吳亞楠, 延天美, 梁 鵬, 魏立民

(1.河北醫(yī)科大學(xué) 研究生學(xué)院,河北 石家莊 050000;2.河北北方學(xué)院 研究生學(xué)院,河北 張家口 075000;3.河北省人民醫(yī)院 a.臨床心理科;b.內(nèi)分泌科,河北 石家莊 050000)

全世界約有4.63億人患有糖尿病[1],該病也被看作是“第3種腦部疾病”。糖尿病可加劇腎小球微循環(huán)、動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變、代謝異常和神經(jīng)病變,因此已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2]。我國糖尿病的患病率在45歲以下人群低于3.0%,中年人群(45～59歲)低于11.5%,而老年人(≥60歲)超過20%[3]。與青少年糖尿病患者相比,中老年糖尿病患者發(fā)生合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大,如視網(wǎng)膜疾病、心血管疾病、腎臟疾病、軀體功能障礙及精神障礙等,其中半數(shù)糖尿病患者有1種或多種合并癥或并發(fā)癥。抑郁癥是一種精神障礙疾病,是輕度認(rèn)知障礙中常見的神經(jīng)精神癥狀。研究[4]發(fā)現(xiàn),抑郁癥可能在糖尿病的發(fā)展中起重要作用。糖尿病患者抑郁可使冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升36.8%,心臟相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約47.9%[4]。抑郁與較高的癡呆風(fēng)險(xiǎn)和2型糖尿病患者認(rèn)知不良有關(guān)。Bennett等[5]認(rèn)為,抑郁癥可能是發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)因素與前驅(qū)癥狀。Alexopoulos等[6]認(rèn)為,早年發(fā)生抑郁癥是晚年發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)因素,晚年抑郁癥是發(fā)生癡呆的前驅(qū)癥狀。抑郁癥主要影響患有慢性醫(yī)學(xué)疾病的人群,糖尿病患者抑郁癥的患病率高于非糖尿病患者(OR=1.76,95%CI:1.55～2.01)[7],且在亞洲患病率最高[8]。此外,由于當(dāng)前社會(huì)快節(jié)奏、不間斷的藥物治療、病情反復(fù)及并發(fā)癥的出現(xiàn),使患者更易產(chǎn)生巨大的心理壓力,影響個(gè)人、家庭甚至社會(huì)的和諧,增加死亡率。因此,探索糖尿病患者合并抑郁癥的高危因素,對(duì)該病管理有重要意義。國內(nèi)已有關(guān)于糖尿病或其相關(guān)慢性并發(fā)癥發(fā)生抑郁的影響因素研究,然而,由于樣本量相對(duì)較小,地區(qū)局限,中老年糖尿病患者合并抑郁癥狀的高危因素有待進(jìn)一步探究。本研究通過收集“2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)數(shù)據(jù)”,以全國28個(gè)省區(qū),且年齡在45歲及以上的糖尿病患者為研究對(duì)象,分析不同社會(huì)因素下中老年糖尿病患者抑郁癥狀的檢出情況,旨在探討該類人群發(fā)生抑郁癥狀的高危因素, 以加深臨床對(duì)于糖尿病患者心理問題的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 本研究屬于橫斷面研究設(shè)計(jì),對(duì)CHARLS數(shù)據(jù)庫展開分析。關(guān)于CHARLS 研究的具體目的及方法可參見先前發(fā)表的文獻(xiàn)[9]。CHARLS通過嚴(yán)格的多階段分層概率方法進(jìn)行抽樣,旨在提供有代表性的人口老齡化問題基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。該研究于2011年6月至2012年3月展開首輪調(diào)查,于2013～2015及2018年對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行追訪[10]。2011年基線調(diào)查結(jié)束后,根據(jù)抽樣程序計(jì)算了樣本權(quán)重,加權(quán)后的CHARLS人口特征與2010年人口普查非常接近,表明該數(shù)據(jù)對(duì)中國的中老年人口有很好的代表性[11]。CHARLS研究獲得北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可,研究對(duì)象均簽署知情同意書(倫理編號(hào):IRB00001052-11015)。

在2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫中選取自報(bào)的及目前正在使用某種方法治療糖尿病的患者。自報(bào)定義為:“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有糖尿病”,回答“是”。目前正在使用某種方法治療定義為:“您目前是否正在采用以下方式來治療控制糖尿病?服用中藥、服用西藥或注射胰島素?(可多選)”。最終納入1815例,收集各項(xiàng)基線資料。按WHO[12]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)年齡劃分,45～59歲為中年,≥60歲為老年;按教育程度分為初中及以下、高中或同等水平、大學(xué)及以上;按婚姻狀況分為未婚、離異/喪偶、已婚;慢性病類型包括高血壓、血脂異常、腫瘤疾病、肺部疾病、心血管疾病、卒中、記憶相關(guān)疾病、腎臟疾病及關(guān)節(jié)炎。 1.2研究方法 本研究使用流調(diào)中心抑郁量表10條目簡版(center for epidemiological studies depression scale, CESD-10)。該量表是中國老年人有效、可靠和有用的心理健康評(píng)估工具[13-14]。CESD-10共10個(gè)項(xiàng)目,包含5個(gè)軀體癥狀、3個(gè)抑郁情緒及2個(gè)積極情緒。詢問調(diào)查對(duì)象過去1周內(nèi)的感覺和行為,0～30分,得分越高表明抑郁狀況越重。研究表明[13-14],當(dāng)CESD-10為10分時(shí),在中國老年人中具有合理的敏感性(0.85)和特異性(0.80)。本研究將0～9 分定義為無抑郁癥狀,≥ 10分分定義為有抑郁癥狀。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病患者合并抑郁癥狀的檢出情況 1815例糖尿病患者合并抑郁癥狀的檢出率為43.5%。抑郁癥狀檢出率較高的為合并肺部疾病、腦卒中、腎臟疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎、初中及以下、女性、居住地在農(nóng)村(P<0.05)。見表1。

