(xié)作組模式發(fā)展。疫情防控期間，傳統(tǒng)的線下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multi-disciplinary team，MDT）改為通過騰訊會議、ZOOM 等軟件的線上MDT。研究［5，6］表明，MDT教學(xué)模式在腫瘤學(xué)的臨床規(guī)培醫(yī)師中取得了更好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生的理論知識更為扎實(shí)，在實(shí)踐中的靈活應(yīng)用使他們更加容易理解并記憶。MDT 教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也從不同學(xué)科帶來不同的視角及最新的知識技術(shù)進(jìn)展，開闊了規(guī)培學(xué)生的視野，加深了學(xué)生們對腫瘤學(xué)理論知識的認(rèn)識，提高學(xué)生在中西醫(yī)結(jié)合綜合診療腫瘤過程中的能動性。

除了參與MDT教學(xué)，廣東省中醫(yī)院腫瘤科規(guī)培醫(yī)師在科室輪訓(xùn)的每個月的最后一個周五早上八點(diǎn)鐘為固定的規(guī)培醫(yī)師病例匯報時間，由規(guī)培醫(yī)師在匯報前選定各自參與診治的特色病例，如疑難病例、腫瘤治療長生存案例、罕見病例等，對病例進(jìn)行整理，查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過多媒體形式向全科醫(yī)務(wù)人員包括全體規(guī)培醫(yī)師展示學(xué)習(xí)情況。病例匯報由科主任主持，規(guī)培醫(yī)師匯報病例后，由帶教老師對病例匯報的亮點(diǎn)和不足進(jìn)行點(diǎn)評，從而鍛煉規(guī)培醫(yī)師總結(jié)病例的能力。每次病例匯報科室會評選出優(yōu)秀病例予以獎勵，部分優(yōu)秀規(guī)培醫(yī)師的病例總結(jié)融入了廣東省中醫(yī)院腫瘤科開展的敘事醫(yī)學(xué)工作，從被動學(xué)習(xí)管理患者到主動從患者的角度去思考和感悟，設(shè)身處地為患者著想，通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐提高了個人的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。個別優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師病例匯報總結(jié)被他們進(jìn)一步整理成稿件投至報刊，已有多篇優(yōu)秀病例報道的文章先后在中國中醫(yī)藥報、人民日報、羊城晚報、廣州日報等刊登。

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，在醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、科室主任的積極帶領(lǐng)下，廣東省中醫(yī)院腫瘤科全體帶教老師齊心協(xié)力，認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎防控知識及規(guī)培醫(yī)師規(guī)培細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腫瘤專科的特點(diǎn)，制定出一系列新形勢下的數(shù)字化培訓(xùn)方案。我們在實(shí)施新的教學(xué)過程中不斷實(shí)踐和探索，緊扣帶教老師與規(guī)培學(xué)生互動的中心環(huán)節(jié)，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化下繼續(xù)努力提升了規(guī)培工作的教學(xué)質(zhì)量，為今后出現(xiàn)類似特殊形勢下的腫瘤專科規(guī)培工作提供了可供參考的經(jīng)驗(yàn)。