表1 糖尿病患者合并抑郁癥狀的檢出情況[例(%)]

2.2Logistic回歸分析糖尿病患者合并抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素 以抑郁癥狀為因變量,以糖尿病患者的不同特征為自變量,行多因素二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,合并肺部疾病、腦卒中、腎臟疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎,學(xué)歷為初等教育及以下、女性及居住地在鄉(xiāng)村的糖尿病患者合并抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析糖尿病患者合并抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素

3 討 論

Chireh[15]通過人口歸因分?jǐn)?shù)得出, 全球超過950萬的抑郁癥病例可能與糖尿病有關(guān)。糖尿病成人患者的抑郁癥發(fā)病率大約是非糖尿病患者的2倍[16-17]。我國多個(gè)橫斷面調(diào)查顯示,糖尿病發(fā)生抑郁癥狀的檢出率均在20%以上。其中劉小菠等[18]檢索了2020年1月1日前的相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn), 中國 2型糖尿病人群抑郁檢出率為27%,其中60歲以上的老年人抑郁癥狀的檢出率為31%。本研究結(jié)果顯示,45 歲以上中老年糖尿病人群抑郁癥狀檢出率為43.5%,說明我國中老年糖尿病人群中抑郁癥狀的檢出率較高。本研究未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者吸煙、飲酒與發(fā)生抑郁相關(guān),這與已有的研究結(jié)果一致[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn), 教育水平初等教育及以下、居住在鄉(xiāng)村、女性更易檢出抑郁癥狀。女性抑郁癥狀的檢出率為53%, 男性為32%,女性明顯高于男性, 與既往研究結(jié)果一致[21-22]?？紤]原因,可能為本研究納入的患者為45歲以上,此階段女性由于卵巢功能衰退乃至消失引起情緒低落、焦慮、緊張及煩躁等,易發(fā)生更年期抑郁癥。情緒變化引起血糖波動(dòng),反之又加重抑郁癥狀的表現(xiàn)。

初等以下教育水平抑郁癥狀的檢出率為51.2%,校正其他干擾因素后,初等教育水平及以下仍是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。較低的教育程度與糖尿病間的關(guān)聯(lián)可歸因于患者對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、藥物依從性和飲食管理缺乏了解,易出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病需反復(fù)監(jiān)測血糖,且需定期隨訪,良好的教育水平在其中有重要作用,教育是影響健康的一個(gè)最基本和最重要的因素,即健康的教育梯度[23]。

居住地在鄉(xiāng)村的患者抑郁癥狀的檢出率為48.9%,顯著高于城鎮(zhèn)的33.0%。農(nóng)村相較城鎮(zhèn)醫(yī)療資源較少,獲取健康知識(shí)的途徑較少,居民健康意識(shí)差,且農(nóng)村生活環(huán)境差、醫(yī)療水平差,以及社會(huì)保障不完善,從而造成患者對(duì)生活現(xiàn)狀和生活滿意度降低,最終加重抑郁情緒的發(fā)生[24]。

本文未發(fā)現(xiàn)使用胰島素治療與抑郁癥相關(guān),這與先前的研究[19, 25]結(jié)果不同。有研究[26-27]發(fā)現(xiàn),針對(duì)糖尿病的口服藥物二甲雙胍及格列本脲可改善抑郁行為,但對(duì)于胰島素治療與糖尿病患者合并抑郁癥的相關(guān)研究有待于進(jìn)一步證實(shí)。

對(duì)合并有肺部疾病、腦卒中、腎臟疾病、記憶相關(guān)疾病及關(guān)節(jié)炎的抑郁癥狀檢出率較高,祝春素等[28]應(yīng)用追蹤調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn),中國中老年人抑郁癥狀和慢性病存在關(guān)聯(lián),超過50%的有抑郁癥狀者至少患有1種慢性疾病,近20%的有抑郁癥狀者至少患有2種慢性疾病。因此,臨床應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)并發(fā)多種慢性病中老年人的心理疏導(dǎo)。

本研究調(diào)查樣本量、納入與抑郁癥的相關(guān)變量有限,所得結(jié)果可能存在一定局限性。今后將從多方位、多角度更細(xì)致地考慮抑郁癥狀的影響因素,提供更堅(jiān)實(shí)、有利的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述,抑郁癥與糖尿病同時(shí)發(fā)生會(huì)使這2種情況更難控制,導(dǎo)致死亡、中風(fēng)和癡呆等不良長期后遺癥。糖尿病患者的高抑郁癥狀檢出率,已成為一個(gè)不容忽視的問題,尤其是對(duì)于初等教育及以下、女性、居住地在鄉(xiāng)村的患者應(yīng)引起重視,對(duì)合并有肺部疾病、腦卒中、腎臟疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎的患者也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。

致謝:感謝中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)工作組。